《儿科护理》 课件 5新生儿急求

新生儿窒息护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入张女士之子，孕41+2周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，急行剖宫产，出生体重4100g，无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，立即清理呼吸道，气囊正压通气，同步胸外心脏按压，第三个30秒评估，无自主呼吸，即予气管插管，气囊正压通气，持续胸外心脏按压，气管内滴入1：10000肾上腺素0、5ml/kg，5分钟后，患儿心率恢复到100-120次/分。至NICU,患儿体温：35℃，四肢末稍凉，肤色较前稍红，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，心电监护，四肢肌张力低，刺激无反应。“”++-+--案例导入1、宝宝出现了什么问题？引发宝宝出现该问题的原因是什么？2、宝宝窒息的程度是什么？3、应如何对宝宝进行治疗和护理呢？“”思

考：一、新生儿窒息护理新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)指胎儿娩出后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸的缺氧状态。严重者可导致缺氧缺血性脑病、前置胎盘等，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。“”（一）概念分娩原因孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素一、新生儿窒息护理（二）病因孕母因素1）吸毒吸烟2）糖尿病3）年龄过大或过小4）妊娠高血压综合症5）低血压6）多胎妊娠7）严重贫血8）呼吸系统疾病9）心脏病一、新生儿窒息护理（二）病因胎盘老化梗塞胎盘早剥前置胎盘一、新生儿窒息护理（二）病因-胎盘因素一、新生儿窒息护理过短牵拉脐带脱垂脐带绕颈脐带打结（二）病因-脐带因素早

产

儿巨

大

儿胎儿因素宫

内

感

染先

天

性

心

脏

病呼

吸

道

阻

塞一、新生儿窒息护理（二）病因-胎儿因素脐带脱垂胎头吸引头盆不称产程延长急

产产钳助产一、新生儿窒息护理（二）病因-分娩因素胎儿缺氧新生儿窒息临床表现并发症二、新生儿窒息的临床表现1）早

期胎动增加，胎儿心率增快胎心率≥160次/分2.晚

期胎动减少甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎粪，呈黄绿色或墨绿色

“”二、新生儿窒息的临床表现（一）胎儿缺氧新生儿窒息

可用Apgar评分标准进行评估1）皮肤颜色2）呼吸3）肌张力4）反应5）心率分别在1min、5min、10min评分“”二、新生儿窒息的临床表现（一）胎儿缺氧1、正常：8-10分2、轻度窒息：4-7分，皮肤青紫、呼吸浅表或不规则，心音尚有力但较慢，心率减慢（80-120次/分），肌张力增强或正常。3、重度窒息：0-3分，皮肤苍白、口唇暗紫，呼吸微弱或无呼吸、心音低钝而慢渐消失，心率<80次/分，肌张力松弛、肢体松软。生后1min评分反应窒息严重程度生后5min、10min评分有助于判断复苏效果及预后“”二、新生儿窒息的临床表现（二）窒息程度判断体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响二、新生儿窒息的临床表现（三）Aogar-评分标准课中任务

测验想一想结合刚刚学习的Apgar评分，请为张女士之子出生时1分钟和转入NICU时进行Apgar评分，并判断窒息程度。出生1分钟：无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，故为0分。——重度窒息出生5分钟：心率恢复到100-120次/分(2分），四肢末稍凉，肤色较前稍红（1分），无自主呼吸（0分），四肢肌张力低（0分），刺激无反应（0分），共计3分。——重度窒息“”中枢神经系统HIE,颅内出血呼吸系统粪吸入综合征；肺出血；肺透明膜病心血管系统持续性肺动脉高压；缺氧缺血性心肌病泌尿系统肾功能不全、衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱低氧、高碳酸血症，代谢性酸中毒；低血糖、高血糖；低钙、低钠血症消化系统应激性溃疡；坏死性小肠结肠炎及黄疸加重血液系统DIC

；血小板减少二、新生儿窒息的临床表现（三）并发症三、新生儿窒息的临床抢救宿松县妇幼保健院新生儿科门诊接到一名外院转入的重度窒息的新生儿，患儿呼吸心跳微弱，全身皮肤青紫，情况十分危急。九江妇幼派驻专家曾晓靓迅速率领新生儿科团对患儿进行气管插管术和心肺复苏经过一个多小时的全力救治患儿面色渐渐恢复红润开始睁眼啼哭看到患儿转危为安医护人员们终于松了一口气。“”三、新生儿窒息的临床抢救以预防为主，一旦发生立即采取复苏措施，及时按ABCDE步骤进行复苏。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加呼气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量：D：药物治疗：E:评价和环境。“”四、护理措施（1）复苏：严格执行ABCDE方案。A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：进行动态评价。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。（2）复苏后的监护（3）复苏后的观察和护理。“”1.保

暖2.擦

干3.摆好体位四、护理措施4.清楚口、鼻、咽分泌物（一）复苏-通畅气道1.弹足底或刺激皮肤2.无自主呼吸和（或）心率<100次/分，气囊面罩正压人工呼吸（40-60次/分）四、护理措施（一）复

苏-建立呼吸3.30秒后若无规律呼吸或心率<100次/分，气管插管正压通气四、护理措施气管插管正压通气30秒后，心率持续＜60次/分或心率60-80次/分不增加“”胸外心脏按压位置：胸骨以下1/3处深度：胸前后径1/3方法：拇指法、双指法拇指或手指的放置（一）复苏-胸外心脏按压频率：90次/分（按压与通气比：3：1）双指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部四、护理措施拇指法双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后（一）复苏-胸外心脏按压四、护理措施1、胸外按压30s后，心率<60次/分肾上腺素1:100000、1~0、3ml/kg、iv2、经上治疗30s后，心率<100次/分，伴血容量不足扩容剂(0、9%NS，全血，血浆等)10ml/kg/次、iv缓慢“”（一）复苏-药物治疗四、护理措施3、经上治疗无效，伴代谢性酸中毒，保证通气碳酸氢纳5%3~5ml/kg、iv缓慢4、经上治疗，仍有循环不良多巴胺2-5μg/(kg·min)、iv、gtt5、母亲产前4-6h使用过吗啡类麻醉或镇痛药纳洛酮0、4mg0、1mg/kg、iv“”（一）复苏-药物治疗四、护理措施复苏过程中每隔30秒评估患儿的情况，以确定进一步采取的抢救措施。“”（一）复苏-评价四、护理措施体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤转

运NICU（二）复苏后的监护四、护理措施•观察：1）、有无意识、肌张力的改变2）、密切观察神经系统症状3）、有无前期隆起、脑性尖叫等，颅内压增高表现•心理护理•健康指导1）、指导产妇正确观察新生儿。如有异常，及时就诊。2）、介绍知识，告知病情。3）、定期复查，康复指导。“”（三）复苏后的观察和护理感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿窒息复苏技术讲解人：xxx《儿童护理》新生儿窒息复苏技术护资考点ABCDE复苏方案A尽量吸尽呼吸道粘液B建立呼吸，增加通气C维持正常循环，保证足够心搏出量D药物治疗

E

评价

前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。新生儿窒息复苏技术治疗四个步骤正压通气扩容快速评估气管插管正压通气和脉搏血氧饱和度监测药物和/或扩容快速评估（或有无活力评估）和初步复苏气管插管正压通气和胸外按压新生儿窒息复苏技术复苏程序12345正压通气初步复苏胸外按压快速评估药物及复苏后观察监护新生儿窒息复苏技术复苏程序--快速评估足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。生后立即快速评估4项指标新生儿窒息复苏技术复苏程序--初步复苏体位吸引

羊水胎粪污染时的处理保暖生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）

头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部轻微伸仰必要时用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经擦干和刺激快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。新生儿窒息复苏技术2023年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率＞100次/min，任何一项不好，则为无活力），继续初步复苏新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气新生儿窒息复苏技术复苏程序—正压通气指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。气囊面罩正压通气①压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次/min。用氧无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。新生儿窒息复苏技术复苏程序—正压通气评估心率听诊新生儿心跳，计数6s，乘10得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，有条件的可以使用3导心电图测试心率判断有效通气开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。新生儿窒息复苏技术复苏程序—正压通气评估及处理经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。矫正通气步骤如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。新生儿窒息复苏技术复苏程序—胸外按压01指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。02要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。03方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。04胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。通气障碍是新生儿窒息的首要原因，胸外按压和正压通气的比例应为3：1。03胸外按压新生儿窒息复苏技术复苏程序—药物胸外按压肾上腺素扩容剂指征：45~60s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。药物剂量：新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5min重复1次。指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：推荐生理盐水。方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。新生儿窒息复苏技术复苏程序—复苏后观察监护胸外按压体温管理监控体温实施测量生命体征监测监控体温实施测量早期发现并发症继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿缺氧缺血性脑病的护理《儿童护理》讲解人：xxx新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：是由围生期窒息引起部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重的并发症，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。基本病理改变是脑水肿和脑坏死缺氧主要引起脑水肿和神经元坏死缺血主要引起脑血管硬化和白质软化所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺血缺氧性脑病“”-新生儿缺氧缺血性脑病的护理1.慢性缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因2.缺血3.反复呼吸暂停“”新生儿缺氧缺血性脑病的护理

（一）病因

临床症状以意识状态、肌张力变化最重要“”（二）临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的护理HIE临床分度项

目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失戏吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作（二）临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的护理HIE临床分度项

目轻度中度重度中枢性呼吸衰竭无无或轻微常有前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状24h内最明显症状大多一周消失10d内不消失可有后遗症病死率高，多有后遗症瞳孔改变无无或微笑常有（二）临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的护理1.颅脑超声检查：有特异性诊断价值2.CT检查：生后2-5天。3.血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。4.脑电图：脑损害“”新生儿缺氧缺血性脑病的护理（三）辅助检查1.支持疗法：氧疗、改善通气；纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。2.控制惊厥：首选苯巴比妥（钠），肝功不全则改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。3.治疗水肿：控制入量，颅内压高时，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。4.亚低温治疗：采用人工诱导方法，将体温下降2-4摄氏度，减少脑组织耗氧。亚低温治疗仅适用于足月儿、早产儿尚不能应用。“”HIE的治疗以支持治疗、控制惊厥和治疗脑水肿为主新生儿缺氧缺血性脑病的护理一、维持正常颅内压

将患儿头肩部抬高15-30度，以减轻脑水肿。二、对已有功能障碍者将其肢体固定于功能位、早期动作训练和感知刺激，促进脑功能的恢复。三、亚低温治疗的护理

①降温，选择性头部降温，体温降至35.5℃时，开启体部保暖。

②维持，给予患儿肛温监测，维持体温在35.5℃左右。

③复温，治疗结束后，必须给予复温。复温易缓慢，避免快速复温引起的低体温,复温时仍需肛温监测。“”新生儿缺氧缺血性脑病的护理（三）护理措施感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿坏死性小肠结肠炎的护理《儿童护理》讲解人：xxx图片导入图片导入新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现X线：以肠壁囊样积气为特征性的表现发病率：每1000个活产婴儿中发病1~3人，90%发生于早产儿，发病时间：通常发生在生后3~10天（从生后24小时至3个月）病死率：10％～50％预后：存活者可留有短肠综合征“”（一）概述肠黏膜缺氧缺血性损伤

早产感染肠道菌群异常肠道喂养其他…多因素共同导致“”新生儿坏死性小肠结肠炎的护理（二）病因新生儿坏死性小肠结肠炎的护理腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失呕吐:可有胆汁或咖啡样物（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理腹泻、血便病情进展迅速、感染中毒症状严重其他:隐匿发生者表现非特异性症状（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1.贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损）ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔）“”（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理分期全身症状胃肠道症状影像学检查治疗疑似IA可疑体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）正常或肠胀气，轻度功能性肠梗阻禁食，抗生素治疗三天.IB临床同IA期同IA期，肉眼血便，直肠中排出鲜血同IA期同IA期确诊ⅡA轻度同IA期同IA期，肠鸣音消失，腹部压痛+/-肠扩张，肠梗阻，肠积气征禁食，抗生素治疗7~10天ⅡB中度同IA期，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症同IA期，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块同ⅡA期，门静脉积气，+/-腹水禁食，抗生素治疗14天，纠正酸中毒晚期ⅢA（严重病变，无穿孔）同ⅡB期，低血压，心率慢，严重的呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少症同ⅡB期，加上腹膜炎的症状，明显的触痛，及腹胀同ⅡB期，加上明确的腹水表现同ⅡB期，加上足量补液，机械通气治疗，放液性腹穿刺术。ⅢB（严重病变，穿孔）同ⅢA期同ⅢA期同ⅡB期，气腹禁食，手术临床表现I期IIA期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀、肠鸣音消失、肉眼血便IIIA期腹胀加重；腹壁、腹肌紧张；可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹胀加重；腹壁、腹肌紧张；可触及包块新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿坏死性小肠结肠炎的护理X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。“”（四）实验室检查新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1、粪便检查：潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。2、血象：白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。3、血培养：如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。4、腹部B超：有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。5、超声心动图：有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。“”（四）实验室检查新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1、粪便检查：潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。2、血象：白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。“”（四）