患者信息记录制度

患者信息记录制度1.前言在医疗机构中，准确和完整的患者信息记录对于供应高质量的医疗服务至关紧要。为了确保患者信息的保密性和安全性，促进医疗机构的高效运作，订立本《患者信息记录制度》。2.定义患者信息：包含但不限于患者个人基本信息、病史、诊断结果、检查报告、用药记录等相关信息。患者信息记录：对患者信息进行书面或电子形式的记录。隐私及机密性：患者信息的保密性和安全性。3.适用范围本制度适用于医疗机构内全部相关人员，包含医生、护士、行政人员等参加患者信息记录工作的人员。4.职责和权限4.1医疗机构供应必需的硬件和软件设备，并确保其安全、可靠及时启用和维护。订立和实施相关安全管理制度，保护患者信息的私密性和机密性。4.2医护人员对患者的信息进行真实、准确、完整地记录，并及时更新。负责确保患者信息的保密性和安全性，不得泄露或滥用患者信息。遵守医疗机构相关的信息安全管理制度。5.患者信息记录流程5.1患者信息收集患者信息由医护人员在初诊或住院登记时进行收集。确保信息的准确性，避开录入错误。患者个人信息包含但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码、电话号码等。病史、诊断结果、检查报告等病情信息需认真记录，并标明记录时间。5.2患者信息记录患者信息应以书面或电子形式进行记录。书面记录应规范、清楚、易读。电子记录应采用加密存储，确保信息的安全性和隐私性。5.3信息更新和归档医护人员应及时更新患者信息，保证信息的准确性和时效性。电子记录应定期进行备份和归档，确保信息的可追溯性和可恢复性。6.患者信息保密与安全6.1保密责任医护人员应承当患者信息保密的责任，不得私自查阅、使用或泄露患者信息。不得以任何形式销售、借用或转移患者信息。6.2访问权限管理医疗机构应为医护人员设置合理的权限，确保患者信息的访问和修改仅限于授权人员。定期对权限进行审核和更新，及时撤销离职人员的访问权限。6.3信息安全防护医疗机构应建立包含网络安全、数据备份等在内的信息安全管理系统。定期对系统进行安全性检查和漏洞修补，保证信息的安全性。7.患者信息使用准则7.1合法用途医护人员可依据患者的需求、医疗目的，正确使用患者信息。仅限于供应医疗服务、诊疗记录、科研统计和医学教育等合法用途。7.2共享与转让未经患者明确同意，不得向其他机构或个人转让、共享患者信息。如有需要，应事先告知患者并征得其同意。8.监督与违规处理8.1监督机构医疗机构应设立信息安全管理部门，对患者信息记录和使用情况进行监督和管理。8.2违规处理对于违反本制度的行为，医疗机构将依法追究相关人员的责任，包含但不限于纪律处分、经济赔偿和法律追责。9.培训与宣传9.1培训计划医疗机构应定期开展患者信息管理培训，提高医护人员的信息安全意识和操作本领。9.2宣传活动医疗机构应定期开展患者信息保密与安全的宣传活动，提高患者的隐私保护意识。10.附则本制度自颁布之日起生效，并由医疗机构负责解释和修订。以上规章制度是为了确保患者信息记录和管理的准确性、安全性和隐私性而订立的，全部涉及患者信息的人员都必需严格遵守。医疗机构将定期进行审核和检查，对于违反规定的行为将依法进行处理，以