健康产业政策与法规课件：精神卫生健康产业政策及法律制度

健康产业政策与法规

精神卫生健康产业政策及法律制度案例简介：2018年发布的《中国城镇居民心理健康白皮书》显示，73.6%的中国城镇居民处于心理亚健康状态，存在不同程度心理问题的人占16.1%。心理健康状态与躯体生理健康状态密切相关，慢病人群中有50.1%的人存在不同程度的心理问题倾向。2019年美国精神心理健康产业总规模190多亿美金，而同期中国400亿人民币不到。中国精神心理疾病市场的发病率和造成的损失并不比美国市场低，但是中美在精神心理疾病的政策引导、基础研究、基础设施建设、诊断、治疗和康复护理等方面存在比较大的差距，尤其是在技术创新和投资方面。近年来频繁出现的各种行为失常恶性事件说明，中国处于精神心理健康管理的临界点。截至2015年年底，全国共有精神卫生服务机构2936家，开设床位数

43.3万张，比2010年(1650家机构、22.8万张)有较大幅度增长。全国有精神科执业(助理)医师27733人，精神科护士57591人，心理治疗师5000余人。有90余万人次获得心理咨询师职业资格证书。……案例17-1案例评述：心理精神健康问题对每一个人都有着广泛深入的影响。部分需要帮助的精神障碍患者没有得到很好的帮助，这是由于社会认识不足、高额支付费用和优质诊疗医疗服务匮乏等原因所造成。公众对于心理健康、精神卫生的认知和重视程度正在不断提升。全社会保障精神障碍患者权利的法治意识正在觉醒。同时，国家在基础设施建设、医保政策方面开始向心理健康、精神卫生领域倾斜，我们有理由相信，中国的心理、精神卫生健康产业市场将会得到快速、良好的持续发展。案例17-1案例简介：澳大利亚昆士兰大学8日在医学杂志《柳叶刀》上发表的一项研究表明，新冠肺炎疫情导致世界各地的重度抑郁症和焦虑症激增。这项研究首次评估了新冠疫情对重度抑郁症和焦虑症产生的全球影响。研究显示，2020年全球重度抑郁症和焦虑症的病例分别增加了28%和26%，受疫情打击最严重的国家患病率上升幅度最大。在新增重度抑郁症患者中，超过3500万是女性，男性接近1800万。该研究认为，在全球新冠肺炎疫情大流行的背景下，人们情绪波动较大，更容易处于焦虑、恐惧、忧虑过度等负面精神状态，从而引发抑郁情绪。其中，不断增长的新冠病例数和自由活动受限，与全球心理健康状况的恶化“显著相关”。世界卫生组织欧洲区域办事处7月曾表示，新冠疫情对民众的心理健康带来了“长期且深远”的影响，呼吁各国关注并采取应对措施。世界卫生组织表示，新冠肺炎疫情期间，影响人们心理健康的不仅有疫情和封锁等因素，也包括社会经济不平等带来的压力和学校关闭、工作暂停等。…

…案例17-2案例评述：新冠疫情影响范围广、持续时间长、程度较重。目前通过国家采取积极的应对和干预措施，以应对和减轻新冠大流行对民众心理健康的影响，目前，我国公众的生活、学习和工作已经基本恢复正常。国家越来越关注重视公众的心理健康问题，民众自身也越发重视自己的心理精神健康。

精神卫生健康产业在新冠疫情形势下存在诸多挑战，但在国家陆续出台关于心理精神健康政策的有力支持下，该产

业将迎来其发展的关键期和转折点。案例17-2案例简介：2006年10月21日早上，邹某乘坐其二哥的车，去公墓祭扫去世一年多的父亲。途中，被几个自称是公安的陌生人胁迫，并带上手铐，强行送入广州白云心理医院(精神病院)接受非自愿治疗。邹某被强制住院时，趁上洗手间的机会借了电话向律师黄某求救，黄某律师立即持《授权委托书》(邹某出事之前签署的，授权黄某律师在邹某丧失自由的情况下代为行使特定的民事权利)前往白云医院，要求探视邹某，却遭到白云医院的拒绝，委托书也被精神病院擅自宣告无效。……案例17-3案例评述：与邹某案类似的“被精神病”案例，有的因家庭矛盾和财产纠纷，被近亲属以绑架方式送往精神病院强制送诊。有的因追讨财产赔偿或与工作单位发生纠纷而被当地政府有关部门或工作单位当作精神障碍患者送诊至精神卫生医疗机构。这些案件的当事人大多在社会公益组织的支持和帮助下，重新获得了自由，并重返社会，重新开始了新生活。案例17-3案例简介：2019年9月2日，张某、张新某的亲属刘某某因病到精神卫生中心住院接受治疗，经精神卫生中心初步诊断，刘某某患双相情感障碍，目前为混合性发作，诊疗计划为1级护理。2019年9月3日15时许，张某、张新某接到精神卫生中心电话告知刘某某在精神卫生中心病房自缢生命垂危并转入山东省千佛山医院继续抢救。2019年9月5日10时5分患者刘某某经抢救无效死亡。张某、张新某认为精神卫生中心作为收治精神疾病的专业医院，里面住院的都是患有精神疾病的无自我约束能力、无民事行为能力或限制民事行为能力的特殊病人，诊治这类病人，精神卫生中心的管理、护理等就应该更加尽到全面谨慎注意义务。……案例17-4案例评述：法院认为，精神病人在住院期间，医院除给予恰当的治疗外，还应当严格履行监护职责，同时医院还负有一种法律上的安全保障义务。刘某某到精神卫生中心处住院时，向其法定监护人履行了告知义务，告知刘某某在住院期间有可能出现不可预料的、难以防范的突发性自伤、自杀等意外事件，但是对于刘某某在卫生间自缢其医务人员是否尽到工作职责和合理的注意义务，精神卫生中心应当举证证明，不能因为精神卫生中心履行了告知义务就免除其责任；并且精神病人有别于其他精神正常的病人，医院更应尽到足够的看护义务。但考虑到自杀是精神病患者症状表现之一，且具有冲动性、突发性、隐蔽性的特点，精神卫生中心的过错行为并不直接导致刘某某的死亡，只是在客观上为其自缢提供了一个可利用的条件。……案例17-4目

录精神卫生健康产业管理

法律规定0102概

述概

述2009年3月，国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出对中医院(民族医院)、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。2001年12月28日，《上海市精神卫生条例》在上海市第十一届人大常委会第三十五次会议

表决通过，并于2002年4月7日起施行，这是全国首部规范精神卫生问题的法规。新中国成立以来

，我国关于精神卫生的立法进程缓慢。

进入21世纪后

，

随着人民生活物质水平的提升，国家对精神卫生的重视也逐渐提升

，发布了一系列相关政策。2011年12月，卫计委发布《关于专科医院设置审批管理有关规定的通知》，要求现有医疗资源不能满足该专科医疗服务需求，可设置专科医院。2010年2月，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人社部发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，同样要求对精神病医院在投入政策上倾斜。概

述2015年3月6日，国务院办公厅发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020

年)》，提出“十三五”期间以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础，建立健全精神卫生服务体系和网络。2012年10月26日，在经历长达27年的讨论之后，全国人民代表大会常务委员会发布《中华

人民共和国精神卫生法》(以下简称《精神卫生法》)，规范开展精神障碍诊断、治疗活动。2015年6月30日，国家卫计委率先发布了《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》，规划提出全国精神科执业(助理)医师数量增加到4万名，其中东部地区每10万人口不低于3.8名，中西部地区每10万人口不低于2.8名。2015年6月4日，多部委印发《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》提出，

到2020年，普遍形成政府组织领导、各部门齐抓共管、社会组织广泛参与、家庭和单位尽力尽责的精神卫生综合服务管理机制。2016年11月18日，住建部、国家发展改革委发布《精神专科医院建设标准》，规定了精神专科医院建设应达到的基本要求。概

述精神卫生健康产业管理法律规定我国从1985年开始起草《精神卫生法》，至2012年颁布，2013年实施，其间数易其稿。《精神卫生法》是发展精神卫生事业、规范精神卫生服务、维护精神障碍患者合法权益的重要法律。《精神卫生法》的颁布实施是我国精神卫生事业发展史上的一个重要里程碑，标志着精神卫生工作从此进入法治化管理时代。经历27年长跑，《精神卫生法》从2013年5月1日起实施，2018年修正。这是我国第一部《精神卫生法》

，填补了精神卫生领域的法律空白。

作为我国精神卫生领域的国家大法

，

它确立“自愿住院原则”

，被认为将终结“被精神病”事件发生

，保障精

神障碍患者的合法权益。

更为重要的是

，

它的实施将有利于提高公众心理健康水平

，普及精

神卫生知识

，

唤醒公众对心理健康的关注。

一、《精神卫生法》施行的意义精神障碍患者究竟享有哪些权利？这一只是个被忽略的话题。为此，精神卫生立法的主要目的除了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，更重要的是维护精神障碍患者的合法权益。因此，《精神卫生法》明确精神障碍患者的人格尊严、人身安全等宪法规定的公民基本权利不受侵犯，其享有的受教育、劳动、医疗、隐私、从国家和社会获得物质帮助等合法权益受法律保护；全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者，任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。二、《精神卫生法》的主要内容《精神卫生法》共七章内容，共计八十五条。具体包括总则、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、保障措施、法律责任、附则七部分。(一)精神障碍患者的权利l

县级以上人民政府领导精神卫生工作，乡镇人民政府和街道办事处根据本地区的实际情况，组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作；l

国务院卫生行政部门主管全国的精神卫生工作；l

县级以上地方人民政府卫生行政部门主管本行政区域的精神卫生工作。l

县级以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等部门在各自职责范围内负责有关的精神卫生工作。国家积极发展精神卫生事业，为了精神卫生工作的有效开展，需要明确各相关主体的职责。为此，《精神卫生法》明确规定精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。。二、《精神卫生法》的主要内容(二)精神卫生工作相关主体职责各级政府及有关部门、社会团体、村民委员会和居民委员会、用人单位、各级各类学校、医疗卫生机构、监狱等场所在开展精神卫生的宣传和健康教育方面都负有责任和义务。各级人民政府和县级以上人民政府有关部门在针对突发事件制定应急预案时，应当包括心理援助的内容，并根据突发事件的具体情况，组织开展心理援助工作。二、《精神卫生法》的主要内容(三)对心理健康促进和精神障碍预防制度的规定1.明确各方主体的权责2.突发事件应急预案中须有心理援助内容由国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，制定精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理办法，组织开展相关监测和专题调查工作，并建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、交流共享。心理咨询与治疗有着本质区别，所以，心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。如果发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合条件的医疗机构就诊。心理咨询时应注意保护接受咨询人员隐私。

二、《精神卫生法》的主要内容4.建立监测网络与工作信息共享机制3.设定了心理咨询工作的基本规范《精神卫生法》对精神障碍的诊断和治疗医疗机构的条件，诊疗活动应遵循的原则，精神障碍诊断的依据进行了规定，同时授予国务院卫生行政部门对精神障碍分类、诊断标准和治疗规范的制定权。医疗机构在精神障碍的诊断和治疗过程中还应配备适宜的设施、设备，为住院患者创造安全适宜的环境。另外，《精神卫生法》对病历资料记录与保存，药物的使用，保护性医疗措施和特殊治疗措施的程序与适用情形做了明确规定。(四)精神障碍的诊断和治疗医疗机构的相关要求1.精神障碍的诊断和治疗医疗机构的基本要求

二、《精神卫生法》的主要内容医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动；除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利；不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病；禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施

惩罚精神障碍患者；禁止对非自愿住院医疗治疗的精神障碍患者实施以治疗精神障碍为目的的外科手术；禁止对精神障碍患者实施与治疗其精神障碍无关的实验性临床医疗。强调医疗机构负有告知义务，其对于患者本人及其监护人，不仅应告知精神障碍患者享有的权利，还应说明为患者所制定的周详治疗方案及有关治疗方法、目的以及可能产生的后果等。同时还明确医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。二、《精神卫生法》的主要内容2.医疗机构的告知义务3.医疗机构的禁止行为送治权也就是谁有权把疑似患者送进精神病院。为了杜绝现实中的“被精神病”现象，精神卫生法对疑似精神障碍患者送治权的规定主要分为三种情况：第一，除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。第二，对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。第三，对于疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。

二、《精神卫生法》的主要内容(五)疑似精神疾病患者的送治权人身自由是宪法所规定的公民基本权利，在“被精神病”案件中强制精神障碍患者住院，侵犯其人生自由的事情大量存在。为此明确规定，精神障碍的住院治疗实行自愿原则，自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。这体现了对精神障碍患者基本权利的尊重和保护。

二、《精神卫生法》的主要内容(六)规范精神障碍患者住院医疗制度1.明确精神障碍的住院治疗实行自愿原则二、《精神卫生法》的主要内容2.关于精神障碍患者的非自愿住院医疗问题非自愿住院是精神障碍患者住院医疗制度中的特殊情形，因此，《精神卫生法》做了详细规定：第一，明确规定非自愿住院医疗措施的适用条件。就诊者为严重精神障碍患者的在两种情况下应当对其实施住院治疗，一种是已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的，并且经其监护人同意；另一种是已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。第二，为精神障碍患者及其监护人提供异议程序。患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出再次诊断要求。第三，规定入院后的纠错机制。对非自愿住院患者，医疗机构应当组织精神科执业医师定期进行检查评估，评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者本人及其监护人，患者本人或者其监护人可以依法办理出院手续；县级卫生行政部门应当定期对本行政区域内从事精神障碍诊断和治疗的医疗机构进行检查，发现违法行为的，应当立即制止或者责令纠正，并依法作出处理。

二、《精神卫生法》的主要内容自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。对于非自愿住院治疗精神障碍患者的出院问题，《精神卫生法》分两种情况进行规定，对于已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的严重精神障碍患者，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意；对于已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的严重精神障碍患者，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。但对于非自愿住院治疗精神障碍患者，医疗机构认为不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。

二、《精神卫生法》的主要内容3.精神障碍患者的出院制度对于精神障碍的康复方面，《精神卫生法》主要明确了社区康复机构、医疗机构、基层群众性自治组织、残疾人组织、用人单位、监护人的义务。具体包括县级人民政府根据实际情况统筹规划，建立精神障碍患者社区康复机构，并采取措施鼓励社会力量建立精神障碍患者康复机构；基层卫生服务机构应当对出院的患者进行定期随访，指导患者服药，开展康复训练，并对监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训；残疾人组织应当根据精神障碍患者康复的需要组织患者参加康复活动；用人单位应当根据精神障碍患者的实际情况，安排其从事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇等等。

二、《精神卫生法》的主要内容(七)精神障碍的康复制度