【胸部】肺部感染性疾病的CT课件

肺部感染性疾病的CT肺部感染性疾病細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現

抗菌素的廣泛使用或不適當的應用少見細菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價值區別肺內或胸膜病變肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區域：社區醫院內病程：急亞急性慢性影像學的形態根據形態學的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質性肺炎其他

磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影大葉性肺炎Ｘ線平片:肺葉實變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見於克雷伯氏菌、軍團菌感染典型的大葉性肺炎少見右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎ＣＴ:

實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的:

發現壞死或空洞形成，除外阻塞性病變小葉性肺炎小葉性肺炎最常見的類型一側或兩側下肺多發小斑片狀模糊影或腺泡結節ＣＴ

確定合併支氣管擴張鑒別支氣管播散性病變球形肺炎不少見,臨床症狀常不典型平片難於與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規則淡磨玻璃影F/36咳嗽不發熱抗炎治療後兩周復查間質性肺炎多見於支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚實變並小空洞或壞死灶Ｘ線平片不易發現見於細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結核等CT：實變影中見低密度灶，增強後見環狀強化細菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結核革蘭陽性桿菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常見的社區獲得性肺炎過去主要表現為大葉性肺炎現61~70%表現為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱金黃色葡萄球菌肺炎占醫院內感染的10%，社區獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見於免疫功能受損的病人全身症狀明顯金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水並不少見且發展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸金黃色葡萄球菌感染革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團菌表現多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助於發現平片未能發現的小膿腫灶克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫院內感染的30%也見於社區獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養陽性率高（70%）克雷伯氏肺炎

M/50克雷伯氏桿菌大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側性增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死空洞發生早且進展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發熱體重下降軍團菌肺炎歐美地區占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團菌培養直接免疫螢光法間接免疫螢光法

軍團菌肺炎

F/54發熱40度軍團菌肺炎主要表現為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多於上葉空洞不常見炎症吸收常較慢厭氧菌肺感染肺實變或肺炎並空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。肺結核原發性肺結核

原發綜合症淋巴結核血行播散性肺結核繼發性肺結核

繼發性肺結核結核的支氣播散空洞結核球粟粒性肺結核支氣管內膜結核免疫抑制病人的肺結核ＣＴ在肺結核的作用發現空洞病灶判斷活動性早期發現粟粒肺結核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內膜結核有廣泛胸膜病變者

原發性肺結核原發灶：可見於各肺葉，無明確肺葉分佈淋巴腫：常見，可單側性或兩側性增強後呈中心低密度，邊緣環狀強化繼發性肺結核ＣＴ表現多種多樣，幾乎可呈任何一種徵象發病部位主要於上葉尖後段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結節影為主淋巴腫少見。結核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結節影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分佈，其旁支氣管壁增厚空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性結核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別：

環形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強ＣＴ掃描增強後：中心不強化，典型呈邊緣環狀強化。粟粒性肺結核ＨＲＣＴ可比平片更早發現病灶呈全肺均勻分佈的1~3mm微結節影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時結節影上肺略大於下肺小葉間隔增厚常見粟粒性肺結核支氣管內膜結核約占10~20%活動期：氣管支氣管壁不規則增厚注射造影劑：有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高癒合期：支氣管狹窄但邊緣光滑支氣管內膜結核支氣管內膜結核免疫抑制病人的肺結核與免疫抑制的程度有關相對於免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結核更常見，而空洞和纖維化少見

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見於免疫抑制病人診斷：

彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗

結節影用經皮肺穿刺活檢F/23突發胸疼，咳嗽SLE病人激素治療努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現多發灶性結節或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎治療前治療後三周復查努卡氏菌肺炎F/44發熱，憋氣M/32胸疼血絲痰

努卡氏菌肺炎腎移植患者放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農業人口常見起病緩慢青黴素有效M/55

血絲痰

放射線菌肺炎放射線菌肺炎ＣＴ表現呈持續實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內腫塊；可越過葉間胸膜並可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚真菌感染麯黴菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛黴菌麯黴菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病麯黴球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病顯微鏡下的麯黴菌過敏性支氣管肺曲菌病發病機制：變態反應病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現：哮喘，嗜酸細胞增多CT：中心性支氣管擴張粘液嵌塞過敏性支氣管肺麯黴菌病43/M哮喘顯微鏡下的支氣管內粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲治療二個月後43/M哮喘麯黴菌球常見於淨化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現：肺厚壁空洞，內含活動的結節影，長期存在可鈣化10%未經治療可吸收黴菌球的標本仰臥位俯臥位黴菌球的活動慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復咳血侵入性肺麯黴菌病見於嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現：肺內結節或圓形實變影並周圍環狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發展或吸收期結節影內可出現空氣新月征侵入型麯黴菌病

42/M急性白血病侵入型麯黴菌病低倍鏡下見血管受侵侵入型麯黴菌病34/M，AIDS，多發結節及日暈征侵入型麯黴菌病治療後的空氣新月征隱球菌肺感染F/37

免疫抑制隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病支原體肺炎最常見的非細菌性肺炎ＣＴ肺內實變影常是單側性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見支原體肺炎支原體肺炎

F/30病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒ＣＴ表現：廣泛小斑片狀磨玻璃影或實變影，可見小葉間隔增厚，空氣瀦留常見支氣管壁增厚病毒性肺炎男26歲急性淋巴細胞白血病發熱病毒性肺炎病毒性肺炎流感病毒F/27寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病肺吸蟲病ＣＴ表現：不同時期有不同的表現典型的表現：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長3~7cm，從胸膜向肺內延伸慢性期肺內不規則緻密影，邊緣較清，內含多囊狀不規則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側性咳嗽咳痰3個月肺吸蟲病

31/M肺吸蟲病30/F胸疼，咳血經治療後三個月復查治療前肺吸蟲病肺包蟲病ＣＴ表現：

單發或多發圓形類圓形陰影邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度直徑2~10cm，中下肺多見壁厚約2-10mm，當部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現空氣間隔，內壁可能斷裂而出現“漂浮的荷葉”征肺包囊蟲病卡氏肺囊蟲肺炎愛滋病患者最常見的肺炎其他免疫功能抑制患者易感淋巴細胞計數越低發病