第五节气管、支气管及食管异物病人的护理

第五节气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)异物病人的护理新疆医科大第六附属医院吕小川共十六页

第一节气管、支气管异物气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下(yǐxià)儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。

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共十六页[病因与发病机制]1、小儿牙齿发育不完善，不能嚼碎硬物，喉保护性反射功能消失。2、异物本身(běnshēn)如：西瓜子、花生米、豆类、果冻等。3、成人在工作时含有小物品，如铁钉、笔帽，不良习惯。4、全麻或昏迷、酒醉病人。5、鼻腔异物钳取不当等。共十六页

异物停留的部位：

根据异物的性质、形状、解剖特点等因素孝虑：声门下(ménxià)区1、尖锐、不规则右侧支气管2、光滑、质轻共十六页临床表现①异物进入期：异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。②安静期：可无症状或只有轻微咳嗽、轻度呼吸困难及鸣喘。③刺激与炎症期：异物刺激呼吸道黏膜诱发炎症反应，引起咳嗽、痰多等症状。④并发症期：支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺炎和肺脓肿等。共十六页异物停留在支气管及支气管内的表现特点：①气流经异物阻塞处可产生喘鸣音。气管内活动性异物，可引起阵发性咳嗽，并在咳嗽及呼吸末端，异物随气流向上撞击声门下时产生拍击声，置听诊器于颈部气管前即可听到此声，且在此处可触到撞击感。②支气管异物：异物进入支气管后，咳嗽减轻，但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等症状。双侧支气管异物时可出现呼吸困难，胸部叩诊时患侧呈过清音(qīngyīn)或浊音，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。

共十六页诊断要点根据病人病史异物吸人病史是诊断的重要依据，因此详细询问病史结合典型症状查体及X线检查。处理原则(yuánzé)因此，应及时诊断尽早行异物取出术，以防止窒息及其他并发症的发生。共十六页★护理(hùlǐ)诊断与措施（一）有窒息的危险1.瞩病人安静、卧床，密切观察其呼吸情况，准备好氧气、气管切开包等急救物品。2.配合医生做好内窥镜术前各项准备工作。3.术后密切观察病情，遵医嘱酌情使用糖皮质激素及抗生素类药物。术后半流质饮食。（二）有感染的危险与异物停留过久，刺激呼吸道黏膜，或阻塞其远端肺叶的引流而继发感染有关1.注意观察有无感染的早期症状，如体温升高、咳嗽、多痰等。2.遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素类药物，及其他治疗等。共十六页（三）恐惧与担心异物取不出危及生命有关指导病人及家属正确认识气管、支气管异物的危险及预后，减轻恐惧心理。（四）知识缺乏缺乏对气管、支气管异物的预防知识1.气管、支气管异物是完全可以预防的，加强知识宣教。（1）教育小孩不要将玩具放于口中玩耍，加强宣教工作。（2）奉劝家长管理好小孩的玩具及食物，避免给3-5岁以下(yǐxià)的孩子吃瓜子、豆类等带硬壳的食物。（3）小孩进食时不可玩耍、哭闹等。（4）成人要纠正口中含物等不良习惯。2.重视全麻及昏迷病人的护理等。共十六页二、食管(shíguǎn)异物

耳鼻喉科常见急诊(jízhěn)疾病，常见于老人、儿童。共十六页病因与发病机制1.进食匆忙，注意力不集中。2.老年人因牙齿脱落，咀嚼功能差。3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼。4.食管疾病5.精神病和神志不清这误吞。异物停留于食管的生理(shēnglǐ)狭窄处，常为食管入口处，其次为食管中段，下段较为少见。共十六页临床表现①吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。②吞咽疼痛：为食物异物表现的主要症状，表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧。③呼吸道症状：如异物较大，位于颈段食管，并向前压迫气管可出现(chūxiàn)呼吸困难。④间接喉镜检查：梨状窝有积液。诊断要点X先检查；食管镜检查处理原则尽早在食管镜下取出异物，防止并发症的发生。共十六页（一）潜在并发症：感染、食管穿孔、出血、气管(qìguǎn)食管瘘1.严密观察病人生命体征变化，如发现有皮下气肿、吞咽剧痛等情况立即通知医生。2.遵医嘱及时给予足量抗生素，以防并发（二）疼痛：吞咽疼痛与异物停留食道有关1.瞩病人安静休息，严密观察病情变化，如有异常立即通知医生。2.配合医生做好内窥镜术前各项准备工作。（三）知识缺乏缺乏食管异物的防治知识1.想病人及家属进行食管异物的预防宣教2.帮助病人及家属正确认识食管异物的危害性，及防治方法。★护理(hùlǐ)诊断与措施共十六页共十六页本章结束(jiéshù)谢谢大家共十六页内容(nèiróng)总结第五节。③刺激与炎症期：异物刺激呼吸道黏膜诱发炎症反应，引起咳嗽、痰多等症状。异物停留在支气管及支气管内的。根据病人病史异物吸人病史是诊断的重要依据，因。指导病人及家属正确认识气管、支气管异