【头颈】咽喉部影像诊断课件

咽喉部影像診斷

頭頸部

四、咽部（一）、咽部影像學檢查的價值及限度

1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對較小病變和周圍軟組織內部情況難於顯示。2、CT可清楚顯示咽部和周圍結構的異常，明確病變部位、範圍，對病變來源、性質及腫瘤的分期提供依據，能清楚顯示顱底骨質破壞。3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結構的病變，尤其在區別放療後纖維化與腫瘤復發方面佔有優勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察咽部一般拍攝頸部側位片，採用軟組織條件拍攝。2、CT：採用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規掃描採用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要时增强扫描。

（三）、咽部正常影像學表現

1、咽部正常X線表現

2、咽部正常CT表現（1）鼻咽腔層面：（2）口咽腔層面（3）喉咽腔層面：3、咽部正常MRI表現

MRI所見與CT顯示相同，具有良好的組織解析度，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經等。T1WIT2WI鼻咽癌纖維血管瘤腺樣體肥大鼻咽纖維血管瘤——左側咽旁間隙受壓移位（五）、咽部常見病影像診斷

1、腺樣體肥大【臨床與病理】

腺樣體（咽扁桃體）是位於鼻咽頂部的一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時最明顯，以後逐漸縮小，炎症刺激引起腺樣體病理增生，導致呼吸道不暢或反復性上呼吸道感染，臨床表現有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導致滲出性中耳炎。【影像學表現】

側位平片可見鼻咽頂後壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應氣道狹窄。

CT表現為頂壁、後壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強後均勻強化，兩側咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結構形態密度正常，顱底無骨質破壞。

MRI多方位檢查有利於顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T2信號。2、咽部膿腫【臨床與病理】

咽周為疏鬆結締組織、肌肉、筋膜構成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見於兒童；慢性膿腫多見於頸椎結核、淋巴結結核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎症症狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。【影像學表現】

側位平片可見咽後壁腫脹，咽後壁組織超過正常厚度，並呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。咽後壁膿腫頸椎結核

CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規則環形強化。

MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫範圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強後膿腫壁強化，膿腔無強化。【診斷與鑒別診斷】

鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，範圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見於男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強化明顯。3、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】

病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜。臨床多見於10～25歲男性青壯年，反復大量鼻出血和鼻塞症狀，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現鼻、鼻竇、耳、眼等症狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。【影像學表現】

咽側位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其範圍，臨床價值不大。CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經後鼻孔長人同側鼻腔，蝶齶孔擴大，腫瘤長人翼齶窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。MRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強化明顯，瘤內可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征”。DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療。【診斷與鑒別診斷】應與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環，影像學表現病變廣泛彌漫分佈於咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。（2）、鼻咽癌【臨床與病理】

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，起源於鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發於側壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結轉移。生長方式特點：上行性：侵犯顱底及顱神經，一般無淋巴結轉移；下行性：有頸部淋巴結轉移；上下行性：為上述兩種情況同時發生。【影像學表現】

CT表現：早期：一側後壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對稱。晚期：鼻咽腔不規則腫塊，有強化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼齶窩、顳下窩，並見該區出現腫塊，顱底骨質破壞，顱內可見強化結節，淋巴結轉移。鼻咽癌早期

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼齶窩鼻咽癌顱底骨質破壞鼻咽癌頸部淋巴結轉移

MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-低信號，呈明顯強化，MRI檢查有利於發現斜坡轉移、海綿竇受侵、下頜神經受侵等。鼻咽癌（T1WI）鼻咽癌（T2WI）鼻咽癌（增強）鼻咽癌顱內侵犯（增強）鼻咽癌顱內侵犯（增強）五、喉部（一）、喉部影像學檢查的價值及限度

1、X線平片可以顯示部分喉室的結構，但對較小病變和周圍軟組織內部情況難於顯示。2、CT可清楚顯示喉部和周圍結構的異常，明確病變部位、範圍，對病變來源、性質及腫瘤的分期提供依據，能清楚顯示周圍喉軟骨的破壞。3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結構的病變，尤其在區別放療後纖維化與腫瘤復發方面佔有優勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。（二）喉部常用影像檢查方法

1、X線平片：觀察喉部一般拍攝頸部側位片，採用軟組織條件拍攝。

2、CT：採用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。

3、MRI：常規掃描採用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要时增强扫描。(三）、喉部正常影像學表現:1、喉部側位片：

2、喉部正常CT表現（1）會厭溪層面：

（2）梨狀窩層面：

（3）室帶層面：

（4）聲帶層面：

（5）聲門下區層面：3、喉部正常MRI表現

MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化後呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區則均呈極低信號。（四）、喉部基本病變影像表現

1、喉腔形態結構的異常：

2、喉部周圍脂肪間隙的異常：

3、喉軟骨的破壞：喉澱粉樣變（五）、喉部常見病影像診斷

1、喉癌【臨床與病理】

喉癌多見於40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發生於聲門上區、聲門區和聲門下區。臨床表現為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結腫大等。【影像學表現】

側位X線平片可見喉前庭或聲門下區腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內突出。

CT表現：（1）、喉部軟組織不規則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強掃描後有不同程度的強化；

(5)、頸部淋巴結腫大。聲門型候癌CT喉癌——聲門下區型喉癌——聲門下區型C+

MRI表現：（1）、腫瘤T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號；

(2)