耳鼻咽喉患者的护理（五官科护理课件）

五官科护理学

中耳的结构中耳鼓室咽鼓管乳突中耳的结构——概述述

鼓窦中耳的结构——1.鼓室鼓室：外耳道与内耳之间；六壁（外、内、前、后、上、下）

，内容（3个听小骨、2肌肉、1神经）。

鼓室六壁：①外壁：主要为鼓膜。中耳的结构——1.鼓室②内壁：为迷路壁，有鼓岬、卵圆窗、

圆窗。③前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板。④后壁：又称乳突壁。⑤上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔。⑥下壁：借一小骨板与颈静脉球分隔。中耳的结构——1.鼓室鼓室内容物：3个听小骨：锤骨、砧骨、镫骨。

三者以关节构成听骨链。2块肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。1根神经：鼓索神经---司舌前2/3味觉中耳的结构——2.咽鼓管长3.5～3.7cm，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓室口、咽口。外1/3骨部、内2/3软骨及膜部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽，故易患中耳炎。中耳的结构——2.咽鼓管中耳的结构——3.鼓窦、4.乳突

3、鼓窦：介于鼓室与乳突之间的最大气房，出生时已存在。

4、乳突：小气房，生后发育护理应用请同学们分析：为什么婴幼儿容易患中耳炎？

（从小儿咽鼓管的特点入手分析）耳鼻咽喉科护理检查法——1.检查设备光源

额镜

耳鼻咽喉科护理检查法——2.额镜的使用光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。耳鼻咽喉科护理检查法——3.检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。耳鼻咽喉科护理检查法——4.鼻部检查

一、外鼻检查法视诊：观察有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。触诊：皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。耳鼻咽喉科护理检查法——4.鼻部检查

二、鼻腔检查法

1.鼻前庭检查法：以拇指将鼻尖抬起并左右活动，观察鼻前庭。2.鼻腔检查法：一般用前鼻镜检查。

注意：使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。耳鼻咽喉科护理检查法——4.鼻部检查

三、鼻窦检查法1.触诊：急性鼻窦炎常有较明显的压痛点，如上颌窦炎在尖牙窝处、筛窦炎在内眦部可有压痛点。2.观察鼻腔：额窦、上颌窦和前组筛窦发炎时，可在中鼻道见有积脓；蝶窦和后组筛窦发炎时，则在嗅裂或后鼻孔见有积脓。耳鼻咽喉科护理检查法——4.鼻部检查3.体位引流法：用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓液者。4.影像学检查：方法有X线摄片、CT扫描及磁共振成像。5.上颌窦穿刺法：为诊断上颌窦疾病的常用方法，也是诊断和治疗上颌窦炎的方法。耳鼻咽喉科护理检查法——5.咽部检查口咽检查：受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底；观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。护理应用请同学们分析：耳鼻喉科检查时，应如何对光？（从额镜的使用方法入手）概述分泌性中耳炎患者的护理——1.概述概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。

儿童中发病率很高，但易漏诊。

分泌性中耳炎患者的护理——2.病因尚未完全明确。（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。（2）感染：轻型、低毒细菌。（3）免疫反应：Ⅲ型。分泌性中耳炎患者的护理——3.发病机理

咽鼓管功能不良鼓室负压鼓室粘膜血管扩张渗出（1）鼓膜内陷（2）鼓室积液分泌性中耳炎患者的护理——4.主要症状、体征评估

1．症状（1）听力减退：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。（2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。分泌性中耳炎患者的护理——4.主要症状、体征评估2．体征（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。分泌性中耳炎患者的护理——4.主要症状、体征评估2．体征（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。3．听力检查：呈传导性耳聋分泌性中耳炎患者的护理——5.护理诊断

1.舒适改变：耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。2.感知紊乱：听力下降与中耳积液有关。

3.知识缺乏：缺乏疾病相关认识。分泌性中耳炎患者的护理——6.护理措施

1.全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。2.滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。

分泌性中耳炎患者的护理——6.护理措施

3.鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。4.急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。

5.病因：如腺样体切除、息肉摘除。

分泌性中耳炎患者的护理——7.健康教育

1.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。

2.积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。3.加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。习题分析

1.急性分泌性中耳炎（）A.主要症状为突然耳剧痛，听力减退

B.主要为咽鼓管阻塞或功能障碍引起。C.有鼓膜穿孔D.外耳道有脓性分泌物。2.分泌性中耳炎检查鼓膜不应见到下列哪一种体征（）A.鼓膜内陷B.鼓膜充血

C.鼓膜穿孔D.透过鼓膜可见液平面慢性鼻炎患者的护理——1.概述概念：慢性鼻炎是指发生在鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。

分类：分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。慢性鼻炎患者的护理——2.病因

1、局部因素：急性鼻炎反复发作；长期吸入有害气体和粉尘；鼻腔用药不当；临近感染性病灶。2、全身因素：营养不良，内分泌失调，全身性慢性疾病，过度劳累，烟酒嗜好，变态反应等。慢性鼻炎患者的护理——3.主要症状、体征评估慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病理充血，腺体↑另有粘膜下增生鼻塞间歇性、交替性持续性下鼻甲形态

暗红色肿胀光滑暗红色肥大不平对麻黄碱反应敏感不敏感慢性鼻炎患者的护理——4.护理诊断1.舒适改变：鼻塞、头昏、头痛——因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。2.焦虑：与慢性炎症久治不愈和担心手术疗效有关。3.知识缺乏：缺乏慢性鼻炎的防治知识。4.潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎等。

慢性鼻炎患者的护理——5.护理措施（一）慢性单纯性鼻炎：1．增强体质、预防感冒。2．局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。（二）慢性肥厚性鼻炎：1、下鼻甲尚能收缩者：同慢性单纯性鼻炎。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。3、手术：如下鼻甲部分切除术慢性鼻炎患者的护理——6.健康教育

1．指导患者加强锻炼，增强体质及正确的滴鼻方法。积极寻找病因并坚持治疗。

2．改善工作环境，避免有害粉尘和毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血管、粘膜功能的药物。戒烟酒。

病例分析

某男，25岁，间歇、交替性鼻塞1年，检查双下鼻甲充血肿胀，最可能的诊断为？应如何进行护理？

急性鼻窦炎急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。病因

致病菌多为化脓性球菌。影响因素：1．局部①凡致窦口阻塞的疾病均可。如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。

治疗原则

1、控制感染；2、通畅引流；3、预防并发症发生。

临床表现1．全身症状——畏寒发热、食欲减退、全身不适。小儿更甚，可出现腹泻、呕吐、咳嗽等消化道、呼吸道症状。

临床表现鼻塞：患侧持续性2．局部症状流脓涕：大量粘或脓性头痛：上颌—晨轻午后重。额窦—中午最剧临床表现3．体征鼻粘膜充血、肿胀，前组鼻窦炎中鼻道有脓，后组鼻窦炎嗅裂有脓，必要时体位引流。前组鼻窦炎可有局部红肿和压痛。上颌窦穿刺冲洗应在全身症状消退后进行。

临床表现

4．辅助检查：鼻内镜检查可了解各窦口及其附近粘膜病变、脓涕来源；鼻窦X线或CT检查，可清楚显示鼻窦内的病变。

护理诊断

1．舒适改变鼻塞与鼻粘膜充血肿胀，鼻腔分泌物积蓄有关。2．急性疼痛头痛由炎症、分泌物潴留及引流不畅所致。3．潜在并发症咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎等。

护理措施

1．全身：足量抗生素。2．局部：1%麻黄碱和糖皮质激素鼻内喷雾或滴鼻。3．嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。4．炎症控制后可行鼻窦负压置换或上颌窦穿刺冲洗治疗。

健康教育

1．加强锻炼，增强体质，预防感冒，生活规律。2．积极治疗上呼吸道炎症，正确擤鼻，防止炎症扩散，根治牙病。3．改善工作生活环境、保持良好通风。尽量避免有害物的吸入。

慢性鼻窦炎概念：是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可为单窦发病，但双侧或多窦受累很常见。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。

病因：多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为密切。

临床表现症状：1、全身症状：精神不振、头昏易倦记忆力减退、头部沉重感。乃中枢N.S中毒所致。2、局部症状：持续性鼻塞长期流脓涕

临床表现体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲或筛泡肥大及息肉样变，或有鼻息肉。前组鼻窦炎脓液积于中鼻道；后组鼻窦炎脓液积于嗅裂，后鼻孔或鼻咽部。辅助检查：鼻窦X片或CT显窦内粘膜增厚，液平面或息肉影。上颌窦穿刺冲洗。

护理诊断

1．舒适改变与鼻塞、多脓涕有关。2．焦虑：对手术紧张。长期不愈者，担心恶变。

护理措施

1．全身：中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。2．局部：1%麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶。3．上颌窦穿刺冲洗：慢性上颌窦炎者。

护理措施

4．鼻窦负压置换法：尤适于小儿慢性鼻窦炎及全鼻窦炎。5．手术护理：保守治疗无效后可采用手术。协助医生做好术前检查，介绍手术过程、愈后，解除思想顾虑。术后主要观察出血、感染情况及有无并发症的发生。鼻窦手术分：①根治术（传统）

②内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。

健康教育

1．树立信心，积极治疗鼻腔疾病，对急性鼻窦炎，力求彻底治愈。2．指导正确的鼻腔用药和擤鼻方法。3．对需定期穿刺、冲洗、置换治疗病人，督促按时定期复诊。术后1月内避免重体力活动。目标检测1.鼻窦炎最突出的表现为A经常觉鼻内干燥B经常流大量清涕C经常流大量脓涕D经常打喷嚏2.急性上颌窦炎头痛规律是A晨起轻，午后重B晨起重，午后轻C晨起重，午后轻，晚间消失D晨起重，午后重，晚间最重急性扁桃体炎患者的护理——1.概述概念：为腭扁桃体的急性非特异性炎症。

分类：分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。

病因：主要为乙型溶血性链球菌。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。急性扁桃体炎患者的护理——2.主要症状、体征评估症状：

全身----畏寒发热，小儿更甚局部----咽痛为主，吞咽加剧，可向耳部放射。体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。急性扁桃体炎患者的护理——2.主要症状、体征评估急性卡他性扁桃体炎急性扁桃体炎患者的护理——2.主要症状、体征评估急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎患者的护理——3.护理诊断1.急性疼痛：由扁桃体急性炎症引起。

2.体温过高：由急性化脓性扁桃体炎所致。

3.潜在并发症：局部（如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎等）；全身（如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等）。

4.知识缺乏：缺乏急性扁桃体炎的相关治疗和护理知识。急性扁桃体炎患者的护理——4.护理措施

（1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。（2）局部：注意口腔卫生，含漱选用复方硼砂溶液、1：5000呋喃西林溶液；各种喉片含化。（3）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。急性扁桃体炎患者的护理——5.健康教育

1.该病容易传染，病人要适当隔离。

2.指导患者加强锻炼，提高机体抵抗力，避免受凉、过度劳累，减少诱发急性扁桃体炎的可能性。

3.戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。病例分析

患者，男性，24岁。咽痛、发热2天。检查：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸29次/分，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点。

思考：（1）该病人护理诊断有哪些？

（2）试按护理程序制定护理计划。临床表现重概述多见于6个月～3岁的婴幼儿小儿喉特点

神经系统不稳定炎症喉痉挛抵抗力和免疫力差解剖：高、软、窄、松、淋巴丰富易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。排痰功能不强→分泌物潴留→呼吸困难加重小儿急性喉炎患者的护理——1.概述小儿急性喉炎患者的护理——2.病因1.多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。2.急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。小儿急性喉炎患者的护理——2.主要症状、体征评估1．起病急、重、全身症状轻重不一2．声嘶渐加重3．犬吠样咳嗽：累及声门下呈“空-空”样咳嗽4．吸气性喉喘鸣以夜间为著5．严重时III～IV度呼吸困难→影响生命体征→呼吸循环衰竭6．检查喉镜检查不合作小儿急性喉炎患者的护理——3.护理诊断

1．语言沟通障碍：声嘶或失声，由喉部炎症引起。

2．体温过高：与喉部感染有关。3．有窒息的危险：由小儿急性喉阻塞所致。小儿急性喉炎患者的护理——5.护理措施

1．禁声：促声带恢复。2．全身：抗生素、激素。中药3局部：超声雾化吸入。4．气管切开：小儿喉阻塞严重时。5严密观察小儿患者呼吸情况，保持安静，防止哭闹，以免病情加重。习题分析1.患儿，2岁，有发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难等症状。首先应考虑的是：A急性会厌炎B急性喉炎C气管支气管异物

D喉白喉E喉痉挛2.哪项不是婴幼儿喉部的解剖特点：A粘膜下组织疏松B喉腔相对较大C淋巴组织丰富D喉软骨柔软E会厌卷曲、声带短概述喉阻塞患者的护理——1.概述概念：喉阻塞是因喉部或邻近组织的病变，使喉腔通气道狭窄→阻塞

如不及时合理救治，可危及生命。小儿多见。好发于冬春季节喉阻塞患者的护理——2.病因

1.炎症：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。2.外伤：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。小儿急性喉炎喉阻塞患者的护理——2.病因3.异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。4.肿瘤：喉及喉周肿瘤5.其他：双侧声带瘫痪，先天性畸形如喉蹼。喉异物先天性喉蹼喉阻塞患者的护理——3.主要症状、体征评估

1.吸气性呼吸困难：表现为吸气期延长、费力。因声带的单向活瓣作用。2.吸气期喉喘鸣：气流通过狭窄的声门裂所致。其响度与阻塞程度正相关。3.吸气期软组织凹陷：三凹或四凹征。由胸腔负压及辅助呼吸肌运动引起。喉阻塞患者的护理——3.主要症状、体征评估三凹或四凹征喉阻塞患者的护理——3.主要症状、体征评估4.声嘶：累及声带则发生。5.全身症状：缺氧而紫绀，烦躁不安，脉细速，心衰等，终因昏迷、窒息而死亡。