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文档简介

护理质量审核制度1.前言本制度旨在规范医院护理工作的质量管理，确保护理质量实现标准化、系统化和连续改进的要求。护理质量审核是对护理工作进行定期评估与监督的紧要手段，通过审核结果的反馈和整改措施的实施，进一步提高护理服务的质量水平。2.审核范围本审核制度适用于医院内全部护理岗位，包含护士长、护士、助理护士以及相关护理支持人员。3.审核目的通过护理质量审核，实现以下目的：评估护理工作的执行情况，确保符合相关标准和规定；发现护理工作中存在的问题和不足，及时采取措施改进；提高护理团队的综合素养和工作效率；保证护理服务的安全性、科学性和人性化。4.审核周期护理质量审核定期进行，周期为每年一次。同时，对特定项目或特殊情况下的护理质量，可随时组织临时审核。5.审核机构医院设立护理质量审核委员会，由护理质量管理部门负责组织和实施审核工作。6.审核内容护理质量审核内容包含但不限于以下方面：6.1护理操作规范的执行情况：包含洗手消毒操作、感染掌控措施、护理操作技能等方面；6.2护理记录完整、准确和规范的情况；6.3用药管理的合规性：包含药品使用、巡察、储存和报废等方面；6.4护理知识和技能培训的开展和效果评估；6.5护理团队的合作与沟通情况；6.6病人满意度调查结果及反馈等。7.审核程序7.1审核准备阶段：由护理质量审核委员会成员明确本次审核的目标、任务、时间和范围；设立审核小组，明确小构成员及其职责，并进行培训。7.2审核实施阶段：审核小组依照审核计划，进入被审核单位进行实地审核；对审核范围内的护理工作进行检查、访谈和资料分析；记录审核发现的问题和不足，并提出改进建议。7.3审核总结阶段：审核小组依据审核结果，撰写审核报告，明确问题和改进建议；报告提交给被审核单位，并组织召开总结会，对报告进行讨论和确认。7.4整改措施阶段：被审核单位依据审核报告中提出的问题和改进建议订立整改计划；整改计划提交给护理质量审核委员会，并按计划组织实施；审核委员会对整改计划的执行情况进行监督和评估。8.审核结果与奖惩8.1审核结果依据被审核单位的整改情况进行评价，分为合格和不合格。8.2审核结果的评价对被审核单位的护理质量进行分类，依据分类结果订立嘉奖和激励措施。8.3不合格单位应依照整改计划定时整改，整改完成后重新进行审核，直至合格为止。9.监测与评估医院护理质量审核委员会应建立定期监测和评估机制，对护理质量改进的效果进行跟踪和评估，及时调整审核工作计划和方法。10.其他事项10.1对参加审核工作的人员应保密相关信息，严禁以个人名义或泄露审核结果。10.2审核工作应公正、客观、无鄙视，对被审核单位和个人信息予以合理保护。11.审核制度的修订与更新本审核制度的修订与更新由医院护理质量审核委员会负责，修改内容需经医院相关部门审核并正式通知各相关人员执行。12.不得修改制度内容未经医院护理质量审核委员会批准，任何人不得私自修改本制度的内容。以上为护理质量审核制度的内容，将有助于规范医院的护理工作，提升护理

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