外科病人的体液失衡

正常成年男子的体液分布细胞内液占40%血浆占5%组织间液占15%体液60%细胞外液20%正常人体液的四种平衡水平衡渗透压平衡电解质平衡酸碱平衡根据容量变化：容量减少容量过多根据渗透压变化：等渗性容量减少等渗性容量过多高渗性容量减少高渗性容量过多低渗性容量减少低渗性容量过多水钠紊乱的类型学习目标1说出脱水、水中毒的概念2说出脱水最常见的原因3比较三种脱水的特点和补液原则脱水概念是指体液容量的明显减少分类与各类型脱水的发病机制脱水的分类高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水失水相对多于失钠，故血清[Na+]大于150mmol／L，血浆渗透压高于310mosm／L常见原因机体变化与临床联系补液原则高渗---失水＞失钠入水量不足失水量过多原因特点细胞外液渗透压高细胞内液容量减少机体变化与临床联系细胞外液渗透压升高引起症状

口渴、尿少或无尿、尿比重升高细胞内液容量减少引起症状

脱水热、皮肤口腔粘膜干燥、中枢神经系统功能紊乱——细胞外液容量减少不明显(早期)脱水征及外周循环障碍不严重补液原则补水为主补盐为辅——低渗液补水为主补盐为辅——低渗液低渗性脱水失钠相对多于失水，故血清[Na+]低于130mmol／L，血浆渗透压小于280mosm／L常见原因机体变化与临床联系补液原则低渗---体液丢失后只补充水而未及时补钠原因特点细胞外液渗透压低细胞内液容量增多机体变化与临床联系细胞外液渗透压降低引起症状

口不渴、尿量略多或正常，晚期严重者则尿量减少细胞外液容量明显减少症状

脱水征明显，外周循环衰竭——低钠血症和脑细胞水肿引起中枢神经系统抑制和直立性脑暂时供血不足补液原则补等渗液或高渗液补等渗液或高渗液等渗性脱水水与钠等比例丢失，故血清[Na+]在130-150mmol／L，血浆渗透压无显著变化常见原因机体变化与临床联系补液原则---水与钠等比例丢失，临床比较常见原因特点界于高渗性脱水和低渗性脱水之间机体变化与临床联系具有高渗性和低渗性脱水的特点：细胞外液不足，周围循环障碍：随着病情的发展细胞外液逐渐增高细胞内脱水故出现口干舌燥、渴感补液原则等渗液或低渗液等渗液或低渗液

水中毒细胞内外液明显增多，且呈低渗状态教学目标1解释水肿和积水的概念2了解水肿的分类3简述水肿的常见原因和发生机理4说明水肿对机体的影响5说出预防水肿和护理水肿病人应注意的事项水肿概念分类原因和发生机理水肿的病理变化水肿对机体的影响小结水肿概念：体液在组织间隙积聚过多（液体体腔内积聚过多称为积水）按分布范围分：按发生原因分：按发生部位分：全身性、局部性心性水肿、肝性水肿肾性水肿、炎性水肿等肺水肿、脑水肿分类：

水肿的原因和发生机理血管内外液体交换失衡体内外液体交换失衡正常组织间液的生成动脉端静脉端毛细血管压组织胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液压毛细淋巴管（一）血管内外液体交换失平衡

组织液生成增多组织胶体渗透压毛细血管压血浆胶体渗透压毛细淋巴管回流受阻淋巴管阻塞、破坏、痉挛或紧张度减弱促进组织间液生成的因素组织胶体渗透压毛细血管压促进组织间液回收的因素血浆胶体渗透压组织间液压毛细淋巴管回流状况心力衰竭

静脉管腔变窄

静脉受压毛细血管通透性升高

组织间液中蛋白积聚蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白丢失增多蛋白分解代谢增强血液稀释（二）体内外液体交换失衡

钠水潴留肾小球滤过下降率肾小管重吸收增强（二）体内外液体交换失衡

钠水潴留广泛的肾小球病变有效循环血量减少急、慢性肾小球肾炎心力衰竭、肝硬变、营养不良肾素-血管紧张素系统兴奋血压交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量有效循环血量肾小球滤过率醛固酮和抗利尿激素增多肾上腺皮质球状带分泌醛固酮肾素-血管紧张素分泌肾小管重吸收钠血浆晶体渗透压垂体后叶分泌抗利尿激素有效循环血量肾小管重吸收水水肿的病变特点皮下水肿的特征：全身性水肿的分布特点：水肿器官的特点：重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白心性水肿：首先出现于足、踝半部肾性水肿：首先出现眼睑部肝性水肿：常以腹水为突出有利的一面：有弊的一面：稀释毒素

带来抗体

缓冲循环压力局部压迫症状组织营养障碍有利亦有弊小结本次课的内容有：作业三、是非题1．水肿液的成分除了蛋白质含量外，其它与血浆基本相同。2．心性水肿的最主