《脑血管造影讲课》课件

脑血管造影讲课by课程目标了解脑血管解剖深入理解脑血管的结构和功能，为诊断和治疗提供基础。掌握脑血管造影检查技术学习脑血管造影检查的适应症、禁忌症、并发症和操作技巧。识别常见脑血管疾病熟悉各种脑血管疾病的病变特点、诊断要点和治疗方法。脑血管解剖复习本次讲课将回顾脑血管的解剖结构，为深入理解脑血管造影检查奠定基础。我们将重点回顾脑动脉的主要分支和血管走行，以及脑血管血供特点。通过复习解剖，我们能够更好地理解脑血管造影检查的影像学表现，以及各种病变的发生机制。脑动脉基本结构脑动脉是供应脑组织血液的重要血管，其基本结构包括内膜、中膜和外膜。内膜由单层内皮细胞构成，光滑平整，有利于血液流动。中膜由平滑肌纤维和弹性纤维构成，具有调节血管口径的作用，保证脑组织的血液供应。外膜由结缔组织构成，保护血管，并将其固定在周围组织中。颈内动脉系统解剖颈内动脉从颈总动脉分出后，进入颅内，经海绵窦，经眶上裂入颅腔。大脑前动脉在基底动脉前，与对侧大脑前动脉在脑底部前连合处吻合。大脑中动脉是颈内动脉的终末支，供应大脑半球外侧面的大部分区域。颈外动脉系统解剖颈外动脉是颈总动脉的分支，主要供给头颈部的血液。它从颈总动脉分出后，向上行至甲状软骨上缘，然后在舌骨大角水平分为颞浅动脉和上颌动脉两支。颈外动脉的主要分支包括：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉等。这些动脉分支分别供给甲状腺、舌、面部、颞部和上颌部的血液。视干、基底核供血动脉视干是颈内动脉的第一段，从颈内动脉起始部发出，走行于海绵窦外侧，供应眼球和视神经。基底核供血动脉主要包括：大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉以及它们的分支，共同为基底神经节、内囊等重要脑结构供血。脑室系统供血动脉侧脑室侧脑室是脑室系统中最大的部分，位于大脑半球内。第三脑室第三脑室位于丘脑和下丘脑之间，连接左右侧脑室。第四脑室第四脑室位于小脑和脑桥之间，连接第三脑室和脊髓中央管。脑血管的血供特点丰富的血管网络大脑拥有密集的血管网络，为其提供充足的血液供应，确保神经细胞的正常代谢和功能。血脑屏障脑血管壁上存在血脑屏障，它能阻止血液中某些物质进入脑组织，保护大脑免受有害物质的侵害。高代谢率大脑是人体耗能最大的器官之一，需要大量的血液供应来满足其高代谢需求。脑血管造影检查适应症脑血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形等脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中脑血管痉挛如脑出血后血管痉挛脑肿瘤了解肿瘤供血情况脑血管造影检查禁忌症1严重的心脏病包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。2严重肝肾功能不全影响造影剂的代谢和排泄，增加并发症风险。3对造影剂过敏过敏反应可能导致严重后果，需谨慎评估。4严重出血倾向包括血小板减少症、凝血功能障碍等，增加出血风险。脑血管造影检查并发症出血脑血管痉挛过敏反应穿刺部位血肿脑血管造影检查常见技术股动脉穿刺法最常用的方法，安全可靠，易于操作经皮穿刺法适用于部分患者，如股动脉无法穿刺导管置入技术选择合适的导管，顺利到达目标血管造影剂注射选择合适剂量，确保清晰显影血管股动脉穿刺法消毒严格执行无菌操作，进行局部皮肤消毒。穿刺选择合适的穿刺点，使用穿刺针进行穿刺。导管置入将导管插入血管，并确认导管位置正确。造影剂注射将造影剂注入血管，进行血管造影检查。导管置入技巧1选择合适导管根据血管大小和病变部位选择合适的导管2平稳推进缓慢、平稳地将导管推进，避免损伤血管壁3实时监测密切监测导管位置，确保导管顺利到达目标部位脑动脉各段造影特点颈内动脉颈内动脉分为颈段、岩段、海绵窦段、眼段、大脑前动脉段。造影时要注意观察各段管径、走向、分支情况。大脑前动脉大脑前动脉走行于大脑纵裂底部，分支供血额叶内侧面及眶面。造影时可观察其走行、分支情况，以及是否出现狭窄或闭塞。大脑中动脉大脑中动脉走行于外侧裂底部，分支供血额叶、顶叶、颞叶、岛叶等，是脑血管造影中最常观察的血管之一。大脑后动脉大脑后动脉走行于颞叶下方，分支供血枕叶、颞叶后部等，造影时要注意观察其走行、分支情况，以及是否出现狭窄或闭塞。颈内动脉系统常见病变颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄是常见的脑血管疾病，可导致脑缺血或脑卒中。颈内动脉瘤颈内动脉瘤是颈内动脉壁膨出，可破裂引起蛛网膜下腔出血。颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞是指颈内动脉完全阻塞，可引起脑梗死。颈外动脉系统常见病变动脉瘤颈外动脉系统动脉瘤相对少见，主要发生在颞浅动脉和面动脉。狭窄颈外动脉系统狭窄多发生于颞浅动脉和颌内动脉，可导致相应区域供血不足。血管炎颈外动脉系统血管炎可导致血管壁炎症和狭窄，常见于颞动脉炎和巨细胞动脉炎。畸形颈外动脉系统畸形包括动脉瘤、动脉扩张和动静脉瘘等，可导致血管异常。脑实质及脉管病变特点脑实质病变脑实质病变包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等。这些病变通常会导致神经功能障碍，如偏瘫、失语、认知障碍等。脉管病变脉管病变包括动脉瘤、血管畸形、血管狭窄等。这些病变会导致脑血流障碍，甚至导致脑出血或脑梗塞。蛛网膜下腔出血检查血管痉挛血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见的并发症之一，可导致脑缺血和神经功能损害。脑血管造影检查可以清晰地显示血管痉挛的程度和部位，为临床治疗提供重要依据。动脉瘤脑血管造影检查可以明确动脉瘤的形态、大小、位置和血流动力学特征，为手术治疗或介入治疗提供精确的影像学评估。脑血管痉挛性病变脑血管痉挛是脑血管壁平滑肌发生短暂或持久的收缩，导致血管腔狭窄或闭塞，造成脑组织缺血的病理改变。通常在蛛网膜下腔出血后3-14天发生，表现为神经功能障碍加重，可出现头痛、意识障碍、偏瘫、失语等症状。治疗以预防性药物治疗为主，如钙离子拮抗剂、血管扩张剂等，并需控制血压和血容量。动静脉畸形检查病变位置精准确定畸形血管的位置、大小和形态。供血动脉了解供血动脉的数量、大小和走行。引流静脉明确引流静脉的数目、径路和引流方式。脑肿瘤供血动脉示现脑肿瘤供血动脉示现是通过脑血管造影检查显示脑肿瘤的供血动脉。这有助于确定肿瘤的位置、大小和血管供应情况。脑肿瘤的供血动脉示现可以帮助医生制定更精准的治疗方案，例如手术切除、放射治疗或化疗。关键血管病变诊断要点血管狭窄观察血管壁的厚度和光滑度，判断狭窄程度。血管闭塞观察血管是否完全闭塞，并确定闭塞的位置和范围。血管畸形观察血管的形态和走向，判断血管畸形的类型和程度。常见病变并发症介绍脑卒中脑卒中是脑血管病变最常见的并发症之一，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知功能障碍等严重后遗症。脑动脉瘤破裂脑动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血，临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重者可致死。脑出血脑出血是脑血管病变导致的另一种严重并发症，可导致颅内压升高、脑水肿、脑疝等，危及生命。病例分享与讨论1案例介绍分享典型