子宫肌瘤治疗的新进展

北京协和医院妇产科朱兰发病率>35岁发生率:20~40%恶变率:0.5~1.2%发病相关因素雌激素孕激素(PR）胰岛素生长因子上皮生长因子生长方式

生长方式肌层内肌瘤60%

70%浆膜下肌瘤20%

30%粘膜下肌瘤10%症状+盆腔检查、B超、CT、MRI彩超鉴别肉瘤：观察血流丰富程度，

RI=0.4为区别良恶性肿瘤界值，灵敏度为90.91%，特异性为99.82%，阳性率为71.43%，阴性率为99.96%。注意月经不同周期RI值的变化

处理必须根据综合考虑后决定处理①肌瘤大小及部位；②有无症状；③患者年龄及对生育的指望；④最近发展情况及并发症。治疗方法保守治疗激素治疗保守治疗年近绝经期；肌瘤中等大；处于浆膜下或肌层内；诊断明确，且无月经过多或不规则出血等症状者，可以定期观察。雄激素治疗围绝经期，经内膜病检除外恶性变后,用雄激素治疗。甲基睾丸素5mgqdorBid每月<250mg，以免男性化。米非司酮（RU486）

孕激素受体拮抗剂，由法国Roussel-Uclaf公司于1980年首先合成的，具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用。RU486作用机制RU486应用适应征RU486应用适应征RU486药物剂量50mg，Qd25mg，Qd10mg，Qd5mg，QdRU486疗效

用药后3个月可使肌瘤缩小30~50%，但停药后有反跳。RU486副作用

恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等。停药后可逆转。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)机制—类似内源性GnRH人工合成剂。快速与受体结合并激活释放FSH及LH，由于不断的与GnRH受体结合，耗竭了FSH及LH，产生降调节作用。由于GnRH受体浓度减少，雌、孕激素的生成降至“去势”水平，性激素水平的极度降低使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。

GnRHa适应征同前，但价昂。GnRHa常用药物及疗效

诺雷德、抑那通、丙氨瑞林、高舍瑞林、布舍瑞林、纳法瑞林等。使用3~6月可使瘤体缩小20~77%。GnRHa治疗中的副作用更年期期症状：潮热、阵汗、失眠、烦躁、阴道干涩、性欲减退及行为异常等低雌激素症状。一般出现在应用GnRH-a后的4~8周，4个月达高峰。该状态降低了病人的生活质量。骨质疏松：长期应用GnRH-a可致骨代谢的异常。反向添加治疗(Add-Back)应用GnRH-a治疗大于3个月者反向添加治疗使用的E2或E3水平应维持在一个合理的窗口内(血清E2水平约30~45pg/ml之内)。方案：单独雌激素添加雌、孕激素联合利维爱补充钙剂其他药物栓塞前后准备栓塞剂一般选择永久性栓塞剂乙烯醇（ployvinylalcohol,PVA）颗粒，少数加用钢圈或明胶海绵。PVA颗粒一般直径为150~700μm不等，剂量为100~700mg，平均350mg。PVA用量与肌瘤大小和肌瘤血供丰富程度有关。栓塞致营养肌瘤的血供停止，再次造影以了解栓塞的程度，必要时重复，至栓塞满意为止。下腹痛发热恶心、呕吐阴道排液TranquatF,etal.UltrasoundObstetGynecol,2002,19:81KatsumoriT,AmJRoentgenol,2002,178:135优点与存在的问题月经过多，伴有贫血；肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留；肌瘤超过三个月妊娠大小；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；适用于年轻而希望生育患者。禁忌症：怀疑有恶变者。开腹腹腔镜经阴道月经量多，伴有继发贫血；肌瘤大（超过3个月妊娠大小）；压迫症状明显；有恶性变可疑。JennySongetal.