心衰病人的护理123

心力衰竭(xīnlìshuāijié)病人的护理共三十四页

由于心脏(xīnzàng)器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。

定义(dìngyì)：共三十四页病因(bìngyīn)1、原发性的心肌损害：(1)、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气2、心脏负荷过重：(1)、压力负荷过重：左心(zuǒxīn)常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄(2)、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭共三十四页5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液(shūyè)或输血过多、过快6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病共三十四页临床表现

1.肺循环淤血(yūxuè)2.心排血量降低左心(zuǒxīn)衰竭共三十四页症状1.呼吸困难症状：劳力性呼吸困难—早期症状夜间阵发性呼吸困难—典型表现端坐呼吸—反映(fǎnyìng)心衰程度急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状共三十四页体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张(shūzhāng)期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。共三十四页右心衰竭(shuāijié)症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。劳力(láolì)性呼吸困难。体重增加、少尿。共三十四页体征心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸(huángdǎn)和腹水；胸腔积液、心包积液；右心室增大。共三十四页全心衰竭(shuāijié)左、右心衰竭的表现(biǎoxiàn)同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。共三十四页心功能分级(fēnjí)Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起(yǐnqǐ)疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。共三十四页实验室及其他检查(jiǎnchá)1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大(zēnɡdà)。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大(zēnɡdà)，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大(zēnɡdà)、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。共三十四页共三十四页3.血液学检查：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。4.超声心动图可测定左室的收缩(shōusuō)、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。5.放射性核素与磁共振显像（MRI)6.创伤性血液动力学测定共三十四页诊断(zhěnduàn)要点原有心脏病的体征，如心脏(xīnzàng)增大。肺淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。辅助检查指标，如BNP等。共三十四页治疗(zhìliáo).目标：1.提高运动耐量，改善生活质量；2.防止心肌损害进一步加重；3.降低死亡率。原则：1.病因治疗。2.调节心衰的代偿(dàichánɡ)机制，防止N内分泌系统的过度激发。共三十四页病因(bìngyīn)治疗：1.基本病因的治疗：a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术；d先心病介入或手术治疗。2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。共三十四页一般治疗：1.休息(xiūxi)：控制体力和脑力活动适当的有氧运动2.饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血症共三十四页药物治疗(zhìliáo)：利尿剂ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药物-受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂共三十四页护理(hùlǐ)评估病史评估：评估心衰的病因、诱因病程(bìngchéng)发展经过心理-社会状况共三十四页

身体评估：生命体征一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位心肺：啰音、心脏大小(dàxiǎo)、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水共三十四页

辅助检查：X线检查超声心动图电解质血气(xuèqì)分析共三十四页护理(hùlǐ)诊断气体交换受损：与肺淤血有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。知识缺乏：缺乏用药知识。焦虑(jiāolǜ)：与病情反复变化，迁延不愈有关。潜在并发症：药物毒性反共三十四页护理(hùlǐ)目标1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.病人能按疾病进程进行(jìnxíng)活动3.病人水肿消退、皮肤无破损。4.病人能主动交流，诉说心理感受。5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.病人能复述低盐饮食、休息原则。共三十四页护理(hùlǐ)措施

气体交换受损：1.调整体位。2.休息与活动。3.氧气吸入：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。6.呼吸状况(zhuàngkuàng)监测：频率、SPO2等。共三十四页护理(hùlǐ)措施

体液过多1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制(kòngzhì)，减少输液量，一般不超过500ml/天。4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。共三十四页护理(hùlǐ)措施

活动无耐力：1.协助患者日常生活，2.根据心功能，循序渐进(xúnxùjiànjìn)的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。4.出院前修订合理的活动计划。共三十四页

护理(hùlǐ)措施潜在并发症：药物毒性反应1.利尿剂：电解质紊乱2.β－受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB(HR<50次/min停药)3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血压、高血钾、头晕(tóuyūn)等。4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.洋地黄中毒共三十四页利尿剂类用药护理给药时间(shíjiān)：尽量白天观察：1.记录24h出入量；2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）3.有无高尿酸等；4.体重是否减轻。共三十四页洋地黄毒性(dúxìnɡ)反应消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。神经系统(shénjīngxìtǒng)表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。

共三十四页洋地黄中毒(zhòngdú)预防用药剂量个体化。一次漏服，不得(bude)补服。静脉用药注意稀释、缓慢推注。给药前数P<60次/min或节律不规则暂停。监测地高辛浓度。共三十四页洋地黄中毒(zhòngdú)处理1.停药2.补钾（进行监测(jiāncè)）3.纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。共三十四页护理(hùlǐ)评价1.病人呼吸困难有所减轻。2.病人的日常生活所需得到满足。3.病人水、钠摄入适量。4.病人焦虑减轻。5.病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。6.病人主动(zhǔdòng)配合治疗，自护能力增强。共三十四页内容(nèiróng)总结心力衰竭病人的护理。(2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维