先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长

先天性心脏病经导管介入治疗

指南及专家共识哈医大二院心内科于波概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管医师协会组织起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识。

肺动脉瓣狭窄介入治疗肺动脉瓣狭窄——PBPV适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV禁忌证肺动脉瓣下漏斗部狭窄；伴先天性瓣下狭窄；伴瓣上狭窄。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。

肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV并发症防治下腔静脉与髂静脉连接处撕裂肺动脉瓣环撕裂及出血心包压塞三尖瓣重度返流血管并发症心律失常适应证典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化：心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥60

mmHg

，无或仅轻度主动脉瓣返流；若跨主动脉瓣压差≥50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者心电图出现ST段变化。相对适应证重症新生儿主动脉瓣狭窄隔膜型主动脉瓣下狭窄

禁忌证

主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流

发育不良型主动脉瓣狭窄

纤维肌性或管样主动脉瓣下狭窄主动脉瓣上狭窄

并发症及处理死亡：总死亡率4%主动脉瓣返流

局部血管并发症左心室及升主动脉穿孔二尖瓣损伤栓塞心律失常自1971年Porstmann首次报告经介入治疗封堵动脉导管未闭取得成功。80代中期引入我国，在上海、杭州开展，并且开发了相应器材，但由于方法复杂、并发症高，未能推广。90年代早期Rashkind法及器材传入我国，相继在北京、广州、上海开展。90年代中－晚期弹簧栓封堵器应用于临床，治疗小动脉导管。1997年Amplatz法由戴汝平引进到我国，得以广泛开展。介入器材蘑菇伞型封堵器

弹簧圈其他封堵器：Amplatzer

Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等PDA封堵过程封堵实例特殊PDA封堵明胶海绵封堵极细小PDA哈医大二院心内科，应用独创明胶海绵法，实施世界首例明胶海绵封堵细小动脉导管未闭。特殊PDA封堵肌部VSD封堵器封堵巨大PDA特殊PDA封堵特制封堵器封堵巨大PDA并发症及处理封堵器脱落溶血残余分流和封堵器移位降主动脉狭窄左肺动脉狭窄血管损伤感染性心内膜炎房间隔缺损介入治疗流行病学约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。ASD分型Secundum75%Primum15%SinusVenosus10%CorSinus(rare)概述1976年King,Miller双伞状堵闭装置

80年代Rashkina新的双面伞装置

90年代Sideris纽扣式补片装置1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。目前广泛应用于临床。禁忌证原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

封堵装置Amplatzer、Cardioseal、Gore

Helix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。

封堵示意封堵实例双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵并发症及处理ASD介入治疗进展根据TEE测量值选择封堵器

根据TTE测量值选择封堵器心腔内超声引导下ASD封堵

经磁共振引导下ASD封堵微创直视下ASD封堵

室缺（VSD）的分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部室缺VSD介入治疗VSD介入治疗相对适应证直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。嵴内型VSD感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。VSD上缘距主动脉右冠瓣≤

2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。

VSD合并Ⅰ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。

VSD介入治疗禁忌证感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。重度肺动脉高压伴双向分流。

合并出血性疾病和血小板减少。合并明显的肝肾功能异常。

心功能不全，不能耐受操作。

室缺封堵器材对称型封堵器偏心型封堵器细腰型封堵器膜部VSD封堵漏斗部室缺—下干型AMI致肌部室缺AMI致肌部室缺（2个穿孔）外伤致室间隔穿孔双伞封堵大室缺并发症与处理主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（病例1）主动脉窦瘤破裂（病例2）

血管内支架的应用简介适应证血管内支架种类球囊扩张支架自身扩张支架尽管材料及设计各异，但均需满足生物相容性，柔软性，扩张性，弹性及射线成像性的要求。常用支架MegaLD及MaxLD支架Palmas支架NuMDCP支架冠状动脉瘘—病例1冠状动脉瘘—病例2

先天性心脏复合畸形介入治疗先天性心脏复合畸形介入治疗先天性心脏复合畸形(

combined

congenital

cardiac

deformities)：是指同一患者同时有两种或两种以上心血管畸形并存的先天性心脏病。目前，能够同期进行介入治疗的先天性心脏复合畸形包括：

VSD合并ASD、VSD合并PDA、VSD合并肺动脉瓣狭窄、ASD合并PDA、ASD合并肺动脉瓣狭窄、ASD合并二尖瓣狭窄（Lutembacher’s

syndro