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文档简介

病例讨论姓名马康华医院重庆医科大学附属第一医院患者一般情况、病史及实验室等检查患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重３天入院。高血压史10年。入院检查血压：1５0/８0mmHg；心率：80次/分；心律齐实验室检查：肝肾功能、血脂、血糖正常。

ECG:1度AVB,V5\V6发作时ST段压低。

UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化螺旋CT冠脉成像LAD螺旋CT冠脉成像FirstDiagonalAngle螺旋CT冠脉成像RCA冠脉造影诊断和鉴别诊断诊断：高血压病冠心病

RCA完全闭塞，左向右侧枝循环CTO

LAD近段及第一对角支开口和近段病变分叉病变

策略RCA介入治疗LAO30指引导管：AL1指引钢丝：Conquest

从桡动脉经LCA造影显示右冠远段血管

RCA介入治疗后前位指引钢丝在血管外RCA介入治疗RCA介入治疗球囊：Maverick21.5*15mm未能通过Sprinter1.5*20mm顺利通过，扩张后RCA介入治疗Sprinter2.5*20球囊依次扩张后远段植入Endeavor2.75*24mm近段植入CypherSelect3.5*33mm7F

XB3.0指引导管在LAD及1stDiag分别放入BMW指引钢丝，以2.5*20球囊预扩LAD处病变后。以2.5*20球囊预扩1stDiag处病变后LAD远段植入Endeavor3.0*30mm在拟行Crush中，准备植入LAD的支架竿断裂，故先在1stDiag植入Endeavor3.0*30mm支架重新以BMW进入LAD，并在LAD开口处植入Endeavor3.5*30mm支架回旋支开口受挤压狭窄另一体位成功得失对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时。在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。问题该病例的RCA开口处有一轻

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