医院儿童流行性感冒培训课件

儿童流行性感冒妇幼保健院新生儿科目录/CONTENTS流感的概述及流行病学1流感的临床表现及诊断2流感的治疗及预防3PART01流感的概述及流行病学

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病

冬春季多见，潜伏期短、传染性强、传播速度快。

高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，呼吸道卡它症状较轻为特征。

流感病毒容易发生变异，传染性强，每年呈季节性流行，甲流可引起全球大流行。20世纪流行性感冒的五次世界性大流行1918-1919年：“西班牙流感”[A(H1N2)]死亡人数约5000万1957-1958年：“亚洲流感”[A(H2N2)]，死亡人数约100万1968-1969年：“香港流感”[A(H3N2)]，死亡人数约75万1977-1979年：“俄罗斯流感”[A(H1N1)]，死亡人数约70万2009-2010年：甲型H1N1流感[A(H1N1)]，死亡人数约20万WHO最新报告

世界卫生组织（WHO）报告，每年流感季节性流行在全球可导致300万-500万重症病例，29万-65万人死于流感相关呼吸系统疾病；在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和8.8/10万人；流感相关住院和死亡主要发生在65岁及以上老人、5岁以下（尤其是2岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。季节性流感每年可致全球29万-65万人死亡2019-流行性感冒诊疗方案（2019年版）2023年第七周（2月13日至19日）南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升流感病毒的病原学流感病毒（influenzavirus）属于正黏病毒科（Orthomyxoviridae）。遗传物质为单股负链RNA，1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。01概述甲、乙、丙、丁四型02分型甲乙丙丁型流感病毒的比较甲型乙型丙型丁型宿主人、猪、马、禽类仅感染人类感染人、猪感染牛病毒变异性很容易发生显著的抗原变异，形成新的变异株较少发生重大的变异一般不发生显著的变异一般不发生显著的变异临床特征易在一般人群中造成暴发流行或大流行，有些患者病情很重引起中等流行或局部地区和群体的小流行主要以散发形式出现，侵犯婴幼儿，一般不引起流行只感染动物，尚未发现人感染病例10流感病毒由包膜和核壳体构成。病毒颗粒的包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神经氨酸酶。它们在流感病毒的感染、复制及扩散、传播、变异机制中，发挥重要的作用。/s/PvTiony7GFa1yWhSgdD4JQ病毒的分型行业PPT模板/hangye/按照HA和NA抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。甲型根据H和N的抗原性不同分为若干亚型，H分为16个亚型（H1～H16），N有9个亚型（N1～N9）。

病毒的分型行业PPT模板/hangye/H1～H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7、H7N9为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感（highpathogenicinfluenza）。已明确禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N9、H7N2、H7N3），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁。近年发现一个新的甲型H1N1亚型流感病毒株感染人类，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。病毒的流行病学流感患者和隐性感染者，受感染动物

传染源呼吸道分泌物的飞沫传播口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播接触被病毒污染的物品也可引起感染。传播途径行业PPT模板/hangye/病毒的流行病学潜伏期常为1-7d（平均2-4d），从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48h即可排出病毒，在发病后24h内达到高峰成人和较大年龄儿童一般持续排毒3-8d（平均5ｄ），低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。与成人相比，婴幼儿病例长期排毒很常见（1-3周）行业PPT模板/hangye/病毒的流行病学人群普遍易感。较高比例的隐性传染。控制难度大。接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。行业PPT模板/hangye/PART02流感的临床表现及诊断流感的临床症状往往不典型。婴幼儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。新生儿起病急，多突然起病一般健康儿童咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞消化道症状：部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。全身症状：畏寒、寒战，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等发热，39-40℃儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病流感的临床表现在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病流感的并发症流感病毒性肺炎季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。神经系统损伤脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、横断性脊髓炎、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。肌肉损伤急性良性肌炎、横纹肌溶解其他多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。春季校园常见传染病流感的并发症-心肌炎主要诊断依据：1.心功能不全、心源性休克和心脑综合征2.心脏扩大3.血清肌钙蛋白T或I或CK-MB升高4.显著心电图变化5.心脏磁共振成像呈典型心肌炎表现次要诊断依据：1、前驱感染，如发病前1-3周内有上呼吸道感染或胃肠道病毒感染史2、胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、胸痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。3、血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶或天冬氨酸转氨酶升高。4、心电图轻度异常5、抗心肌抗体阳性《儿童心肌炎诊断标准2018版》中华实用儿科杂志2019年02月第57卷第2期春季校园常见传染病流感的并发症-心肌炎《儿童心肌炎诊断标准2018版》中华实用儿科杂志2019年02月第57卷第2期心肌炎:符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条,并除外其他疾病，可以诊断心肌炎。疑似心肌炎:符合心肌炎主要临床诊断依据2条,或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条,或次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断疑似心肌炎。儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病实验室检查血常规

白细胞总数正常或减少，Ｃ反应蛋白（CRP）可正常或轻度增高。

合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高。重症病例淋巴细

胞计数明显降低。血生化

肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶可升高。正常肌红蛋白尿儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病实验室检查脑脊液

中枢神经系统受累时脑脊液细胞数和蛋白可正常或升高。ANE典型表现为细胞数大致正常，蛋白升高。儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病病原学检查儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病影像学检查影像学

合并肺炎时可表现为肺内斑片影、磨玻璃影、双侧或多叶段渗出性病灶或实变，少数病例可见胸腔积液。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。流感样病例：

①流感流行季节②发热，体温≥38℃，③伴有咳嗽和/或咽痛儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病临床诊断病例出现上述流感临床表现有流行病学史（发病前7ｄ内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）排除其他引起流感样症状的疾病。儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病确诊病例流感临床诊断病例，具有以下１种或以上病原学检测结果阳性：（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）流感抗原检测阳性；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病重症病例流感病例出现下列１项或１项以上情况者为重症流感病例：（1）呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童＞30次/min，1-5岁＞40次/min;2-12月龄＞50次/min；新生儿-2月龄＞60次/min（2）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（4）少尿：儿童尿量＜0.8mL/（kg·h），或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，学龄前儿童＜300ml/m2，学龄儿童＜400mL/m2，14岁以上儿童＜17mL/h，或出现急性肾衰竭；（5）合并肺炎；（6）原有基础疾病明显加重；（7）需住院治疗的其他临床情况。儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病危重症病例出现以下情况之一者：（1）呼吸衰竭；（2）ANE；（3）脓毒性休克；（4）多脏器功能不全；（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。流行性感冒诊疗方案（2020年版）.春季校园常见传染病重症病例高危人群指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。年龄≥65岁的老年人。伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（体重指数>大于30)。妊娠期妇女。春季校园常见传染病流感的鉴别诊断儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.春季校园常见传染病流感的鉴别诊断甲流新冠发热高热常见（轻症与无症状感染者一般不会出现发热）头痛常见有时全身疼痛、发力常见常见（轻症与无症状感染者一般不会出现发热）嗅觉味觉减退或丧失无常见鼻塞、流涕少见常见咳嗽咽痛、干咳常见腹痛、腹泻有时有时恶心、呕吐相对少见有时注：无不代表绝对不会出现。PART03流感的治疗及预防流感的治疗原则评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案。重症或有重症流感高危因素的患儿在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益。合理使用对症治疗药物避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。减少不必要的静脉输液。抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂奥司他韦扎那米韦帕拉米韦M2离子通道抑制剂金刚烷胺金刚乙胺血凝素抑制剂阿比多尔

RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦玛巴洛沙韦中医中药抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。合并休克时给予相应抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。重症病例的治疗-激素的应用《短期中低剂量糖皮质激素对甲型流行性感冒社区获得性肺炎患者预后的影响》中华传染病杂志2020年04月第38卷第4期重症病例的治疗-激素的应用《短期中低剂量糖皮质激素对甲型流行性感冒社区获得性肺炎患者预后的影响》中华传染病杂志2020年04月第38卷第4期重症甲型H1N1流感患者均伴有不同程度的弥漫性肺泡损伤,因此,患者可利用激素抑制炎症反应,缓解肺部炎性损伤,避免肺纤维化的出现。流感分为三个阶段：前7d属于病毒复制期

此后7d属于人体：免疫系统超敏反应期

最后一阶段属于免疫低下期

激素应用时机：在第二阶段应给予激素治疗。流感的预防每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段推荐以下人群为优先接种对象：（1）6-23月龄婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重（2）2-5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童（3）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：该人群接种可间接保护6月龄以下婴儿此外，孕妇接种流感疫苗可通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿流感的预防（1）有流感疫苗禁忌证的流感并发症高危儿童；（2）接种流感