急救护理学实训 课件

1．掌握判断心脏骤停的方法，培养争分夺秒的急救意识。2．熟练掌握徒手心肺复苏术（CPR）。【实训目的】

1.用物准备心肺复苏模拟人、硬板床、纱布（或CPR膜）、手电筒。2.环境准备环境清洁，安全、光线充足。3.护生准备穿好工作服，戴好帽子，修剪指甲，洗净双手。【实训准备】【实训内容】1.判断患者心脏是否骤停，包括①判断意识：拍打、轻摇病人肩部并大声呼唤病人：“你怎么了？〞；②判断呼吸：将耳朵贴近患者的口鼻感觉患者是否有呼吸，同时眼睛观察患者的胸廓是否有起伏。③触摸大动脉搏动：以示指和中指触摸气管旁2-3cm处的颈动脉，观察有无大动脉搏动。确认患者心脏骤停，立即呼叫他人协助，通知医生，同时将患者平卧于硬板床上或坚实的地面上，去枕，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。2.心脏按压：抢救者站在患者的肩、腰部，解开衣领腰带暴露病人胸腹部，按压部位：胸骨中下1/3交界处，两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直〔肘关节伸直〕，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作。按压幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均匀。【实训内容】3.开放气道：检查口腔，去除口鼻异物，取出活动义齿，判断颈部有无损伤，颈部无外伤采用仰头举颏法，颈部有外伤者采用双手托下颌法。4.人工呼吸：保持病人口部张开状态，左手拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气，连续吹气2次，每次不少于1秒，吹气量约500ml～600ml，吹气完毕，立即与患者的口部脱离，同时松开捏鼻的手指，观察胸廓情况。5.连续5个轮次后判断病人复苏效果〔1〕复苏有效的标志是颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg。〔2〕自主呼吸恢复。〔3〕瞳孔缩小有对光反射。〔4〕面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红。【考核方式与评定】1.CPR操作考核。2.批改实训报告。

1．了解气管内插管术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握气管内插管术的操作方法及注意事项。【实训目的】

1.用物准备喉镜、镜片、气管导管、导管管心、牙垫、10ml注射器、喷雾器（内装局麻药）、血管钳、听诊器、吸痰管、吸引器、呼吸器、胶布等。2.环境准备环境清洁，光线充足，温度适宜。3.病人准备气管插管模型模拟病人，核对病人信息，解释气管插管的目的及步骤。4.护生准备穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗净双手。【实训准备】【实训内容】1．病人取仰卧位，头后仰，使口、咽、气管根本重叠于一条轴线，即插管标准头位。如喉头暴露不好．可在病人肩背部垫枕，使头尽量后仰，此即插管操作的修正头位。2．操作者立于患者头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，防止喉镜置入时下唇被卷入造成挤伤，示指抵住上门齿。以两指为开口器，使嘴张开。3．待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插入。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，可见悬雍垂，此为暴露声门的第一个标志。然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根．稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘，此为暴露声门的第二个标志。【实训内容】4．见到会厌边缘后，如果用直型喉镜片，那么继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提即可暴露声门；假设用弯形喉镜片，那么只需稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜，即可见声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管通道5．暴露声门后，右手持头端事先已涂好凡士林的气管导管，前端对准声门，在病人吸气末(此时为声门开大时)，顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门1cm左右，迅速拔除导管心，防止损伤气管，将导管继续旋转深入气管，成人4cm，小儿2cm左右。【实训内容】6．塞牙垫于气管导管旁，后将喉镜退出。操作者用耳凑近导管外端，感觉有无气流。假设为呼吸暂停的病人，应用嘴对导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏，并用听诊器认真比照两肺呼吸音，注意两侧是否对称。如果听诊两侧呼吸音不对称，可能为插入过深，进入一侧支气管所致，可将导管稍向后退出，直至两侧呼吸音对称。7．确认完毕，用长胶布妥善固定导管和牙垫。8．为防止漏气，需向导管前端的套囊内注入的空气，一般为5ml左右，注气量不宜过多，以气囊刚好封闭气道腔隙而不漏气为宜。9．用吸痰管试吸导管内分泌物，了解呼吸道通畅情况。【实训本卷须知】1.对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择适宜的导管。3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。【实训本卷须知】5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。6．插管留置时间不宜过长，超过72小时应拔除改行气管切开。7．应用带套囊的气管导管时，注入套囊内的气量一般以3～5ml为宜。需较长时间应用时，一般每4～6小时需气囊放气1次。【实训小结】

1．了解环甲膜穿刺术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。【实训目的】

1.用物准备环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T形管、氧气及氧气管道，无菌手套等。2.环境准备环境安静，光线充足，室内温、湿度适宜。3.病人准备模型模拟病人，核对病人信息，向病人解释实施环甲膜穿刺术的目的，以消除不必要的顾虑。4.护生准备穿戴整齐、洗手、戴口罩。熟悉环甲膜的解剖位置及穿刺方法。【实训准备】【实训内容】1．患者仰卧位，头尽量后仰。2．用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T形管的上臂一端与针头连接，并通过T形管的下臂接氧气装置而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间歇地堵塞T形管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。3.根据患者的需要而调节间歇正压人工呼吸的频率。【实训本卷须知】【实训小结】

1．了解动脉穿刺置管术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握动脉穿刺置管术的操作方法及注意事项。【实训目的】

1.用物准备普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液。动脉穿刺插管包：弯盘1个、洞巾1块、纱布4块、注射器1支、动脉穿刺套针1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、1%普鲁卡因溶液、动脉压监测仪。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备模型模拟病人。向病人说明手术的重要性和必要性,教会配合的方法,以减轻病人思想负担,增强安全感和信心。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩，熟悉动脉穿刺置管术的方法。【实训准备】【实训内容】【实训内容】4.右手持注射器或动脉插管套针〔事先用肝素冲注〕。凡用插管套针者，应先用1%普鲁卡因1～2ml于进针处皮肤做局麻。将穿刺针与皮肤呈15°～30°角朝近心方向斜刺向动脉搏动点，如针尖部传来搏动感，那么表示已触及动脉，再快速推入少许，即可刺入动脉。假设为动脉采血，此时可见鲜红动脉血回流，待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针；假设行动脉插管，那么应取出针心，如见动脉血喷出，应立即将外套管继续推进少许，使之深入动脉腔内以免脱出，而后根据需要，接上动脉压监测仪或动脉加压输血装置等。如拔出针心后无回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出；假设无，那么将套管退至皮下插入针心，重新穿刺。5.操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。【实训本卷须知】1.局部严格消毒，严格执行无菌原那么，以防感染。2.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。3.置管时间原那么上不超过4天，以预防导管源性感染。4.留置的导管用肝素液持续冲洗〔3ml/h滴速，肝素浓度2u/ml〕，保证管道通畅，防止局部血栓形成和远端栓塞。【实训小结】

1．了解静脉穿刺术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握静脉穿刺术术的操作方法及注意事项。【实训目的】

1.用物准备清洁盘，深静脉穿刺包，中心静脉导管，穿刺套管针，扩张管，生理盐水，无菌5ml注射器及针头，1%普鲁卡因，皮肤消毒液，无菌。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试，按常规建立静脉输液通路并保持通畅。病人及家属了解气管切开的意义和可能的并发症，愿意接受和配合。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩，熟悉气管切开方法。【实训准备】【实训内容】1.病人仰卧，肩背部垫一小枕，头后仰并固定于正中位，使下颌对准颈静脉切迹〔胸骨上切迹〕，气管向前突出、暴露。假设为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取坐位或半坐位，头稍向后仰。2.颈部皮肤消毒后，操作者戴无菌手套，铺孔巾。3.用1%普鲁卡因作局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘，做“▽〞形浸润麻醉，如情况紧急或病人深昏迷，可免。【实训内容】4.以左手拇指、中指固定环状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上1～1.5cm处，做一3～5cm长的切口〔图11-5〕。别离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，别离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。5.确认气管用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认时，可用注射器穿刺，抽出气体即为气管。此在儿童尤为重要。6.切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。【实训内容】7.插入适宜的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填塞引流纱布条1根，次日取出。如果切口过长，可在切口上方缝合一两针，套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流及换管。最后用一侧中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。【实训本卷须知】1.对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择适宜的导管。3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。【实训本卷须知】5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。6．插管留置时间不宜过长，超过72小时应拔除改行气管切开。7．应用带套囊的气管导管时，注入套囊内的气量一般以3～5ml为宜。需较长时间应用时，一般每4～6小时需气囊放气1次。【实训小结】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血

1．了解止血的适应证和所需用物。2．熟练掌握止血的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血

1.用物准备急救包、消毒液、消毒敷料、绷带、止血钳、毛巾、布料等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释止血的目的、操作要点,取得病人的合作。鼓励安慰病人,消除病人的紧张心理。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】1.加压包扎止血法先用消毒液涂擦创口周围皮肤,无菌敷料覆盖在伤口上,再用绷带或三角巾以适当压力包扎,包扎的松紧适宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，约20分钟后即可止血。2．指压止血法手指或拳头压迫伤口近心端的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，以到达临时止血的目的。〔1〕头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点〔颞浅动脉〕，将动脉压向颞骨。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】〔2〕颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点〔面动脉〕，将动脉压向下颌骨。假设伤在颊部、唇部，可将拇指伸入病人口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。〔3〕头后部出血：压迫同侧耳后乳突下稍往前方的搏动点〔枕动脉〕，将动脉压向乳突。〔4〕颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点〔颈总动脉〕，用力压向第5颈椎横突处。〔5〕肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点〔锁骨下动脉〕，将动脉压向第1肋骨。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】〔6〕前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点〔肱动脉〕，将动脉向外压向肱骨干。〔7〕手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上处的内外侧搏动点〔尺、桡动脉〕止血。〔8〕大腿出血：压迫腹股沟中点稍下部的强搏动点〔股动脉〕，可用拳头或双手拇指重叠用力将动脉压向耻骨上肢。〔9〕足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点〔胫前动脉〕和足跟内侧与内踝之间的搏动点〔胫后动脉〕。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】3.填塞止血法用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。4.屈曲肢体加垫止血法肘、膝关节远端肢体受伤出血时，先确定局部有无骨关节损伤再根据情况选用。在肘腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流到达止血目的。5.止血带止血法(1)充气止血带止血法：将袖带绑在伤口的近心端，充气后起到止血的作用。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】(2)橡皮止血带止血法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体2～3圈，以前一手的示指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。(3)卡式止血带止血法：将涤纶松紧带绕肢体一圈，然后把插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内，一只手按住活动锁紧开头，另一只手紧拉涤纶松紧带，直到不出血为止。放松时用手向后扳放松板，解开时按压开关即可。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】〔4〕勒紧止血法：在伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用布料等勒紧止血,第一道绕扎为衬垫,第二道压在第一道上面,并适当勒紧。〔5〕绞紧止血法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。6.结扎止血法：直接夹闭出血血管断端以阻断血流。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训本卷须知】1.指压止血法是一种临时止血措施，因动脉有侧枝循环，故效果有限，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。2．绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。3．屈曲肢体加垫止血法可能压迫血管、神经等组织,如伤肢合并有骨关节损伤时那么可能加重损伤，且不便于搬运,故尽量不用。4．止血带止血法一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。5．对于损伤组织识别不清的，不宜采用结扎止血法，否那么易造成重要的神经血管损伤。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训小结】学生通过在模型和同学身上对止血的操作实训，能根据实际情况正确选择止血方法和用物，根本掌握止血法的操作方法及本卷须知。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎

1．了解止血的适应证和所需用物。2．熟练掌握止血的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎

1.用物准备卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带，以及各种急救包包内的物品（烧伤急救包、炸伤急救包等）。洁净的毛巾、衣服、被单等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释包扎的目的、操作要点及注意事项,取得病人的合作。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】1.卷轴绷带根本包扎法〔1〕环形包扎法：将绷带作环形的重叠缠绕〔不少于两圈〕，下周将上周绷带完全遮盖,最后将绷带末端毛边反折，用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定〔以下包扎固定均按此法〕。〔2〕蛇形包扎法〔斜绷法〕：先将绷带以环形法缠绕两圈，然后以绷带宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖，将绷带再次环形缠绕两圈，固定方法同环形包扎法。〔3〕螺旋形包扎法：先将绷带环形缠绕两圈，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/3～1/2，将绷带再次环形缠绕两圈，固定。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】〔4〕螺旋反折包扎法〔折转法〕：将绷带环形缠绕两圈，螺旋向上缠绕，每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的1/3～1/2,反折部位应相同，使之成一直线，将绷带再次环形缠绕两圈，固定。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。〔5〕“8〞字形包扎法：屈曲关节后在关节远心端环形包扎两圈，再在伤处上下，将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8〞字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3～1/2，环形缠绕两圈，固定。〔6〕回返包扎法：环形包扎两圈，右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折局部，每圈覆盖上圈的1/3～1/2，再将绷带反折环形包扎2圈固定。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】2.三角巾包扎〔1〕头面部包扎①头顶部包扎：把三角巾底边向上反折约3cm，将其正中部位放于伤员的前额，与眉平齐，顶角拉向头后，三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后交叉，交叉时将顶角扫在一端，压在下面，然后绕到前额，打结固定。②风帽式包扎法：在顶角和底边中央各打一结，将顶角结放于额前，底边结放于枕部，然后将两底边拉紧向外反折后，绕向前面将下颌部包住，最后绕到颈后在枕部打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】③下颌部包扎法：将三角巾底边折至顶角呈三四横指宽，留出顶角及系带。将顶角及系带放于后颈正中，两端往前，右端包裹下颌，至伤员右耳前与左端交叉，两端分别经耳前与下颌部，在头顶连同系带拉上一同打结。④面部面具式包扎法：将三角巾顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部〔可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一个小口〕，将左右两角拉到枕后交叉，再绕到前额打结。也可用反面具式包扎，即将顶角结放在下颌，底边平放于头顶并拉向枕后，将底边左、右角提起拉紧，交叉至前额打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】(2)肩、胸背部包扎①燕尾巾包扎单肩：把燕尾巾夹角朝上，放在伤侧肩上。向后的一角略大并压住向前的角，燕尾底边包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。②燕尾巾包扎双肩：两燕尾角等大，夹角朝上对准颈部，燕尾披在双肩上，两燕尾角分别经左、右肩拉到腋下与燕尾底角打结。③三角巾包扎胸部：将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3cm,顶角越过伤侧肩，垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结，顶角也和该结一起打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】④燕尾巾包扎胸部：将三角巾折成燕尾状，并在底部反折一道边，横放于胸部，两角向上，分放于两肩上并拉至颈后打结，再用顶角带子绕至对侧腋下打结。三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。(3)腹、臀部包扎①燕尾巾包扎腹〔臀〕部：燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹〔臀〕部：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部,拉紧底角至腰部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】(4)四肢包扎①三角巾包扎上肢：将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用，另一底角沿手臂后侧经背部拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢,前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。②三角巾包扎手、足：手指或脚趾对着三角巾的顶角，将手或脚平放于三角巾中央，底边位于腕部，将顶角提起放于手背上，然后拉两底角在手背或足背部交叉压住顶角，再绕回腕部，于掌侧或背侧打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】(4)四肢包扎③三角巾包扎小腿和足部：脚趾朝向底边，将脚放在三角巾近一底角底边的一侧，提起顶角和较长一侧的中腰包裹小腿打结，再用另一边底角包足，绕足腕打结。④三角巾包扎膝、肘关节：先将三角巾折成适当宽度的带条，然后将其中段放于受伤部位，两端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后绕至膝外侧打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训本卷须知】1.包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎。清创必须小心、谨慎，防止直接触及伤口。2.尽量使伤员处于比较舒适的体位可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。3.适当添加衬垫物皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护，防止局部皮肤受压，甚至发生压疮。4.包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训本卷须知】5.绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。6.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训小结】学生通过在模型和同学身上对包扎的操作实训，能根据实际情况正确选择包扎方法和用物，根本掌握包扎法的操作方法及本卷须知。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定

1．了解固定的适应证和所需用物。2．熟练掌握固定的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定

1.用物准备夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。也可用竹板、木棒、镐把、枪托等代替。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释固定的目的、操作要点及注意点,取得合作。先抗休克、止血、包扎,后固定。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训内容】1.锁骨骨折用毛巾或敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8〞字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。双侧锁骨骨折，可在伤员背后放一T字形夹板，然后在两肩及腰部各用绷带包扎固定。2.肱骨骨折将夹板放于伤臂的外侧，并在骨折部位上下两端固定，将肘关节屈曲90°，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。假设无没有夹板，可先用一块三角巾悬吊上肢，再用另一块三角巾折叠成宽带将上臂固定于胸廓上。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训内容】3.前臂骨折协助患者屈肘90°，拇指向上。取两块夹板分别置于前臂内、外侧，长度超过肘关节至腕关节的长度，然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。4.大腿骨折取一长夹板放在伤肢外侧，长度等于足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。足部用“8〞字形绷带固定，使脚与小腿呈直角。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训内容】5.小腿骨折取长短相等的夹板〔长度从足跟至大腿〕两块，分别放在伤腿内、外侧，然后用绷带分段扎牢固定。紧急情况假设无夹板，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定在一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6.脊柱骨折立即将伤员俯卧于硬板上，不可移位。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上，胸部与腹部需垫上软枕，减轻局部组织受压程度。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训本卷须知】1.如有伤口和出血，在骨折固定之前，应先止血、包扎，假设伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。2.在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，以免造成严重感染。3.夹板的长度与宽度应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下外，还要固定上、下两关节。4.夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位、夹板两端和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训本卷须知】5.固定应松紧适度，以免固定不牢或影响局部血运。肢体骨折固定时，一定要将指〔趾〕端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指〔趾〕端苍白、青紫、浮肿或伤员自觉肢端发冷、麻木、疼痛，提示肢体血运不良，应松开重新固定。6.固定中尽量防止不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种活动。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训小结】学生通过在模型和同学身上对固定的操作实训，能根据实际情况正确选择固定方法和用物，根本掌握固定法的操作方法及本卷须知。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运

1．了解搬运的适应证和所需用物。2．熟练掌握搬运的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运

1.用物准备担架、沙袋、三角巾或大块包伤材料等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释搬运的目的、操作要点,取得病人的合作。鼓励安慰病人,消除病人的紧张心理。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】搬运方法1.担架搬运先将担架展开，并放置在伤员旁边，搬运人员互相配合将伤员水平托起，轻轻放入担架上，并适当固定。伤员头朝后，脚朝前。担架员步调必须一致，搬运中尽可能使担架保持水平，上坡时，前面的担架员要放低，后面的担架员要抬高；下坡时那么相反。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】搬运方法2.徒手搬运徒手搬运法有以下三种：〔1〕单人搬运法①扶持法：救护者站在伤员一侧，使伤员靠近并用手臂揽住救护者头颈，救护者用外侧的手牵着伤员的手腕，另一手伸过伤员背部扶持他的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走。适用于病情较轻，能够站立行走的伤员。②背负法：救护者站在伤员前面，呈同一方向，微弯背部，将伤员背起，胸部创伤伤员不宜采用。如伤员卧于地上，不能站立，那么救护者可躺在伤员一侧，一手紧握伤者手，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于救护者背上，而后慢慢站起。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运