检验科的基础知识

讲座课件

贾渊雯

监测的意义

诸多痛症如血糖血脂的高低,早期并发症的出现都人；

教你读懂化验单凭来发现,只有休靠科学的监测才能争取早诊断.

早治疗否则耽误病情,遢成的病变发生

一-常规化验监测的内容多.化城是监测病情的*要依据之一,它为

医生诊断疾病.判断病情指供可*的依据

下面介绍一些与糖尿病监测有关的化哙项目,目的是对

大家以后查看自己的化验单有所物助

血糖方面的检测

国家卫生部要求

血糖是糖尿病控制与否最重要的检测指标之一医院化验单项目必须有中文标识、有

对异常结果有标注：

项目婚与异常标志单位

TC•.5MOI/L284-568

»SAKHDL-C0.76LAIMOI/L1.1M.42

蛋白胆因

M

血糖方面的检测

血糖方面的检测

空腹血糖：FPG或GLU

参考值：£3.9-5.6<6.11tnnol/L

生理性增高；见于饭后广2小时、情绪紧张.注射胃上朦素等餐后2小时血糖：PPG

病理性增高：见于各种湛尿病、慢性胰腺炎.某些内分漫病从进食第一口侬开始计*t,两小时■后:食时采血。

（甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞相、垂体前叶嗜酸性细胞功能

亢进症）、陵内压增高（陵内外伤、出面.脑膜炎）、呕吐、正RS.：<7.8.1小胱：7.8*8.89MOI/I

腹泻、高热.麻解、变急、肺炎、急性传染病、徽病、妊娠精尿筋诊断：>11.17.8-11.1之间为糖耐量用常

高血胃症等

血糖降低：目的a、确定有无帽耐量异常

生理性：见于运动后、饥饿时、注射胺岛索后、妊娠、晡乳期、I）,了解治疗效果及病愦0

展降槽药后等

病理性：见于胰岛B细胞瘤、垂体功能激退、膏上操功能减退、

甲状腺机能减退、肝病等

・馒头试验

-75g葡萄糖耐量试验

100克面粉制作的馒头，相当于75克葡匐

糖。就白开水和少许无油咸菜7分钟内吃完。从T2DM患者早期常出现反应性低血械，多

第一口馒头起计时,分别抽取空腹、餐后1h、2h发生在餐后3-5h,作此试验抽血点为0、1、2、

血糖。用于精尿病的诊断。3、4、5h.

妊娠DM的诊断也可作此实验。其采血点为

0、1、、2、3h.若。时>5.4<nmol/L；1h>

-75g葡萄糖耐量试验

100mmol/L：2h>86«mol/L;3h>7.8mmol/L其中有

方法同馒头试验。（只是用75哪前的糖

两个点超过即可确诊为妊施DM。

粉林代馒头。）75g前粗糖粉溶于300ml土温水中

5分钟饮完。其他同馒头试验。

-糖化血红蛋白（HBAlc）胰岛素释放实验

正常值：38-60%DMV70%为理想.＞正常值2倍

为控制较差，

■原理

HBA1C反映采血前2-3个月的平均血解水平，是目前反

映血糖控制好坏最可靠的指标.以进口仪甥到定的高□利用II眼倒萄糖或馒头餐使血箫升高，剌滋B细胞

分泌腆岛东增加.反映其功能状态,从而有助于旱

压液相法最为准确。

期诊断、糖尿病分布、胰岛素分型和指导治疗

■方法

■糖化血清蛋白（果糖胶）

□程序同【1眼前育糖耐V实脸.测各时相的血清腆岛

正常值：205-285umoVL素浓度

它可反映采血前2周（1-3周）平均血糖，观察知期血锯-＞根据测定曲战,了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素

控制效果。分泌X律、内源性㈱岛索牛.理效应发挥的优劣

胰岛功能检测C肽释放实验

空腹胰岛素：8-20alU/al（Oh.1h、2h、3h）-c肽是连接肽，一个腴岛素原分子裂解后产生

餐后1小时是空腹的570倍一个胰岛素分子和一个C肽分子

2-3小时逐渐恢复到空腹水平-体内含有等分子的C肽和靛岛素，C肽浓度可间

正常人30-60»in达到峰值，饮用茄翎糖峰值出现快，W接反映胰岛素浓度

头则慢些.

-C肽不受外援胰岛素的影响，因此多用于接受

胰岛素治疗的忠君，以评价其胰岛素的分泌功

临床意义：根据各点胰岛素水平，了解胰岛

能

B的储备功能，从而有助于糖尿病的早期

诊断、分型、和指导治疗.■方法同腆岛素释放实验

•|8、C肽释放试验：

■免疫指标测定：

正常值：空腹C肽水平1.2±0.6ug/L・

胰岛细胞抗体（ICA）：新发病儿童T1DM阳性率高

服糖后升高5-10倍，峰值在60ein.也可服馒头，峰值出

谷氨酸脱蔑酶抗体（GAD）：此项指标与b细胞功

现略慢.

能进行性损害的相关性较好，T1DM阳性率最高，

本试验适用于已用胰岛素治疗者要观察腹岛功能的患者持续时间也长，诊断价值最高.对成年晚发型

自家免疫性糖尿病（LWA）可雎独出现阳性.

胰岛素自身抗体（IAA）：注射外源性胰岛素也

胰岛素、C-肽：可出现阳性反应，故此项对胰岛素治疗者意义

降低：说明B细胞不大.

升高：见于高腴岛素血症、腴岛素抵抗，2・3小时高

于1小时，说明胰岛素高峰后移.

肝脏方面检测

与并发症有关主要监测内容

谷丙转氨酹：ALT

•寿值：0-40

・定期肝、肾功能检查主要存在于中.升高的原因.有许多因素.如：

急性肝炎、服用药物（尤其是对肝脏有损害的药物长期

-血脂检查饮酒或一次饮用较大剂量时,以及某些胆道疾病.心脏病时

的心力衰竭.发型等病症，均可引起ALT升高，

・定期眼底和尿蛋白等检查谷草转氨酶:AST

•考值：0-40

心肌细胞中含■最高,但肝航损害时其血清浓度也可升

高,临床一般寓作为心肌梗X和心肌炎的辅助检查其他疾

痛如心肌炎、胃炎及肺炎等AST也轻度升高

肝脏方面检测肝脏方面检测

当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，血清总蛋白：TP9（白球蛋白的总和）

谷丙/谷草比值〉1时，就提示有肝实质的损害参考值：6G-858/L

・豌H冢的偏离（肝功能异常）还不能确定是肝炎.增高；给性失水.休克.慢性僻上口皮质功能充退.多发性骨■府

降低营养不良.重度镇床瘠.H翕大■■白尿时、♦症肝痛.

r-谷氨酸转移♦:GGT严重烧惰,海癌性结及炎、

参考值：7-49u/L

血清白蛋白：

升高：胆道阻塞性疾病急、慢性筋易性肝炎、肝硬化急、慢性ALB

酒精性肝炎、药物性肝炎、月旨肪肝、腴腺炎、股睇肿瘤.参考值：35-55f/L

前列臊肿就等GGT亦可轻度增高.增高।产重失水.

降低：急性大■出血、严重烧侨.妊娠晚期.

肝脏方面检测肝脏方面检测

「糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝球童白：GLB

与免疫有关（免疫球保白）

脏肥大，肝功异常，族至硬化白球弱白比值：A/G

-监测意义：年低；肝硬化、普养不良、胃病时

j精、脂肪、蛋白质代谢场所总胆汁依：TBA

升高：是肝脏受损比较敏感的指标

-腕岛素作用和胰岛素总胆红素：T8IL

-药物的解毒脏器某些升高：肝炎、肝坏死、中毒等引起的黄疸.

-选择治疗手段的重要依据直接胆红素；DBLL

升高：原度性胆汁型肝硬化、胆道硬阴、％：、肝硬化等

-监测内容：谷丙转氨的、谷草转氨薛、胆红素间接胆红素：I8LL

白蛋白/球蛋白比例开高：常见溶血性疾脩，肝炎、肝硬化等.

■监测频率：肝功正常者半年~1年监测一次

肝脏方面检测肝脏方面检测

乙肝表面抗原:（HBsAg）1I.阳佞：息性乙肝落■息次潜伏闲后期.

1.3.阳性：急性乙肝早期传染性珏.

乙肝表面抗体:（抗-H8s）21.5.».懵11乙肝

乙肝e抗原：（HBeAg）31.3.4.5.懵伐乙肝.有一笈传会性.

1.2.4.5.乙肝进入候震筑殴开妁产生免疫力

乙肝e抗体：（杭-Hbe）4

2.5.阳性：乙肝修■,科免依力.

乙肝核心抗体:（杭-HBc）52.4.5阳住.以往序张/乙肝病毒.现在多我是正常的,现已产生抗体.

4.5为阳性.乙肝病*复制减少.但并非没有性染样.«»

闲.

5.阳性，急性乙肝嬉春鹿口Ml.9Ht住亳伐乙肝情毒累染痕逐.

肝脏方面检测肾脏方面检测

2.阳伐：接冷乙肝疫苗后.或乙肝薪■息染康复.对乙肝41*已有免疫■监测意义：

力.□人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏

2.5.阳性।乙肝修复,有免依力.

n精尿病微血管并发症累及灼重要犯器在

1、3、5（大三阳）说明乙鼾假毒鹰染.复;M活痛人的血漉.

.精清及芸汁事有病毒存在.传染性相久.」决定治疗方案的主要依据（许多药物经胃熊排泄）

1、4、5（小三阳）说明乙肝病蠹的.但仍然确件染件.如果」肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积

薪人血泊“.-。2的检弱拘缘阳性多见于口■变火.•监测内容：尿常短、尿蛋白、尿常量白蛋白、芈色鼠、

AMa

■监测频率：肾功正常者T监渊一次■

肾脏方面检测肾脏方面检测

血尿素氨：BUN血肌肝：Cr

•4值：1.7S-S.05MOI/1•考值：44-115umol/L

升高：升高，反应臂做的推泄功能,息••性曾功能不全、重度心功能

生理性：高色白饮It男性比女性偏高0.3f.，n石升高均势.不全.明显高于正常时.筑表示通功能已严■损害

病理性：息性胃炎*»«««■胃功・衰■、第列RUE大.尿路结石,上消化降低：见于进行性肌肉萎缰、白血病、贫血、肝功能障碍及妊

道出血、甲亢等.」等.

降低：较少见.可见于产童肝病.如广泛性肝坏死学.

妊幄蚂女麻索氯浓度偏低尿酸：UA

•当倒：男：140M20女：140-350

升自：急慢性,炎、痛风、恶性肿癌、肿18化疗后、妊娠反

应、拓中号等

其他生化检验正常参考值

肾脏方面检测一尿微量白蛋白

组rftll正常值他明临床意义

合・监测意义

尿案虱（BUN）anwft.v帆中瞋期.Hit

U早期诊断糖尿病将病的重要指标

仔2.7-7.1XK>I/L

备管自伙ft」肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键

»«＞尸重肝病

□24小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于

功Miff(Cr)«A：W女就摘M17«・3内。；中“

HM*.tfft.Oft30ng/24h（正常值10~30«g/24h）为早期标准

53—114tmo1/L

」有微量白蛋白限者即可怜断为早期糖以病肾病

能Wtt(UA)加140-420IRA：・乂、门•画.化♦八滞IT

冒食、做・tr・■频率

女：140-350

“正常者每年复查一次

力解跖令”.今外力病

抑光素C<CysC0.59-1.(Kh«/L」不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次

)

糖尿病肾病分五期肾脏方面检测

■肾小球高过潴期：好脏祀大、无症状

尿指标：

-静息期（基底膜增厚期》»肾小球结构已遭破坏

尿蛋白排泄率：UAER

・微量白蛋白尿期：排出量在30~300Gg/24、之间.血压

正常值；＜20ug/min或＜30、/24h

正常或偏高,病程10年左右

早期旧病的市要指标之一，受多种因素影响（发热.泌尿

■临床蛋白尿期：排出最大T300mg/24h,持续蛋白尿、系感染、白带污染、前列斛炎是可出现异常）

尿常规蛋门阳性,高血压、卜肢浮肿常伴有视网腴病变20-200u17,in早期,病

、大血管、周阐神经、口主：神经病变

-肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：

u衽状加效、以素犯和肌射开始流留，血肌M

＞176u«ol/L是诊断尿准，如上升至XXQmol/L以上，不

透析将危及生命

尿常规检测尿常规检测

-监测意义：■色:YS

正常：淡黄

□临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性

透明度：TMD

体质

正常：清

-监测内容：蛋白：PRO

」在8~10项内铸尿病密切相关的：尿期、尿用阳慢：生理性：剧烈活动及离热或受寒、精神紧张等.

体、尿蛋白病理性：胃炎、糖尿病肾病.妊娠和妊娠中毒等.

隐血：BLU

＞频率：

阳饯：见于血管内溶血、m红蛋白尿、急性溶血.病毒

J一季度检查一次感染等.

尿常规检测尿酮体

白缰胞：LEU

正常值：0-5：男性0■是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病

:泌床系感染.前列豚炎等患齐日常就尿祸管理巾的用要组成部分

红细胞：ERY■用住为酸性物质可引起全身乏力、恶心、呕吐

正常值：0-5：男性。、酉逑、其至死亡

增多，感染、结石、皆炎、肿卷等・监测方法：使用尿第体试纸及尿常规

MW：GLU

。干H■”时为阳性，膏■询正常为1jl1>-以下情况应及时检测尿酮体

般体：KETJ想到全身不适时，出现恶心、呕吐、腹痛

阳怪，说明体内血糖由幅肪经0异生堆挎.出现阳症喊中毒.J空腹血脑明&高于平时，>13mw>l/L时

亚硝酸盐：NIT」长期饥饰、过劳、nil低时

阳性।见于泌尿系再染应激、感染、创伤、r术等意外情况

血脂方面检测血脂方面检测

总胆固解：CHDL或TC

血脂是糖尿病预防心脑血管（大血管病变）并发症的重

参考值：2.33-5.69«wnol^

要监测指标之一.

升高：动脓硬化、精尿病、离血麻、、新肪肝、甲低、

-初诊时应该检查血脂,如果正常.应每半年检查一

家族性高胆固髀・淀、油心病发病的独立危险因洪。

次

降低：甲亢、二性贫血、严用肝肮病攵（肝硬化）、要染、钙养

•如果轻度异常.先控制血糖及行治疗性生活方式改

不良等.

善

-如仍异常.就应该在医生指导下选调脂药物治疗.

甘油三酯：TG

福月监测血脂

参考值：O6ai.7E>l/L

，一：1.食在内的、制麻•

动脓粥样硬化、、忏病、断肪肝、遗传因素等。

降低：甲亢、肝功能严审低卜多马普并不R有关，，

血脂方面检测

血脂方面检测

高密度脂量白：HDL-c

-miL效脂能白Al：apoAl

：一锻认为与冠心病发病,货用关，itICL-。主要结构W白.fiTOL-o65、

斐药物，如铝螳堡索E.肝索等）治疗者•亦可增高.IS床童义同HD「c

降低：<0.9是越心病发病的危险因素,还见于脑动脓硬化.做裁脂金白B：apoB

以场、肝硬化等.是LDL-。主要结构*白，占LDL-O98、

KK掠意义ILDL

低宙度脑蛋白：LDL-c

1.3-4.0

41离t见于高脂奈白血症、冠心病、胃病综合征.慢性；I

.肝病和飞原庸等.也见于神经性氏食及怀*妇女.

★低：见于营养不及、慢性贫血、骨幼病、总住，［肮梗死、创

伤和产*肝病等.

降低高断ittAi.冠心新，*

血ftSKAi0.8-1.71/L血管阴、卅实质珞殳.血脂

(AP0-A1),JWLIEWX.

■高血脂是引起动除硬化造成冠心病和脑血管以

位断出B0.5-1.0t/L4IA>A*K.d^Vi.做。3

脂，外的首要因素

(APO-B)降低：肝实心知货

-亚太地区血脂控制标准（2006）

A1/B比例1.17-1.97增高：越心牖、出施管病、

分A依标.

项目（10|71）R好一般不a

甘油三面（T0>*«>"曲廊、睫心般.**

总胆固静TC<4525>60

析0.44-1.5m»olL传病、解尿房.

甘油三期TG<1.5<2.2222

总期冏静（TC）«K：动林粥样爱化、冠心病

2.W.S«K>I/LW嫡烧合征、胆总管用塞、«高密度脂蛋白胆固醇

>1.1i.ro.9<0.9

尿格.降低:甲尤、&性贫血HDL-C

£*晚斯家门胆阳加（>11M>IL降低，冠心病、动X硬化.低密度脂蛋白胆固髀

HX.O<2.52.6~40>4.0

HDL乂算找心痛保*因子.LDL-C

他声度5报门*成的（<2.5molL«A：高脂血症.劝妹硬化症

、LDL又称为致©脉硬化版很白盒运动等赤种物治疗3-6个月复奏

♦行物治疗开始6周复奏，达标后每半年复杳一次

血压糖尿病人高血压治疗指征和目标值

糖尿病患者血压>130/80n«Hg,心血管事件

发病率及死亡率高，应开始干预治疗

收缩压舒张压

治疗指征和目标值

糖尿病人高血压治疗强调早治疗及连续治疗（nnHg）（mHg）

-一般平时血压治疗目标础

W130/80mg单用行为治疗后（最长3

130r3980~90

□老年人血压控制目标W135/85nnHg个月）加用药物治疔

」如24小时尿蛋白》1g,血压W125/7SiraHg

行为治疗+药物治疗N140390

-药物治疗24小时的谷峰比250%

监测频率：高血压患不应海天监测：血压不

治疗目标<130<80

高每三个月查一次

心功能方面检测心电图

乳酸脱氯薛：LDH

地高：见于肝炎，.国福、心肌幡死、横纹肌《^焦津金・糖尿病是冠心前的等危症

际性肿.肺梗死.巨幼绢胞黄血、白血病、及妊-心电图是糖尿病冠心病诊断的用要手段

降低：药物影峭如：抗坏血K.-糖尿病冠心病在亚临床期，无症状时，

肌酸激薛：CK心电图已有改变

增高：可MLT•心肌栓死..产承肌肉损伤（为肌病诊断中■休息时心电图示提示心肌缺血的意义大

最力论断价价和最出然的怜作方法之）,一■性心肌贯、I"•。含

•.「朱I；，”.我.中。,全。性惊厥.