【头颈】外伤性脑梗塞课件

Traumaticcerebralinfarction，TCI外傷性腦梗塞外傷性腦梗塞（TCI）一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發病機理三、外傷性腦梗塞診斷（影像學表現）四、外傷性腦梗塞治療及預後五、外傷性腦梗塞臨床病例一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞（TCI）是指頭部外傷後（即刻至10天內）產生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發病率：占顱腦外傷患者約2-3%。多發生於基底節區。可發生於任何年齡，兒童多見。一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷後的嚴重併發症之一，一旦發生大面積腦梗塞，病情會發生急劇變化，腦功能損害加重，嚴重影響患者預後。而對於顱腦損傷的患者，意識障礙嚴重以及因外傷所致的症狀較嚴重，往往掩蓋了腦梗塞的症狀和體征，無疑增加了TCI的診斷難度，因此必須得到足夠的重視。二、TCI的發病機理1、機械性血管損傷：①頸動脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過度前伸、旋轉，導致頸動脈牽拉和扭曲，頸動脈於頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內動脈。頸動脈損傷後內膜斷裂，誘發血栓形成，小栓子脫落至遠端引起血管栓塞。二、TCI的發病機理1、機械性血管損傷：②穿支動脈系統損傷：由於頭部急劇旋轉引起腦內結構之間的運動速度和方向的不一致，產生剪力傷，腦組織抗剪力係數極低，易造成腦內小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發出，垂直進入腦內深部，這一解剖特點也較易產生剪力性損傷。較多見於車禍傷，且常合併有其他部位腦挫裂傷。二、TCI的發病機理2、腦血管痙攣：外傷後蛛網膜下腔出血，可導致腦血管痙攣、狹窄和閉塞。基底節區供血動脈屬終末動脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞後易產生腦缺血。

二、TCI的發病機理3、微循環障礙：外傷後血液呈高凝狀態：任何類型的組織創傷均可導致血管內紅細胞聚集，在應急狀態下使已形成的原始血小板釋放；由於自由基產生增加，可導致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。此外，腦血管受損後，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎上誘發血栓形成。二、TCI的發病機理外傷後腔隙性腦梗死多見於兒童，可能原因：①兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發達，支撐、保護作用差，頸動脈容易受損。②兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當頭部受力時，外力向頭部中心傳遞，外力消失後顱骨複位瞬間產生負壓，中心區域負壓最大，使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。③兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產生不完全損傷如內膜破裂，引起缺血性病變。

二、TCI的發病機理發生TCI的患兒，影像學顯示基底節區鈣化率較高（達65%，雙側多見），證實存在礦物質血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞，以血管周圍纖維化和未定形的嗜鹼性染色物質沉積在血管壁為病理特徵，其產生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關。二、TCI的發病機理這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導致局部出血。因此認為基底節區鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。二、TCI的發病機理目前國內外尚無成熟的分類方法依發病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型；按發生部位，可分為皮質型、基底節型、內囊型、丘腦型、腦幹型五型；按外傷程度可分為單純梗塞及合併出血性腦梗塞。其他分法。三、TCI的診斷臨床診斷：根據明確的頭部外傷史，外傷後出現的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現，應考慮到此病。影像學診斷：梗死早期：CT檢查可呈陰性。MR能更早發現病灶（6h），T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。梗死後期：CT顯示與供血血管分佈相一致的低密度灶；MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號。四、TCI的治療及預後內科治療：

（1）血液稀釋療法：針對外傷後的血液高凝狀態，在梗死後早期，給予適量甘露醇。

（2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素C、糖皮質激素和尼莫地平等。

（3）高壓氧治療：應早期應用，效果明顯

（4）其他治療：神經營養藥物