《抗高血压药物的不良反应及合理应用实证研究》5200字（论文）

抗高血压药物的不良反应及合理应用实证研究【摘要】目的：探讨抗高血压药物在临床应用中可能出现的副作用。方法：收集我院2020年6月至2021年6月住院治疗的三百八十例病患在使用抗高血压药物后的不良反应，对此进行回顾性分析。对患者的不良反应进行了调查，并进行了针对性的数据统计，在此基础上，对临床使用中存在的药物不良反应、临床表现、不良反应等进行了探讨。结果：药物不良反应钙拮抗剂为25.26%(96/380),ACEI26.05%(99/380），不良反应发生率高；在心血管系统中，心脏毒性发生率最高。循环系统20.26%（77/380）和消化系统51.84%（197/380）对患者的临床表现影响最大；与用药剂量呈负相关。停药导致药物不良反应改善的可能性为52.89%（201/380）。结论：在抗高血压药物的临床使用期间，机体系统对药物的反应不同，患者因用药种类不一，反应各异，且用药长期预后良好。【关键词】抗高血压药物；不良反应；临床分析目录TOC\o"1-2"\h\u10787一引言 123832二临床资料与结果 128577（一）、临床资料 1139481.1一般资料 193351.2方法 164171.3观察指标和评定标准 1115341.4统计学处理 221352（二）、结果 2210772.1药物不良反应分析 2299012.2患者临床表现分析 241262.3不良反应转归分析 221683三讨论 3100603.1分析 3252583.2总结 56784参考文献 7

一引言高血压是一种常见病，对人体的健康造成了极大的威胁。是引起中风和冠状动脉疾病的主要风险因子。根据相关的实验研究来看，约百分之五十的心血管疾病是由高血压引起的。高血压的发病率逐年增高。控制血压以药物治疗为主[1-3]。临床常用降压药品共有6类，比如利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等[4]。本文就抗高血压药物对人体产生的副作用进行了探讨，并提出了相应的对策。二临床资料与结果（一）、临床资料1.1一般资料回顾性选择我院在2018年6月-2021年6月间接收的380例病例，对抗高血压药物在治疗过程中不良反应发生情况进行临床数据分析。全部患者均主动参与药物试验，并签订知情研究同意书。380人中男性204人，女性176人，年龄23~78岁，平均年龄（48.59±7.22）岁，体重47.83~71.43kg，平均体重（58.92±7.64）kg；病程9~62个月，平均（31.58±15.22）个月。1.2方法课题组根据《中国高血压防治标准》，在接受受体阻滞剂的试验中，使用血管紧张素受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，钙拮抗剂和其他六种常用降压药在α-受体阻滞剂出现β-副作用之后生理体征，开展药物种类分布情况及常规疗效测量设定与分析。以及根据患者体征更换药物或停药等处理措施。1.3观察指标和评定标准所谓不良反应，就是患者在常规给药剂量及正确给药方法下所出现的不涉及治疗目的的反应。收集关于药物使用类型的总结报告。《不良反应报告及监测方法》为评估病人的临床症状提供依据，并对其是否为已知的药物反应进行分析和判定。无副作用的转归为：好转，停药后症状缓解；治愈，在停止使用药物后，经过治疗得到改善，没有新的疾病；还有一部分病患显现出来的后遗症是，在停止使用后会有更多的不良反应，严重者会引起新症状，休克甚至死亡。1.4统计学处理研究资料使用SPSS20.0统计软件，资料按百分比（%）统计。（二）、结果2.1药物不良反应分析选择使用频率最高的一类抗高血压药品，分析对比其不良反应情况，钙拮抗剂的不良反映生率为26.05%，参见表1。表1药物不良反应分析（n，%）药物类型n百分比α-受体阻滞剂6116.05β-受体阻滞剂123.16血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂7519.74ACEI9926.05利尿剂379.74钙拮抗剂9625.262.2患者临床表现分析观察到应用降压药易导致人体多个部位功能性反应，循环系统中20.26%（77/380）与消化系统中51.84%（197/380）的影响最大。如表2所示。表2比较患者临床表现（n，%）临床表现n百分比头晕头痛246.32腹痛恶心19751.84咳嗽喉咙痛5414.21心悸水肿7720.26瘙痒皮疹287.372.3不良反应转归分析研究的患者服用抗高血压药期间，患者的整体预后状况较好，不良反应由于停药而好转的可能性是52.89%（201/380）。见表3。表3比较不良反应转归（n，%）转归情况n百分比转好20152.89治愈17245.27残留后遗症71.842.4结果总结药物不良反应钙拮抗剂25.26%（96/380）和ACEI26.05%（99/380）不良药物反应率较高；在心血管系统中，心脏毒性发生率最高。循环系统20.26%（77/380）和消化系统51.84%（197/380）对患者的临床表现影响最大；与用药剂量呈负相关。停药导致药物不良反应改善的可能性为52.89%（201/380）。三讨论3.1分析3.1.1利尿剂常用的降压药是利尿剂。主要包括高效利尿剂、中效利尿剂、低效利尿剂等三大类。托拉塞米、呋塞米、氢氯噻嗪是目前临床上最常见的药物。在本文所选案例中，利尿剂的不良反应发生率为9.74%，利尿剂的潜在不良反应有：低钾血症、高尿酸血症、低钠血症、低血压、高血糖、高密度脂蛋白降低等[5]。需要注意的是，糖尿病、痛风、高血脂、高钙血症等人群应慎重使用或禁止使用。服用利尿剂的病人，在服用药物期间，要定期检测血钾、血钠，每天补充少量的钾、钠，注意饮食或减少药物的用量，并密切观察男性病人的性功能变化。特别应关注30~70岁男性患者性功能改变。基于此，我们要结合患者实际情况进行选药工作。应多用吲达帕胺，对血糖，血脂无改变。如患者有过敏症状时，立即停药，对症处理，避免较严重过敏反应发生。3.1.2钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂对肌肉的负向效应更明显。因为此类药物可引起严重的心律失常，所以很少在高血压病人中使用。常用的是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，卡地平，非洛地平，氨氯地平等。在选取的病例中钙拮抗剂的不良反应发生率为25.26%，出现下肢水肿，反射性心动过速，头痛眩晕等不良反应[6]。如果使用ACEI或者ARB降压药，可以联合使用ACEI或者ARB降压药，以减轻或消除患者的临床症状。如果病人出现了反射性心律失常、头痛、头晕及其他副作用，他们可要求患者服用美托洛尔[7]。也是给患者选药时，短期的药物应该尽可能停止使用，尽可能选用不良反应小的长期用药，以氨氯地平、缓释非洛地平等、硝苯地平控释片、拉西地平、缓释硝苯地平等。3.1.3血管紧张素转换酶抑制剂结论：血管紧张素转换酶抑制剂具有较高的安全性和较高的临床应用价值。就当下来看，在临床上使用最多的药物有：贝那普利，卡托普利，群多普利，西拉普利。ACEI类药物的不良反应占26.05%，主要不良反应包括：初次使用低血压，肾损害，高钾血症，血管水肿，咳嗽、胎儿畸形。由于ACE抑制剂的一个常见副作用为胎儿畸形，孕妇应尽量避免。以降低首次降压的发生率，患者第一次用药要在医生监护下进行，并且第一次降低了药物剂量。同时若患者咳嗽剧烈，血管紧张素II受体拮抗剂应予应用。若患者出现肾损害，ACEI降压药应该停止使用。若要吃这种药，应警惕高钾血症[8]。若患者服药期间因服药而发生血管性水肿，ACEI药物应该全部停止使用。如患者已经妊娠，立即停药，或者只有当判断服用这种药好处多于危险时，才会用药。3.1.4β受体阻滞剂β受体阻滞剂对心脏排血量、交感神经活性有明显的抑制作用。由于其具有显著的降压和心血管保护作用，已被广泛用于临床。目前在临床上应用最多的是普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。在选择的患者中，β受体阻滞剂的不良反映发生率占百分之三左右，主要副作用包括心力衰竭、支气管痉挛、环循环障碍、中枢神经系统反应等[9]。第一代β受体阻断药对血糖和血脂的影响较大，患者可能会出现胃肠道、神经系统等疾病，从而影响到临床的使用。一般不会选择这个药物，但对于支气管哮喘病人来说，第二代β受体阻滞剂应该慎重使用。第三代β受体阻断剂在临床上已得到了广泛的应用，但在用药时要注意患有支气管炎、支气管哮喘的病患使用情况，可以联合使用β受体阻滞剂。如果出现心动过缓、传导阻滞等情况，可以使用具有内源性的拟交感神经活性的药物来缓解。在服用之前，应该对患者心脏状况进行检查，为了判断患者有无心力衰竭，预防病情加重。3.1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用血管紧张素受体拮抗剂特异性较好。类似ACEI降压药指征，还能保护心脏和肾脏。目前，常用的药物是替米沙坦、洛萨沙坦等等，而且大多数患者对此类药物依从性良好。在选取的病例中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的不良反应发生率为19.74%，临床有关研究及文献报道对此类药物的副作用均很少，一些病人会出现皮疹，轻微的头痛，胃肠不适，胎儿畸形，肝脏毒性和贫血。血管紧张素II受体拮抗剂在临床上的应用，首先要考虑到孕妇的不良反应。故血管紧张素II受体拮抗剂所致副作用无需特殊处理及处理，减少药物剂量或者对症治疗时，可以自行消散。因此一旦出现副作用，要及时对症处理，或者停止使用。但是在服用药物的时候，一定要注意肝脏的毒性。对于肝损伤的病人，应该服用一半的药物，同时要密切观察病人的肝功能。对一些严重的肾功能不全的病人，需要对其血红蛋白进行检测，红细胞进行严密监测、红细胞压积和其他指标以防止贫血[10-11]。3.1.6α1受体阻滞剂α1受体阻滞剂具有理想的降压作用，适宜合并前列腺肥大、血脂异常等高血压者食用。常用的药物包括乌拉地尔、特拉唑嗪、托唑啉和多沙唑嗪。在所选择的病例中，α1受体阻断药的不良反应占百分之十六左右，其中以体位性低血压（病人坐在座椅或躺着时，会出现明显的低血压或休克）、心悸、头痛、头晕、体重增加、尿频、水潴留等为明显症状[12-13]。患者头晕、头痛及其他副作用常出现于第一剂降压之后。为了避免第一剂低血压的发生，推荐患者睡前第一次服药，首次给药剂量降低。用药时应引导患者较缓的体位变化。同时若患者存在第一剂降压，立即停药和针对性治疗，使患者卧床休息。3.2总结高血压是心脑血管疾病最主要的诱因。临床资料表明，60%心脑急症患者血压异常[14]。诊断为高血压，患者应该终生服药以控制血压。降压药的应用中，降压药要按患者个体差异进行调配。为了确保治疗效果，目的：观察降压药对治疗副反应的影响。患有高血压的群体需要长期服药，所以选药时需重视患者用药后副作用。选择使用频率最高的一类抗高血压药品。ACEI的疗效会随着服药时间的增加而逐渐增加，患者在连续用药30天后达到最佳治疗效果。与其他药物相比，ACEI对高血压，肥胖，糖尿病等疾病的病人更有效[15]。ACEI有更多的副作用，它会使病人的嗓子发痒。临床上，高血压病人出现水肿、咳嗽、哮喘等症状，会引起急性肾衰及高血钾异常[16]。与钙拮抗剂相比，它的药效更快。它可以短期提高病人的血压，而且不会受到外界的干扰，从而降低药品的使用效果。但钙拮抗剂在人体中的滞留时间较短，适宜于有饮酒等不良生活习惯的老年高血压病人[17]。钙拮抗剂对体内循环系统有一定的影响。治疗后可表现为窦性心动过速、面红、全身水肿等。药物剂量与其反应有很大关系。在治疗过程中，为了确保治疗的安全性，应采用心电图检测仪器进行适当的调整。高血压病人会出现代谢紊乱，如高血脂、血糖异常等。当血液流速不正常的时候，就会引起身体多脏器的机能紊乱。研究显示，服用抗压剂会导致人体很多地方出现功能反应，尤其是在血液和消化系统。降压药的副作用主要是因为药物使用的安全性不够好，比如对病人的体征、药物的抗药性等。在临床上，要充分认识药物的疗效、适应范围、禁忌特征，并根据临床症状，制订个体化的用药方案[18]。在此项试验中，接受降压药的病人的整体预后较好，停止使用后，出现副作用的病患占比大约百分之五十二。在开具降压药物时，要加强医师、药师的指导，避免因药物不当而引起药物的药性改变，从而确保药物的疗效，减少副作用的发生。由于时间和样本量的影响，使用降压药治疗高血压引起不良反应的患者年龄尚未进行分析，需要进一步通过临床药理实验进行调查和验证。总之在抗高血压药物的临床应用中，有机体各个系统发生药物反应。由于药物种类的差异，患者反映不一，用药后远期预后较好。停药后患者的症状即消失。所以在临床治疗中应该加强患者用药后的症状控制。参考文献[1]周晶，齐亮，司永红，等．抗高血压药物不良反应分析及其处理对策．临床合理用药杂志，2016，9（5）:84-85.[2]严旭亮，代灵巧，曾巧英．抗高血压药致不良反应的研究进展．中国医院用药评价与分析，2017，17（5）:716-717，720.[3]张鑫．抗高血压药物的不良反应分析与处理．中国继续医学教育，2016，8（4）:148-149.[4]钟宪澎，祝雁，于淑艳．79例抗高血压药不良反应分析及护理．中国保健营养，2016，26（11）：515-516.[5]单玉华，朱海明．探讨常用三类抗高血压药物不良反应监测．临床研究，2016，24（5）：175-176.[6]McDowellSE，FernerRE．BiochemicalMonitoringofPatientsTreatedwithAntihypertensiveTherapyforAdverseDrugReactions．DrugSaf，2011，34（11）：1049-1059.[7]MakaranandaK，SriwatanakulK，PothisiriP．Prospectivest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