40第二十四章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

第五节

泌尿系肿瘤病人的护理护理系学习目标掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的临床表现能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理概述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。概述肾癌（85%）肾肿瘤膀胱癌肾盂癌肾母细胞瘤组织类型肾小管上皮细胞（透明、颗粒、梭形细胞）移行上皮细胞胚胎性肾组织被覆移行上皮细胞（移行细胞乳头状癌）高发年龄（比例）50~60（：=2:1）40~701~550~70（：=4:1）转移途径直接浸润；血液转移（肺）；淋巴转移早期淋巴转移很少侵犯肾盂肾盏直接浸润；淋巴转移（主要）；血行转移（晚期）肾癌转移途径血液、淋巴转移腔静脉癌拴护理评估（一）健康史肾癌肾盂癌肾母细胞瘤膀胱癌吸烟危险因素有关-最常见致癌因素饮食/药物肥胖、咖啡、环磷酰胺-咖啡、糖精职业暴露石棉、皮革--化工染料等化学物其它染色体畸形；抑癌基因缺失慢性膀胱炎症、结石刺激患儿胚胎期“后肾胚基”未正常分化；肾实质异常增生膀胱慢性感染、异物长期刺激护理评估（二）身体状况1、肾癌（1）肾癌三联征：血尿：间歇性无痛肉眼血尿（肿瘤侵及肾盂肾盏）；腰痛：肾包膜紧张→隐痛；血管破坏、堵塞输尿管→绞痛；肿块：肿瘤较大→腰腹部可触及；（2）副瘤综合征：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；（3）转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹；护理评估（二）身体状况2、肾盂癌（1）血尿：间歇性无痛肉眼血尿；腰痛：肾包膜紧张→隐痛；血管破坏、堵塞输尿管→绞痛；肿块：肿瘤较大→腰腹部可触及；（2）全身表现：恶病质、转移表现；护理评估（二）身体状况3、肾母细胞瘤（1）血尿不明显（2）肿块：迅速增大的腹部肿块；（3）肾外表现：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；护理评估（二）身体状况4、膀胱癌（1）血尿：最常见、最早出现；间歇性无痛肉眼血尿；可自行减轻、停止；（2）膀胱刺激征：肿瘤坏死、溃疡、合并感染导致；三角区、膀胱颈部肿瘤梗阻出口→排尿困难、潴留；（3）晚期：下腹部肿块、腰骶部疼痛；（4）转移症状：恶病质、转移表现；护理评估（二）身体状况肾癌肾盂癌肾母细胞瘤膀胱癌血尿间歇性无痛肉眼血尿间歇性无痛肉眼血尿不明显间歇性无痛肉眼血尿（自行减轻、停止）排尿异常---膀胱刺激征；困难、潴留肿块/疼痛腰部肿块/隐痛，绞痛腰部肿块/隐痛，绞痛早期迅速增大下腹部肿块、腰骶部疼痛全身表现肾外表现；转移；恶病质恶病质；转移肾外表现；转移；恶病质转移；恶病质护理评估（三）辅助检查1、实验室检查肾癌、肾母细胞癌→血中肾素、红细胞生成素↑；膀胱癌尿脱落细胞学检查→癌细胞；2、影像学检查（1）X线尿路造影：肾癌、肾母细胞癌、肾盂癌→肾盏、肾盂充盈缺损、变形等；（2）CT：诊断肾癌（最可靠）；（3）膀胱镜检查：诊断膀胱癌（最直接）；直观、活检；肿瘤造影缺损护理评估（四）治疗与效果1、肾癌/肾母细胞瘤：根治性肾切除术；2、肾盂癌：手术切除肾、全部输尿管/开口部位膀胱壁袖套状切除；3、膀胱癌（1）经尿道肿瘤切除术；膀胱切开肿瘤切除术；（2）膀胱部分切除术：需多次膀胱灌注化疗；（3）全膀胱切除术：需行尿流改道、膀胱替代术：回肠替代→可控：膀胱颈部、尿道未累及；不可控：累及前列腺、颈部；放疗、化疗、免疫治疗巩固；护理措施

（一）膀胱全切术前护理1、肠道准备（同结直肠术）：术前3d少渣半流质饮食；术前1~2d无渣流质饮食；术前1d、术晨肠道清洁；女患者术前3d冲洗阴道1~2次/d；2、腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤；3、肠代膀胱者术日晨插胃管；护理措施

（二）术后护理遵医嘱定时测定血电解质浓度，血PH值：回肠有较强吸收Na+、Cl-，排K+→高氯性酸中毒、低钾血症；护理措施

（二）术后护理1、原位回肠代膀胱护理膀胱冲洗，各管引流通畅（预防肠黏液堵塞管道）新膀胱功能训练：多饮水；排尿时蹲位→手掌置于腹部膀胱最高点位置→收缩腹肌、掌心压迫膀胱、向下按摩→膀胱下降至耻骨联合→四指向下轻压膀胱；并发症观察：①消化道回肠端端口瘘→腹膜炎；输尿管新膀胱吻合口瘘、新膀胱尿道吻合口瘘→经耻骨后引流管漏尿；②尿失禁：加强提肛收缩锻炼；护理措施

（二）术后护理2、回肠代膀胱腹壁造瘘护理回肠造口与接尿器护理：①观察回肠乳头粘膜颜色；②每日清洁造口及周围皮肤（表面有白色粉末状结晶物为尿酸结晶，可用白醋、清水清洗）；并发症观察、预防：①吻合口瘘；②腹壁造口出血：术后72h内严密监测生命体征，引流液量；

③感染；护理措施

术后护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱

避免稀释药液充分接触膀胱壁憋尿护理措施

（二）术后护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）

减少对尿道黏膜的刺激护理措施