耳部疾病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

0105040203目录定义

病因症状检查治疗一、定义

外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症1.挖耳致皮肤损伤后感染2.污水进入和浸泡后感染3.化脓性中耳炎脓液刺激后感染4.全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发致病菌多为金黄色葡萄球菌二、病因外耳道疖局部跳动性疼痛，溢脓严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛1.耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。2.实验室检查白细胞增高三、症状四、检查1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散2.成熟后可切开引流3.严重者给予抗生素五、治疗0105040203目录定义

病因临床表现治疗预防

外耳道皮肤或皮下组织的急、慢

性弥漫性炎症一、定义1.挖耳致皮肤损伤后感染2.污水进入和浸泡后感染3.化脓性中耳炎脓液刺激后感染4.全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发二、病因三、临床表现1.急性弥漫性外耳道炎症状:初期耳内灼热并随病程加剧，有稀薄渐变至黏稠分泌物流出检查：耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛三、临床表现2.慢性外耳道炎症状

耳痒不适，少量分泌物检查

外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物外耳道炎1.清洁外耳道2.红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏3.严重者全身应用抗生素4.耳痛剧烈者给予止痛药5.必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。四、治疗外耳道炎1.改变不良的挖耳习惯2.避免在污水中游泳3.洗浴时避免水进入外耳道五、预防0105040203目录病因与发病机理

临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗学习目标掌握分泌性中耳炎的临床特点熟悉分泌性中耳炎的诊治了解分泌性中耳炎的病因一、概述是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病命名较多，有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳等可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病咽鼓管阻塞鼓室负压渗出液毛细血管通透性增加合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体（胶耳）二、病理鼓室出现漏出液鼓膜鼓室积液咽鼓管鼻咽部三、病因1.咽鼓管功能障碍

（1）机械阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体（2）功能障碍：软腭麻痹、腭裂2.感染：鼻咽炎，副鼻窦炎等3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能与I、III型变态反应有关4.气压损伤四、临床表现——症状1.听力减退突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现2.耳鸣低调、水流动声等3.耳痛4.耳闷塞感头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻五、检查——鼓膜1.早期充血：出现在松驰部，锤骨柄，紧张部周边2.松驰部或全鼓膜内陷：光锥变形，短突突出，锤骨柄横位3.鼓室积液：鼓膜光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰蓝色；出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）；积液多时，鼓膜向外隆突，活动受限六、听力检查1.音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右；可有内耳损害出现混合性聋2.声导抗检查：鼓室曲线呈B型为鼓室积液的典型改变，出现C型表示咽鼓管功能不良1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100七、诊断1.病史＋症状体征＋听力检查，即可诊断2.必要时行诊断性鼓室穿刺，抽出液体（确诊依据）3.颞骨CT可见积液改变八、鉴别诊断1.鼻咽部肿瘤（一定要排除）2.脑脊液耳漏3.胆固醇肉芽肿4.颈静脉体瘤鼻咽部肿瘤鼻咽镜检查所见正常鼻咽部所见鼻咽部恶性肿瘤九、治疗•原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因1.非手术治疗

（1）抗生素

（2）保持鼻腔及咽鼓管通畅：滴鼻或糖皮质激素喷鼻

（3）促纤毛运动及排泄功能：吉诺通、抗过敏药物

（4）糖皮质激素

（5）咽鼓管吹张

（捏鼻鼓气法、波氏球法、导管吹张法）

2.手术治疗(清除积液改善中耳通气引流的治疗)(1)鼓膜穿刺抽液

(2)鼓膜切开术

(3)鼓室置管术3.病因治疗鼓膜切开术鼓膜置管术0105040203目录病因与病理

临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗与预防学习目标1.掌握小儿急性化脓性中耳炎的病因2.掌握急性化脓性中耳炎的症状体征3.掌握急性化脓性中耳炎的治疗一、概述是中耳粘膜的急性化脓性炎症为耳鼻咽喉科常见病

好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染二、病因一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等二）感染途径：1.咽鼓管途径：最常见(1)急性上呼吸道感染(2)急性传染病(3)污水经咽鼓管进入中耳(4)不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等(5)婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳2.鼓膜途径3.血行感染：少见。儿童好发原因1.小儿咽鼓管解剖特点2.哺乳体位不当或乳汁流出过急3.咽淋巴组织丰富，处于不同程度增生肥大状态，隐藏

病原体，感染机会多4.中耳免疫功能发育不全，防御能力差5.机体抵抗力差，易发传染病，并发中耳感染机会多三、病理1.早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空气吸收变为负压，

血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱

落，杯状细胞增多2.鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内压力随鼓室积脓

增多而增加3.鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿

孔，耳流脓4.若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部

分穿孔可自行恢复5.病变深达骨质之急性坏死型中耳炎，可迁延为慢性四、症状1.耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽

时加剧，穿孔后减轻2.听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听

力可改善3.耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓4.全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿

孔后症状减轻五、检查1.耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔：

有小到大，穿孔处有脓液流出2.耳部触诊：乳突区压痛3.听力检查：传导性聋4.血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常六、诊断与鉴别诊断根据病史及典型临床表现，即可诊断急性化脓性中耳炎与以下疾病相鉴别：1、外耳道炎、疖肿：主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿2、急性鼓膜炎：大多并发于流感及耳带状疱疹；耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。一般鼓膜无穿孔七、治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因1.全身治疗：（1）抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程（2）减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流（3）全身支持治疗，注意休息和饮食2.局部治疗（1）鼓膜穿孔前：1）可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后不可使用。2）如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻或穿孔太小引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流（2）

鼓膜穿孔后：1）3％双氧水清洗脓液2）局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平3）脓液少症状消退时可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油4）炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术3.病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎八、预防增强体质，防止上呼吸道感染防止各种传染性疾病避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素0105040203目录病因与分型

临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗学习目标1.掌握慢性化脓性中耳炎的临床表现2.熟悉慢性化脓性中耳炎的诊治3.了解慢性化脓性中耳炎的病因4.了解慢性化脓性中耳炎的并发症一、概述耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质特点：反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内外并发症二、病因1.急性中耳炎迁延6周以上2.鼻、咽部慢性炎症3.全身或局部抵抗力下降4.细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。三、中耳炎分型1.传统分型：1）单纯型2）骨疡型（肉芽型）3）胆脂瘤型2.新分型1）静止期2）活动期或1）慢性化脓性中耳炎2）胆脂瘤型中耳炎四、临床表现1.耳流脓2.听力下降3.耳鸣4.鼓膜穿孔5.颞骨CT五、诊断与鉴别诊断一）诊断：根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合颞骨CT，

诊断不难。二）鉴别诊断：1.中耳癌2.结核性中耳炎六、治疗治疗原则：控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因1、病因治疗2、局部用药为主，急性发作期全身使用抗生素3、手术治疗：鼓室成形术、乳突根治术等0105040203目录概述与分型

病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗一、概述非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落坏死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。二、胆脂瘤的分型1.先天性

后天性原发性胆脂瘤（后原胆）2.后天性

后天性继发性胆脂瘤（后继胆）三、病因和发病机制1.袋状内陷学说2、上皮移行学说3、基底细胞增值学说4、鳞状上皮化生学说四、临床表现1、不伴感染的胆脂瘤，早期无症状2、胆脂瘤型中耳炎：1）长期持续流脓，脓有特殊的臭味，可带血丝2）较重的传导性耳聋或混合性耳聋3）鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆

渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷4）影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。五、诊断与鉴别诊断一）诊断：结合病史、症状、专科检查与检查二）鉴别诊断：与不伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎相鉴别六、治疗治疗原则：尽早手术治疗，彻底根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构1.手术目的1）彻底清除病灶，预防颅内外并发症2）重建听力，可能重建解剖结构3）干耳2.手术类型1）乳突根治术2）乳突根治＋鼓室成型术3）改良的乳突根治术0105040203目录病因与发病机理

临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗与预后一、概述1.定义：膜迷路积水，发作性眩晕、听力下降、耳鸣

和耳胀满感，特发性内耳病2.高发年龄30~50岁，多数（85%）单耳发病，男女

发病率相当或女性稍高3.患病率：人群0.2％(Ｈain,2005)；眩晕的5%二、病因病因不明1、耳蜗微循环障碍2、内淋巴生成、吸收平衡失调3、膜迷路破裂4、变态反应、免疫反应与自身免疫异常耳蜗微循环障碍内淋巴生成、吸收平衡失调变态反应三、发病机理膜迷路积水四、典型临床表现1.眩晕：突发旋转性眩晕，数十分钟~数小时。间歇期数日、数年、数十年2.听力下降：早期为波动性，继而转为永久性感音神经性听力损失3.耳鸣：间歇性或持续性4.耳胀满感五、检查1.耳镜检查：鼓膜正常2.内耳MRI：部分前庭导水管变直、变细3.前庭功能检查4.听力检查：波动性感音神经性耳聋、鼓室导抗图正常六、诊断1.发作性眩晕2次以上，20分～数小时，自主神经症状，平衡障碍，

无意识丧失2.感音神经性听力损失：至少1次，早期多低频、波动，重振阳性3.伴耳鸣和（或）耳胀满感4.排除其他疾病七、鉴别诊断1.良性阵发性位置性眩晕2.前庭神经炎3.前庭药物中毒4.迷路炎5.突发性耳聋6.Hunt综合征7.听神经瘤...............鉴别诊断--前庭神经炎1.眩晕和平衡障碍持续数周至数月2.感冒后发病，很少复发3.前庭功能明显异常4.无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状鉴别诊断--突发性聋1.与初次发作的梅尼埃病鉴别2.听力下降以高频为主，无波动，多为中度以上聋3.眩晕数天缓解，不复发4.利尿剂或甘油试验听力不改善鉴别诊断--听神经瘤1.发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重2.耳鸣，进行性高频听力下降，无波动3.影像学检查确诊：CPA占位，内听道扩大八、治疗

无特效治疗现有方法仅能控制眩晕症状，不能改变MD的病理生理过程1、一般处理解释病情，消除恐惧心理低盐饮食、戒除烟酒发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、睡眠不足和情绪紧张2、药物治疗

1）发作期对症处理，肌注或静脉给药

抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗组胺药（如苯海拉明）、血

管扩张剂（如敏使朗）、镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等2）间歇期药物治疗

发作频率很低者可不使用药物

敏使朗12mg,tid

利尿剂（内淋巴高压者），间断使用

双氢克尿噻+氨苯蝶啶查血钾钠

三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术3、化学性迷路切除术(chemicallabyrinthectomy)适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次）鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）原理：前庭毒性+圆窗膜半通透性有效率70~90%4、外耳道加压治疗(Barotherapy):急性发作期

Maniette

(美尼特)低压脉冲发生器,5min,tid鼓膜通气管+外耳道加压系统外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→积水减少5、手术治疗适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者常用术式：内淋巴囊手术(Endolymphaticsacsurgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术；前庭神经切断术(Vestibularneurectomy)；迷路切除术(Labyrinthectomy)。九、预后自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减轻，听力损失中～重度综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性迷路切除术）对顽固性MD效果良好0105040203目录病因与发病机理

临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗与预后外周前庭病变,占所有眩晕的25%,中老年人多见,女性发病率稍高临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕,数秒~数十秒,无耳鸣、耳闷和听力下降常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等Barany,1921;Dix和Hallpike1952一、概述1.嵴(帽)顶耳石症(cupulolithiasis)

椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于与其相对的半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺激壶腹神经，导致眩晕发作和眼球震颤2.半规管耳石症(canalithiasis)认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现症状二、发病机理半数以上患者病因不明，部分可能：1.年龄2.头部外伤3.椎－基底动脉短暂缺血4.继发于其他疾病：手术、突聋........三、病因四、临床表现1.头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间<1分钟，可伴恶心、呕吐；头部

静止后症状很快消失无其它耳科表现2.常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身，等3.三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少五、检查1.Dix-Hallpike试验:检查有无PC-BPPV2.滚转试验:检查有无HC-BPPV注：可借助仪器观察、记录眼球震颤Dix-Hallpike试验六、诊断与鉴别诊断一）诊断：病史的特征性及眼震非常重要二）鉴别诊断：1.前庭神经炎2.梅尼埃病3.前庭性偏头痛83七、治疗1.药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治疗后头晕者服用敏使朗，可

减轻症状2.物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治疗，效果良好

目的：松脱、排除半规管耳石

方法：Epley手法，用于治疗PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

强迫体位法，用于HC-BPPV3.手术治疗Epley手法耳石复位法2个90°Lempert手法

耳石复位法1233个90°86确诊为水平半规管性位置性眩晕后，取健侧卧位12小时以上有效率达60~70%左右无效者，可再采用Lempert手法强迫体位法手术治疗病程超过1年、症状重、保守治疗无效者

半规管堵塞术，壶腹神经切断术

八、预后良好，有反复发作倾向自限性，发作数周至数月后自行缓解，很少超过一年。一月内自愈者达50%左右耳石复位法单次治疗有效率达80%以上，多次治疗有效率接近100%0105040203目录病因

临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗与预防一、概述突发性耳聋又称特发性耳聋，是一种突然发生的原因不明的感音神经性聋患者听力通常在数分钟、数小时或3天之内(一般在12h左右)下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB病人发病前多无先兆,部分患者有感冒、疲劳、

精神紧张、情绪波动史二、流行病学1.发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%2.任何年龄都可能患病，但患病的高峰年龄为50-60岁，近年来有发病年龄年轻化的趋势3.发病无明显性别差异

无季节性差异

无种族性差异

无地理性差异4.多为单耳发病，偶见双耳同时或先后发病三、病因很多种致病因素可致突发性耳聋1.病毒感染学说

临床上观察到，约28％的突发性耳聋患者约在发病1个月前有上呼吸道病毒感染的症状。

其血清学检查常提示抗病毒抗体滴度增高2.内耳供血障碍学说

内耳迷路动脉为终末动脉，耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微音电位和神经动作

电位就消失，如血流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗电位却不能恢复3.膜迷路破裂学说

突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，引起内耳的圆窗或卵圆

窗膜破裂合并蜗管膜破裂，从而引发突聋四、临床表现临床表现2耳鸣1听力下降4耳堵塞3眩晕5眼震1、听力下降

可为首发症状，听力一般在数分钟、数小时或3天之内下降至最低点，多为中度或重度感音神经性聋，多数病人起床后发现听力突然下降2、耳鸣

可为始发症状，突然发生，多为高音调耳鸣，可在听力下降前后或同时发生，有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失，经治疗后，听力虽可提高，但耳鸣可长期不消失3、眩晕约半数病人在听力下降前或听力下降后伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，少许为漂浮感、不稳感，可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状，往往也会因眩晕症状而忽视听力损失，常于夜间睡眠之中突然发生，与梅尼埃病不同，无反