内分泌科2025第一课-中国糖尿病防治指南（2024版）更新要点

中国糖尿病防治指南（2024年版）更新要点讲解人：XXX2025.1.2近日，《中国糖尿病防治指南（2024版）》（简称“新指南”）正式出版。这不仅是医学界的一大盛事，也是广大糖尿病患者的福音。自《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布以来，已过去五载。在此期间，国内外糖尿病研究不断深化，关于糖尿病诊断、预防及管理的循证医学证据日益丰富，使得新指南的更新备受期待和瞩目。现在，让我们一同领略新指南的精髓！随着对糖尿病理解的深入和研究的进步，新指南进行了全面更新，内容更加细化，逻辑更加清晰。将原来的独立第九章“戒烟”相关内容整合至“生活方式管理”章节。而且，新指南不仅仅聚焦于2型糖尿病（T2DM），突破了以往的局限，将关注点延伸到了儿童、青少年以及1型糖尿病（T1DM）患者，新增“儿童和青少年糖尿病”与“1型糖尿病”两个专门章节，为更广泛群体提供了全面且详细的预防、诊断、治疗和管理指导。前

言第一章“中国糖尿病流行病学”中，添加了2018~2019年国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心的调查结果，按WHO1999标准，我国糖尿病患病率为11.9%；按ADA2010标准，患病率为12.4%。这提示，中国糖尿病的发病率显著上升，但知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）仍处于低水平，成为亟待解决的问题。一、严格落实主体责任1点要第二章“糖尿病的分型与诊断”中，将糖化血红蛋白（HbA1c）诊断标准，与空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖均作为筛查和诊断糖尿病的主要依据（A）。并明确了糖尿病的诊断标准、病因和发病机制，增加了糖尿病分型诊断流程（图1）及诊断和检测注意事项、鉴别要点等。2点要第四章“糖尿病的筛查和评估”中，将糖尿病高危人群年龄调整为≥35岁，并将有代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者、有胰腺炎病史者和接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者均纳入糖尿病高危人群。3点要第五章“糖尿病的教育和管理”中，提出要重视糖尿病的教育和管理（DSMES），尤其是在糖尿病前期患者中，并强调个性化、多学科团队协作和数字化健康工具的应用。相比旧版指南，新指南不仅延续了以患者为中心的原则，还增加了更多创新的教育形式，如同伴支持教育、家庭参与和数字化健康引导，细化了教育管理流程（图2），涵盖更全面的心理健康评估和支持，并引入最新的治疗技术和管理策略。4点要第六章“2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径”中，仍推荐T2DM的综合性治疗策略，进一步明确多维度的管理目标，并提供更详细的高血糖治疗路径（下图）。5点要具体来说，新版指南建议：T2DM治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，以及抗血小板治疗和改善生活方式等措施（A）；对大多数非妊娠成人T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为<7.0%（A）；HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%，反之则采取相对宽松的HbA1c目标（B）；生活方式干预、DSMES是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终（A）；早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现良好血糖控制的重要手段（A）；伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险的T2DM患者，选择有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，选择SGLT2i；伴慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，选择有CKD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA（A）。5点要第八章“糖尿病的运动治疗”中，推荐成人糖尿病患者在每周进行至少150~300min的中等强度有氧运动的基础上增加2次抗阻练习（A）；并规定了成人糖尿病患者每30min可以进行不同强度活动1~5min（A）。6点要第九章“高血糖的药物治疗”中，着重强调GLP-1RA或SGLT2i及其他新药的心血管获益相关的证据及推荐建议，在口服降糖药中补充了近年来获批的葡萄糖激酶激活剂（GKA）、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）泛激动剂、口服GLP-1RA和固定复方口服药制剂等新型药物。在胰岛素治疗方面，进行了更详细的指导，引入了依柯胰岛素这一新型长效胰岛素类似物，并对固定比例复方（FRC）制剂的使用给出了明确的剂量调整建议，还详细描述了多次皮下注射胰岛素（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）的具体操作方法。进一步细化了短期胰岛素强化治疗方案，提出更严格的血糖控制目标（如空腹或餐前血糖4.4~6.0mmol/L，餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L），新指南还提到，短期胰岛素强化治疗后序贯使用简化的口服药方案（如二甲双胍联合利格列汀）可以达到持久的降糖效果，48周时HbA1c<7%的达标率高达80%。7点要第十章“2型糖尿病患者的体重管理”中，将体重减轻基本要求改为5%，并建议超重或肥胖的糖尿病患者选择降糖药物时应综合考虑药物对体重的影响，优先考虑有减重作用的药物，如GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂，并尽量减少使用有可能增加体重的降糖药物。调整了代谢手术的地位，两条相关建议均修改为B级推荐；25.0kg/m2≤BMI<27.5kg/m2患者不再推荐代谢手术；强调了修正手术的重要意义；调整代谢手术的疗效判定，即术后糖代谢明显改善，降糖药物使用减少，应视为手术有效。术后在停用降糖药物的情况下，HbA1c≤6.5%持续至少3个月，可视为T2DM缓解。8点要第十一章“糖尿病相关技术”中，精确讲述了持续葡萄糖监测（CGM）标准化报告的核心参数，如目标范围内时间（TIR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR）等，并推荐应将TIR纳入血糖控制目标。添加了GLP-1RA相关的注射技术。首次引入人工智能和大数据的概念，强调其在糖尿病筛查、诊断、治疗决策和患者管理中的潜在价值。例如，新指南提到利用人工智能算法自动分析下颌运动所得的呼吸暂停低通气指数（AHI），用于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）诊断，有助于提高诊断效率和准确性。9点要第十五章“儿童和青少年糖尿病”中，对儿童及青少年糖尿病、特殊类型糖尿病的管理进行了指导：儿童和青少年：儿童和青少年T2DM在诊断的同时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等（A）；青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征（PCOS）（B)；起始药物治疗可单用二甲双胍或胰岛素，或两者联合使用（A）；如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），则需胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，可联合二甲双胍治疗（A）。10点要特殊类型糖尿病：90%的单基因糖尿病与胰岛β细胞功能缺陷有关，建议对所有出生6个月内起病的糖尿病患者进行基因检测（A）；不具备T1DM和T2DM典型特征、有连续几代糖尿病家族史（常染色体显性遗传），且年龄≤25岁的糖尿病患者应进行青少年起病的成人型糖尿病（MODY）基因检测（A）；由钾通道基因（ABCC8和KCNJ11基因）突变所致的单基因糖尿病患者，建议应用磺脲类药物治疗，以长期稳定控制血糖（A）；有母系遗传特征的早发糖尿病，伴耳聋，胰岛β细胞功能进行下降，基础和负荷后乳酸异常增高的患者，建议进行线粒体基因检测（A）。10点要第十六章节“1型糖尿病”中，对T1DM管理进行了指导：TIDM可分为3期，1期为免疫紊乱期，2期为血糖异常期，3期为临床症状期，其中1期和2期为亚临床期（A）；在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和降低DKA的发病风险（A）；所有疑诊T1DM患者，均应检测胰岛自身抗体和C肽水平，并进行随访；对部分胰岛自身抗体阴性的“特发性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊症状的患者进行基因检测，以排除单基因突变所致的糖尿病（A）。应制定个体化的血糖控制目标；在避免低血糖的基础上，应使大部分患者的Hb