【头颈】松果体区占位的影像诊断课件

松果體區占位的影像診斷松果體區占位松果體區正常解剖及病理基礎松果體區占位的影像表現松果體區占位鑒別診斷松果體松果體區正常解剖及病理基礎由間腦上後部突出形成的結構，形似圓錐形松子樣三腦室後方胼胝體壓部前下方後聯合、導水管及上丘上方四疊體池前方長約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm松果體區松果體區正常解剖及病理基礎松果體及其周圍的結構前方的三腦室後部包括：下方的中腦導水管和四疊體上方的胼胝體壓部小腦幕切跡大腦內靜脈和大腦大靜脈後方的四疊體池（魚博浪）圖片病理基礎大體病理：松果體周圍包有結締組織被膜，並深入松果體實質，分若干不規則小葉，各小葉細胞積聚成團。組織病理：松果體細胞分主質細胞和支柱細胞。主質細胞，數目較多。支柱細胞，數目較少，約占5%。大量凝固體，內含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現為鈣化。松果體區正常解剖及病理基礎正常松果體病理松果體實質鈣化

鈣化松果體鈣化是顱內最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現有松果體鈣化。絕大多數為生理性，沒有臨床意義，但應注意：是否偏離中線直徑超過10mm（正常小於5mm）10以下兒童（CT6歲）松果體區正常解剖及病理基礎生理性偏離中線病理性體積大松果體區腫瘤松果體區腫瘤不常見，約占所有顱內腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內靜脈、四疊體等重要結構有密切關係。確診靠病理，特徵性影像徵象有助診斷概要松果體區占位的影像表現松果體占位生殖細胞腫瘤：根據2000年WHO關於腦腫瘤的分類，生殖細胞腫瘤包括生殖細胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細胞瘤。松果體實質腫瘤：松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤神經膠質腫瘤：星形細胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據腫瘤的起源和神經系統WHO分類：生殖細胞瘤(germinoma)生殖細胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內生殖細胞瘤最好發於松果體區．也是松果體區最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發病機制（兩種學說）主要發生在30歲以前的青少年，l5歲最高峰。男性明顯多於女性，約80％出現在男性。臨床以顱內壓增高症狀為最常見的表現。松果體區占位的影像表現男,14歲，反復頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽性T1T2松果體區占位的影像表現T1SagC+腦室引流後2006-12-05放療後2007-01-032007-09-17松果體區占位的影像表現診斷要點CT呈均質稍高密度或等密度MRIT1加權圖上常呈較均質的等信號或稍低信號，T2加權圖呈較均質稍高信號（接近腦灰質信號）增強掃描腫瘤多數呈均質顯著強化。三腦室後部呈“V”形狹窄,整個腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發;播散轉移多發鞍上池、基底節區、腦室或腦實質其他部位CT密度、MR信號及增強特點與松果體區瘤灶相同松果體區占位的影像表現男，22歲生殖細胞瘤卒中放療後鞍上、松果體區多發播散轉移松果體區占位的影像表現男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙畸胎瘤

(teratoma)是松果體區第二個常見的腫瘤，僅次於生殖細胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發病年齡通常較生殖細胞瘤為早，主要見於20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。松果體區占位的影像表現斑點狀鈣化脂肪松果體區占位的影像表現診斷要點多數呈部分囊性，囊內成分複雜，可含有脂質、毛髮和牙齒等結構，鈣化(50％)和出血CT：很不均質之混雜密度；MRI：很不均質信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特徵性改變

脂肪：重要依據增強掃描：腫瘤的囊性部分不強化，實質部分可輕度強化或不強化。若腫瘤以實質為主，且增強很顯著強化時則應考慮惡性畸胎瘤。松果體區占位的影像表現鈣化不均質密度一般認為，松果體區若出現很不均質混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質）松果體區占位的影像表現絨毛膜癌和胚胎性癌

罕見易於發生出血、壞死、囊變

實驗室化驗檢查

松果體區占位的影像表現松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤起源於松果體主質細胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細胞瘤少見，但多見於青年女性．是青年女性松果體區最常見的腫瘤。松果體母細胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學惡性度分類中屬Ⅲ級。CT平掃CT增強邊緣點狀鈣化、三腦室後部杯口樣切跡較均質強化同一病人MRIC+松果體細胞瘤(pineocytoma)診斷要點CT：稍高密度或等密度，較均質；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質。腫瘤較小，常僅局限於松果體區．一般不累及鄰近結構。瘤內可出現散在性鈣化。向前可壓迫三腦室後部變形擴大，杯口狀。增強掃描腫瘤多呈輕度或中度均質強化松果體區占位的影像表現CTMRI女，32歲，時有複視1+月松果體區占位的影像表現放療後CT等密度MRI同一病人松果體母細胞瘤

(pineoblastoma)診斷要點體積常較大，向周圍結構浸潤性生長。腫瘤形狀常不規則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質MRI:與灰質信號相近增強掃描時腫瘤顯著強化

女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細胞瘤術後男，17歲增強男，17歲，反復頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細胞型星形細胞瘤。膠質瘤主要為星形細胞腫瘤，主要起源於松果體周圍腦實質結構，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室後部、丘腦等。少數也可起源於松果體腺的纖維星形細胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區突出，形成松果體區腫塊。診斷要點單純根據CT密度、MR信號及強化表現難與松果體本身實質性腫瘤區別。鑒別的要點是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。腦膜瘤

松果體區腦膜瘤實際上起源於大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學表現較具特徵。

女，頭痛伴複視2+月病理（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質見多量淋巴，漿細胞浸潤。免疫組化結果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。診斷要點腦膜瘤影像表現松果體區腦膜瘤也可為多發性腦膜瘤或者神經纖維瘤病的一部分T1WI增強掃描是確定腫瘤來自於小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在松果體囊腫

(pinealcyst）常見，常規屍體解剖時約40％可見到有松果體囊腫存在。增強掃描時，松果體囊腫本身不強化，MRI增強上環形強化出血、蛋白含量高時，信號不同松果體囊腫脂肪瘤

常見於胼胝體周圍，發生在胼胝體壓部下方或周圍者表現為松果體區病變。一般無臨床症狀．絕大多數為偶爾行影像學檢查時發現。蛛網膜囊腫

腦脊液密度或信號。與表皮樣囊腫的鑒別男，11歲，體檢蛛網膜囊腫大腦大靜脈瘤

Galen靜脈瘤，5%，多見於兒童。動靜脈短路，顱內大動脈分支直接或經畸形血管間接向Galen靜脈供血。CT：三腦室後部四疊體池內等密度或稍高密度腫塊影，增強掃描呈均質顯著強化，MR是確診Galen靜脈瘤最好的方法。MRA和MRV：供血動脈、擴張的Galen靜脈及引流的靜脈竇邊緣清楚均一強化CT值與血液相似松果體區占位的鑒別診斷鑒別診斷影像學表現特點方面臨床方面臨床方面生殖細胞瘤最常見；生殖細胞瘤主要見於男性，而松果體細胞瘤多見於女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學類型的腫瘤。影像學表現特點方面生殖細胞瘤VS松果體細胞瘤

生殖細胞瘤VS轉移瘤蛛網膜囊腫VS表皮樣囊腫生殖細胞瘤VS松果體細胞瘤