抗菌药物管理与案例分析

抗菌药物管理与案例分析马小军北京协和医院感染管理办公室/感染科内容细菌耐药性简介抗菌药物管理规定简析北京协和医院抗菌药物管理简介病例分享卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)

革兰阴性杆菌耐药情况

2006-2007年度报告临床分离细菌的数量本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌33278株，占30.8%革兰阴性菌74859株，占69.2%革兰阴性菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布20987株大肠埃希菌

对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢呋辛头孢唑啉13720株铜绿假单胞菌

对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星10533株肺炎克雷伯菌

对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢呋辛头孢唑啉7613株鲍曼不动杆菌

对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星4157株阴沟肠杆菌

对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢呋辛头孢唑啉3147株嗜麦芽窄食单胞菌

对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星小结本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现象严重。小结小结由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。小结卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理重申分级处方的要求；特殊使用的抗菌药物加强对抗菌药物临床应用的指导和监管地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：干预措施：（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。面对规定，我们该如何做医生总是先明确感染的部位，而非先发现细菌；临床上并非总是能够及时发现病原菌，即使血流感染，其血液培养阳性率也是随着病情程度而不同；即使发现了细菌，是否为病原菌？如何进行经验用药呢？《通知》中要求的可借鉴的耐药率如何获得？年？半年？季度？即便是同种细菌在不同病房的耐药率也可能不同不同病人中喹诺酮耐药的肺克分布情况Patient

CharacteristicsPercentResistantPatient-isolatesSanFranciscoGeneralHospital1996-1997

PUMCH抗菌药物管理模式简介经验性合理使用抗菌药物的可能模式探讨感染性疾病患者感染部位病原微生物抗菌药物感染部位的确定相对于致病菌更容易确定病史查体影像学不同部位标本培养如何根据不同感染部位既往常见病原菌对现症感染致病菌进行经验诊断感染部位的目标性监测致病菌的实验室检测涂片及特殊染色培养抗原、抗体、PCR影像学内镜检查、灌洗活检及病理感染性疾病诊断要点

涂片的价值G+CG-CG+BG-B感染部位目标性监测

临床价值常见感染部位的常见致病菌北京地区感染病例研究举例北京地区外科病人感染的数据特点数据小结同样是外科病人感染，由于感染部位的不同，其优势菌株成显著的不同；优势菌株的不同，对医生制定抗感染经验治疗方案的价值？面对感染者如何合理使用抗菌药物？如何正确应对感染？病例一病例二病例三经验分享70岁，女性；反复发热2周；既往：1月前化脓性阑尾炎；诊断：治疗：预后：收获：小结面对感染时，即便是合理使用抗菌药物，都是医生正确应对感染诸多环节中的一个；临床亟需解决的问题：如何在感染发生前尽量去除危险因素、采取综合措施预防感染的发生、如何及时准确地识别感染部位、病原菌、综合制定治疗方案；面对耐药菌越来越多的危局？感染者的治疗方案？经验目标预防经验目标形