《儿科护理》 课件 5.1.1新生儿窒息

新生儿窒息护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入张女士之子，孕41+2周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，急行剖宫产，出生体重4100g，无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，立即清理呼吸道，气囊正压通气，同步胸外心脏按压，第三个30秒评估，无自主呼吸，即予气管插管，气囊正压通气，持续胸外心脏按压，气管内滴入1：10000肾上腺素0、5ml/kg，5分钟后，患儿心率恢复到100-120次/分。至NICU,患儿体温：35℃，四肢末稍凉，肤色较前稍红，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，心电监护，四肢肌张力低，刺激无反应。“”++-+--案例导入1、宝宝出现了什么问题？引发宝宝出现该问题的原因是什么？2、宝宝窒息的程度是什么？3、应如何对宝宝进行治疗和护理呢？“”思

考：一、新生儿窒息护理新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)指胎儿娩出后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸的缺氧状态。严重者可导致缺氧缺血性脑病、前置胎盘等，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。“”（一）概念分娩原因孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素一、新生儿窒息护理（二）病因孕母因素1）吸毒吸烟2）糖尿病3）年龄过大或过小4）妊娠高血压综合症5）低血压6）多胎妊娠7）严重贫血8）呼吸系统疾病9）心脏病一、新生儿窒息护理（二）病因胎盘老化梗塞胎盘早剥前置胎盘一、新生儿窒息护理（二）病因-胎盘因素一、新生儿窒息护理过短牵拉脐带脱垂脐带绕颈脐带打结（二）病因-脐带因素早

产

儿巨

大

儿胎儿因素宫

内

感

染先

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性

心

脏

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吸

道

阻

塞一、新生儿窒息护理（二）病因-胎儿因素脐带脱垂胎头吸引头盆不称产程延长急

产产钳助产一、新生儿窒息护理（二）病因-分娩因素胎儿缺氧新生儿窒息临床表现并发症二、新生儿窒息的临床表现1）早

期胎动增加，胎儿心率增快胎心率≥160次/分2.晚

期胎动减少甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎粪，呈黄绿色或墨绿色

“”二、新生儿窒息的临床表现（一）胎儿缺氧新生儿窒息

可用Apgar评分标准进行评估1）皮肤颜色2）呼吸3）肌张力4）反应5）心率分别在1min、5min、10min评分“”二、新生儿窒息的临床表现（一）胎儿缺氧1、正常：8-10分2、轻度窒息：4-7分，皮肤青紫、呼吸浅表或不规则，心音尚有力但较慢，心率减慢（80-120次/分），肌张力增强或正常。3、重度窒息：0-3分，皮肤苍白、口唇暗紫，呼吸微弱或无呼吸、心音低钝而慢渐消失，心率<80次/分，肌张力松弛、肢体松软。生后1min评分反应窒息严重程度生后5min、10min评分有助于判断复苏效果及预后“”二、新生儿窒息的临床表现（二）窒息程度判断体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响二、新生儿窒息的临床表现（三）Aogar-评分标准课中任务

测验想一想结合刚刚学习的Apgar评分，请为张女士之子出生时1分钟和转入NICU时进行Apgar评分，并判断窒息程度。出生1分钟：无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，故为0分。——重度窒息出生5分钟：心率恢复到100-120次/分(2分），四肢末稍凉，肤色较前稍红（1分），无自主呼吸（0分），四肢肌张力低（0分），刺激无反应（0分），共计3分。——重度窒息“”中枢神经系统HIE,颅内出血呼吸系统粪吸入综合征；肺出血；肺透明膜病心血管系统持续性肺动脉高压；缺氧缺血性心肌病泌尿系统肾功能不全、衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱低氧、高碳酸血症，代谢性酸中毒；低血糖、高血糖；低钙、低钠血症消化系统应激性溃疡；坏死性小肠结肠炎及黄疸加重血液系统DIC

；血小板减少二、新生儿窒息的临床表现（三）并发症三、新生儿窒息的临床抢救宿松县妇幼保健院新生儿科门诊接到一名外院转入的重度窒息的新生儿，患儿呼吸心跳微弱，全身皮肤青紫，情况十分危急。九江妇幼派驻专家曾晓靓迅速率领新生儿科团对患儿进行气管插管术和心肺复苏经过一个多小时的全力救治患儿面色渐渐恢复红润开始睁眼啼哭看到患儿转危为安医护人员们终于松了一口气。“”三、新生儿窒息的临床抢救以预防为主，一旦发生立即采取复苏措施，及时按ABCDE步骤进行复苏。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加呼气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量：D：药物治疗：E:评价和环境。“”四、护理措施（1）复苏：严格执行ABCDE方案。A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：进行动态评价。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。（2）复苏后的监护（3）复苏后的观察和护理。“”1.保

暖2.擦

干3.摆好体位四、护理措施4.清楚口、鼻、咽分泌物（一）复苏-通畅气道1.弹足底或刺激皮肤2.无自主呼吸和（或）心率<100次/分，气囊面罩正压人工呼吸（40-60次/分）四、护理措施（一）复

苏-建立呼吸3.30秒后若无规律呼吸或心率<100次/分，气管插管正压通气四、护理措施气管插管正压通气30秒后，心率持续＜60次/分或心率60-80次/分不增加“”胸外心脏按压位置：胸骨以下1/3处深度：胸前后径1/3方法：拇指法、双指法拇指或手指的放置（一）复苏-胸外心脏按压频率：90次/分（按压与通气比：3：1）双指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部四、护理措施拇指法双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后（一）复苏-胸外心脏按压四、护理措施1、胸外按压30s后，心率<60次/分肾上腺素1:100000、1~0、3ml/kg、iv2、经上治疗30s后，心率<100次/分，伴血容量不足扩容剂(0、9%NS，全血，血浆等)10ml/kg/次、iv缓慢“”（一）复苏-药物治疗四、护理措施3、经上治疗无效，伴代谢性酸中毒，保证通气碳酸氢纳5%3~5ml/kg、iv缓慢4、经上治疗，仍有循环不良多巴胺2-5μg/(kg·min)、iv、gtt5、母亲产前4-6h使用过吗啡类麻醉或镇痛药纳洛酮0、4mg0、1mg/kg、iv“”（一）复苏-药物治疗四、护理措施复苏过程中每隔30秒评估患儿的情况，以确定进一步采取的抢救措施。“”（一）复苏-评价四、护理措施体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤转

运NICU（二）复苏后的监护四、护理措施•观