第三章 妊娠诊断课件

5.第三章妊娠诊断我可爱吗!当我们未出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？5.第三章妊娠诊断妊

娠

诊

断5.第三章妊娠诊断早期妊娠中期妊娠

第28周及以后

妊娠分期孕13周末以前孕14-27周末晚期妊娠5.第三章妊娠诊断早期妊娠的

自觉症状一、早期妊娠诊断停经早孕反应尿频增大轻度胀痛5.第三章妊娠诊断早期妊娠的临床体征乳房妇科检查早期妊娠的辅助检查妊娠试验超声检查宫颈粘液检查基础体温测定5.第三章妊娠诊断二、中晚期妊娠诊断症状与体征有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音5.第三章妊娠诊断（一）子宫增大妊娠各周子宫底的高度随妊娠进展而逐渐增大

根据尺测耻骨上子宫长度

手测子宫底高度可判断妊娠周数5.第三章妊娠诊断不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫长度满12周耻骨联合上2-3横指满16周脐耻之间满20周脐下1横指18(15.3-21.4)cm满24周脐上1横指24(22.0-25.1)cm满28周脐上3横指26(22.4-29.0)cm满32周脐与剑突之间29(25.3-32.0)cm满36周剑突下2横指32(29.8-34.5)cm满40周脐与剑突之间或略高33(30.0-35.3)cm5.第三章妊娠诊断孕妇自觉有胎动(二）胎动妊娠18－20周时每小时3－5次（12小时大于10次）1.时间及正常值:5.第三章妊娠诊断指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。（二）胎动2.数胎动的方法:5.第三章妊娠诊断在孕妇腹壁上可听到胎心音（三）胎心音妊娠18－20周时正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。1.时间及正常值:5.第三章妊娠诊断2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：似吹风样

与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音（三）胎心音5.第三章妊娠诊断

妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。3.听诊部位及方法（三）胎心音5.第三章妊娠诊断妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。胎头硬而圆、有浮球感（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:5.第三章妊娠诊断胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满

胎儿肢体高低不平

大小不等、可变形（四）胎体鉴别:5.第三章妊娠诊断B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。三、辅助检查（一）超声检查5.第三章妊娠诊断常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高三、辅助检查（二）胎儿心电图检查5.第三章妊娠诊断四、胎产式胎先露胎方位（一）胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。(Fetallie)5.第三章妊娠诊断四、胎产式胎先露胎方位（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露(Fetalpresentation)1.定义5.第三章妊娠诊断2.种类胎先露胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露5.第三章妊娠诊断四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。1.定义(Fetalposition)5.第三章妊娠诊断四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。2.指示点5.第三章妊娠诊断胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位3.种类5.第三章妊娠诊断纵产式18种胎方位纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP5.第三章妊娠诊断胎方位横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位横产式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP5.第三章妊娠诊断小结中晚期妊娠诊断一、病史二、临床表现三、辅助检查四、胎产式、胎先露、胎方位思考题5.第三章妊娠诊断小结一、病史早孕经过子宫增大自觉胎动听到胎心触到胎体此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断诊断依据，记住5句话20字5.第三章妊娠诊断小结二、临床表现子宫增大随孕周逐渐增大时间孕18-20周正常值3-5次/小时12小时大于10次方法每天早中晚各数胎动1小时，3次相加之和乘4自觉胎动听到胎心触到胎体时间孕18-20周正常值120-160次/分鉴别子宫杂音腹主动脉音脐带杂音时间20周触到胎体24周可诊断胎位鉴别胎头(硬\圆\浮球感)

胎臀(软\宽\不规则)胎背(平坦\饱满)

胎儿四肢(活动易变形)听诊部位及方法5.第三章妊娠诊断