中西医结合消渴病淋证（糖尿病神经源性膀胱）优势病种诊疗方案

消渴病淋证（糖尿病神经源性膀胱）优势病种诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）制定。（1）病史：有消渴病病史。（2）主要症状：排尿不畅，排尿延迟，尿流无力，尿淋沥不尽，或不能自主排尿，小腹部胀满或伴疼痛。（3）主要体征：小腹部饱满或充盈有包块。（4）辅助检查：B超检查可见膀胱残余尿量大于150ml，尿流动力学检查最大尿流量降低，膀胱容量增大，膀胱收缩能力早期可见反射亢进，晚期则无反射，残余尿量增加。膀胱压力容积测定，逼尿肌无反射，多为膀胱内持续低压力。2.西医诊断：参照《内分泌学（第二版）》（廖二元，莫朝辉主编）制定。（1）有明确糖尿病病史。（2）临床症状：排尿不畅、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、排尿时间延长或尿失禁等。（3）体格检查：耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音。（4）辅助检查：B超检查膀胱残余尿>150ml（5）流动力学检查：膀胱收缩无力，膀胱内排尿压低于15cmH20；尿流速度（最大尿流率）小于10ml/s；逼尿肌与尿道外括约肌协调不全；最高膀胱内压1.47KPa以下；膀胱依从性0.49KPa以下；逼尿肌1.47KPa以上的无抑制收缩。（6）排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤所致尿潴留。(二)证候诊断1.湿热下注证尿频、尿急，小便点滴而出，短赤灼热，头身困重，小腹胀痛，口苦或口粘，大便不爽.舌质红，苔黄腻，脉滑数或细涩。2.湿瘀蕴结证小便点滴难出，小腹胀满疼痛，肢体困重、麻木疼痛。舌质暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。3.肝郁气滞证小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦易怒，口苦吞酸，胁腹胀满，夜寐不安，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。4.中气下陷证小腹坠胀，时欲小便，一日数十溲，滴沥不尽，疲乏无力，气短懒言，自汗，视物模糊。舌质淡或舌体胖大有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细。5.肾阳不足证小便淋沥不尽，尿无力，尿失禁，畏寒肢冷，面白无华，夜尿频多，颜面肢体水肿，失眠少寐，阳痿或性淡漠，大便干稀不调。舌体胖大暗淡，有齿痕，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.湿热下注证治法：清热泻火，利水除湿。推荐方药：八正散加减。主要成分：篇蓄、瞿麦、车前子、滑石、甘草、栀子、大黄。加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡等；血尿者，加白茅根、小蓟等；舌红口干者，加知母、生地零中成药：八正合剂、三金片、银花泌炎灵等。2.湿瘀蕴结证治法：利水除湿，活血逐瘀。推荐方药：五苓散合桃核承气汤加减。主要成分：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、桃仁、酒大黄、鳖甲、水蛭。加减：有热象者，加黄柏、栀子、车前子等；小腹疼痛明显者，加白芍、元胡等。中成药：血府逐瘀口服液等。3.肝郁气滞证治法：疏肝解郁，行气利水。推荐方药：沉香散加减。主要成分：沉香粉、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、甘草梢、冬葵子、王不留行。加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡、鸡血藤等；口苦咽干重者，加柴胡、黄芩、栀子等。中成药：逍遥丸、柴胡疏肝散等。4.中气下陷证治法：升阳举陷，化气行水。推荐方药：补中益气汤合五苓散。主要成分：黄芪、白术、太子参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻。加减：口渴多饮明显者，加石斛、玄参等；心悸失眠者，加酸枣仁、远志等；视物模糊者，加枸杞子、菊花等；伴有瘀血者，加莪术、刘寄奴等。中成药：补中益气丸等。5.肾阳不足证治法：温补肾阳，通阳利水。推荐方药：济生肾气丸加减。主要成分：附子、肉桂、车前子、牛膝、山萸肉、山药、生地黄、茯苓、泽泻、丹皮。加减：视物模糊者，加枸杞子、菊花等；失眠者，加柏子仁、炒枣仁等；伴有瘀血，肢体麻痛者，加川芎、鸡血藤、水蛭、地龙等。中成药：金匮肾气丸、济生肾气丸等（二）辨证选用中药注射液1.湿瘀蕴结证：选用血塞通注射液或红花注射液等活血化瘀中药注射液。2.中气下陷及肾阳不足证：选用黄芪注射液或参麦注射液静点。（三）中医非药物疗法治疗1.针灸治疗(1)湿热下注证取百会、中极、水道、三阴交、阴陵泉、足三里、至阴，针刺以上穴位，得气后留针20—30分钟。(2)湿瘀蕴结证取关元、气海、中极、水道、三阴交、委阳、阴陵泉、血海、足三里、至阴，针刺以上穴位，得气后留针20—30分钟。(3)肝郁气滞证取中极、水道、肝俞、三焦俞、委阳、阳陵泉、血海、太冲、解溪，针刺以上穴位，得气后留针20—30分钟。(4)中气下陷证取关元、气海、中极、水道、脾俞、次醪、足三里、三焦俞，于以上穴位选用补法针刺。或以上穴位平铺直径1.5厘米、高0.1厘米的食用盐，应用底径0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔盐灸，每穴5壮，每日1次。(5)肾阳不足证取关元、中极、水道、肾俞、次、足三里、三焦俞，于以上穴位选用补法针刺。或以上穴位平铺直径1.5厘米、高0.1厘米的食用盐，应用底径0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔盐灸，每穴5壮，每日1次。2.穴位低频脉冲电刺激治疗选取关元、气海、中极、水道、肾俞、次髎、膀胱俞、三焦俞、足三里、三阴交等穴位，应用低频脉冲电刺激，每次选9个穴位，每穴位治疗8分钟，每日1次。3.中药外敷根据不同的证型选取相应的中药加入颗粒盐和葱白炒热罨包神阙穴（或关元穴）外敷治疗。4.循经走罐：选取督脉、足太阳膀胱经行背部走罐，以振奋阳气，舒通经脉。三、疗效评价(一)评价标准1.中医症候评价：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。（1）显效：尿频、尿急、尿无力、尿失禁等症状消失，排尿能够控制，证候积分减少≥70%。（2）有效：尿频、尿急、尿无力、尿失禁等症状改善，排尿比较通畅，能够部分控制，证候积分减少>30%（3）无效：尿频、尿急、尿无力、尿失禁等症状无明显改善，证候积分减少<30%。2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。（1）显效：残余尿量减少≥70%，