【胸部】儿童肺部结核病影像学表现课件

兒童結核病影像學表現概述全世界每年死於結核病人數為2百萬，每年新發現結核病人數為8百萬。全球結核感染人數20億，約占三分之一。結核感染高發區:南亞、中國、印度、非洲、拉丁美洲。中國目前結核感染人數3.3億，現有結核病人數600萬。0~14歲兒童結核感染率6%～9％.每年3月24日為世界結核病日。銀河酒店新聞源 /概述結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病；結核病的早期診斷最為重要；原發性肺結核是兒童最常見的結核病類型。球探網 /admin163/login.php病因結核病(tuberculosis)是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病。原發性肺結核是兒童最常見的結核病類型。抗酸染色為紅色-抗酸桿菌人型結核桿菌、牛型結核桿菌是對人類致病的最主要的兩型結核桿菌。流行病學結核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結核菌的飛沫或塵埃後即可引起感染，經消化道、皮膚和胎盤少見。常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結核。發病機制抗酸桿菌進入體內（胞內寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4-8周）釋放cytokines/lymphokines啟動巨噬細胞吞噬和殺滅結核桿菌小兒結核病特點重症感染多；組織與器官對結核桿菌高度敏感；

1.肺內表現：原發病灶周圍有廣泛的炎症反應；

2.肺外表現：結節性紅斑、多發性漿膜炎等；

3.PPD反應大多呈強陽性反應。小兒結核病特點淋巴系統廣泛波及；全身播散傾向；肺部原發病灶部位特殊；大多數預後良好，以吸收鈣化痊癒；大多有明確的結核接觸史；年齡越小，PPD試驗的價值越大。診斷性別:女＞男年齡:＜5歲病史：結核中毒症狀：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦；結核接觸史：尤其是與活動性開放性肺結核病人的密切接觸；卡介苗接種史：卡介苗接種史，檢查有無卡痕；既往病史：結核、麻疹、水痘、其他。相關檢查病原學診斷：結核菌檢（查痰液、胃液等）病理診斷：淋巴結穿刺；組織活檢；纖維支氣管鏡。結核特徵性病變：中央為乾酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內散在Langerhans巨細胞。

臨床表現起病常隱匿，無症狀病例占80%。上呼吸道感染結核中毒症狀營養不良超敏反應：皮膚結節性紅斑；皰疹性眼結膜炎；關節炎。少數患兒起病較急。肺部症狀：喘息、咳嗽等。診斷病史臨床表現體征免疫學檢查結核菌素皮膚試驗胸部X線檢查纖維支氣管鏡檢查原髮型肺結核定義：原髮型肺結核是指結核菌初次侵入肺部後發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型，占兒童各型肺結核總數的85.3%。原發肺結核X線徵象包括：原發綜合征：典型徵象呈啞鈴狀的雙極影；支氣管淋巴結結核三型：炎症型、結節型、微小型；病理：基礎病理改變：滲出；增殖；壞死。病理轉歸：吸收好轉；進展；惡化。胸部X線檢查原發綜合征：原發病灶；淋巴管炎；淋巴結炎。X線呈典型“啞鈴狀雙極影”。原發綜合征：啞鈴狀雙極影原發綜合征：女，4歲左肺原發綜合征右肺原發綜合征支氣管淋巴結結核（炎症型）支氣管淋巴結結（結節型）原發綜合征女，4歲原發肺結核—胸內淋巴結結核女，9歲，咳嗽一周，痰中帶血，不發熱原發綜合症原發綜合症胸部X線檢查胸內淋巴結結核：X線表現為肺門影增濃。支氣管淋巴結結核肺結核：縱隔淋巴結鈣化，肺內小葉乾酪性肺炎男，6月。間斷燒、輕咳1個月，並抽搐乾酪性肺炎男，1歲。陣發性哭鬧喘憋4、5天急性血行播散型肺結核男，12歲。發熱、咳嗽2月餘無細菌培養條件下小兒肺結核的診斷標準①有與成人結核、尤其開放結核接觸史；②持續兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效；③結素試驗陽性：無卡介苗接種史者>10mm；有卡介苗接種史者>15mm；④符合肺結核診斷的X線徵象；⑤抗結核治療有效（兩個月後體重增加10%以上，症狀好轉）

--------具有以上兩點或兩點以上條件判斷小兒結核病具有活動性的參考指標①結素試驗≥20mm；②<3歲、尤其<1歲未種卡介苗結素試驗陽性；③有發熱及其他結核中毒症狀；④找到結核菌；⑤胸片顯示活動性原發性肺結核改變者；⑥血沉增快而無其他原因可解釋者；⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結核病變。治療直接督導下的短程化療；原發性肺結核直接督導下的短程化療：標準化療方案：2HRZ/4HR。最差的治療是單一用藥。潛伏結核感染由結核菌感染引起的結核菌素試驗陽性（除外卡介苗接種後反應），X線胸片或臨床無活動性結核病證據者，稱為結核感染。兒童無症狀性結核感染：結核菌素試驗陽性，胸部影像學檢查正常，無明顯陽性體征。結核性腦膜炎定義：結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的類型。多見於3歲以內嬰幼兒，常在結核原發感染後1年以內發生，尤其在初染結核3～6個月最易發生結腦。病原：結核桿菌。感染途徑：血源性感染(主要方式)：上呼吸道感染/肺炎；皮膚感染:癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等；腸炎:如沙門氏菌感染。鄰近組織的感染：鼻:鼻炎,鼻竇炎；耳:中耳炎,乳突炎；顱骨損傷或腦膿腫破裂。血腦屏障血腦膜細菌發病機制和病理改變神經系統不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下；結腦常常是全身性粟粒性結核病的一部分；結核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等；腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性滲出物覆蓋；軟腦膜、蛛網膜均可受累；炎症滲出物易在腦底部積聚；血管病變；腦實質炎症、腦水腫、顱內壓增加。臨床表現中樞神經系統感染臨床表現一般症候群：結核中毒症狀。CNS症候群：“兩顱、兩腦、一脊髓”。兩顱：顱內壓增高，顱神經受累（面神經，其次是動眼神經、外展神經）；兩腦：腦膜刺激征，腦實質受累；一脊髓：脊髓受累。臨床表現結腦早期（前驅期）：約1-2周。主要症狀：性格行為改變結腦中期（腦膜刺激期）：約1-2周。主要症狀：兩顱、兩腦、一脊髓頸項強直：Kernig征或Brudzinski征陽性定向障礙、運動障礙、語言障礙、意識障礙、偏癱等；結腦晚期（昏迷期）：約1-3周。無反應，角弓反張，去大腦強直，視神經乳頭水腫。動眼神經自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及後床突側方前行，進入海綿竇側壁上部，再經眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內直和下斜肌。由下斜肌支分出一個小支叫睫狀神經節短根，它由內臟運動纖維（副交感）組成，進入睫狀神經節交換神經元後，分佈於睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對光反射和調節反射。動眼神經麻痹時，出現上眼瞼下垂，眼球向內、向上及向下活動受限而出現外斜視和複視，並有瞳孔散大，調節和聚合反射消失。左側動眼神經麻痹左側動眼神經麻痹右側面神經麻痹周圍型：為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。常見腦膜炎的腦脊液比較壓力(Kpa)外觀WBC(×106/L)蛋白質(g/L)葡萄糖(mmol/L)氯化物

(mmol/L)正常新生兒0.29-0.78；兒童0.69-1.9清亮小嬰兒0-0；兒童0-5新生兒0.2；兒童0.2-0.4嬰兒3.9-4.9；兒童2.8-4.5嬰兒110-122；兒童117-127化腦混濁膿樣數百~數萬多核為主明顯增加明顯減低正常或降低結腦毛玻璃樣數十~數百淋巴為主增高減低降低病腦正常或升高清亮微混正常~數百淋巴為主正常或稍高正常正常隱腦

高不太清數十~數百單核為主增高減低降低診斷常有結核接觸史；結核菌素試驗常