《跟腱断裂护理查房》课件

跟腱断裂护理查房投稿人：课程目标了解跟腱断裂的病因、机制和临床表现掌握跟腱断裂的诊断和分类熟悉跟腱断裂的保守和手术治疗方法学习跟腱断裂术后康复训练的原则和方法跟腱解剖跟腱是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）的肌腹延续而成。它连接小腿肌肉和跟骨，负责踝关节的跖屈运动。跟腱起始于小腿肌肉，向远端逐渐变细，最后附着于跟骨的跟结节。跟腱周围有丰富的血管和神经，因此受伤后可能引起疼痛和功能障碍。跟腱断裂的发病机制1外力因素运动中突然用力或过度伸展脚踝，例如跳跃、急停等，会导致跟腱断裂。2内在因素跟腱退变、慢性损伤、糖尿病、类风湿性关节炎等，都会增加跟腱断裂的风险。3其他因素年龄、性别、运动水平、药物使用等因素也会影响跟腱断裂的发生。跟腱断裂的临床表现疼痛突然剧烈疼痛，像被击打一样，无法负重行走。肿胀受伤部位迅速肿胀，踝关节周围明显增大，触摸时有明显压痛。畸形跟腱断裂后，由于腓肠肌和比目鱼肌的牵拉，踝关节出现跖屈畸形，即脚尖无法正常向下弯曲。无力患者无法正常踮脚，踝关节力量明显下降，甚至无法站立。临床诊断要点临床表现患者通常描述为“突然”的“砰”的一声，随后出现跟腱区域的疼痛、肿胀和压痛。患者可能无法正常踮脚尖或行走。体格检查检查跟腱部位，是否有明显凹陷或空缺，患者可能无法正常踮脚尖。影像学检查X光片可以显示跟腱断裂的间隙，超声检查可以更详细地评估跟腱损伤的程度。跟腱断裂的分类1完全性断裂跟腱完全断裂是指跟腱完全断裂，无法通过保守治疗恢复功能。2部分断裂跟腱部分断裂是指跟腱部分断裂，仍然保留部分功能。3急性断裂跟腱急性断裂是指跟腱在运动或外伤后立即发生的断裂。4慢性断裂跟腱慢性断裂是指跟腱在长期劳损或慢性炎症后发生的断裂。跟腱断裂的保守治疗石膏固定采用小腿石膏固定，足尖背屈20°，膝关节屈曲20°，固定6-8周。早期功能锻炼术后早期开始进行踝关节的被动活动，以防止关节僵硬。后期康复训练逐步增加负重，进行步行训练，恢复跟腱的功能。跟腱断裂的手术治疗1修复术直接缝合断裂的跟腱2肌腱移植术使用其他肌腱或组织进行修复3生物材料修复使用生物材料增强跟腱修复术后评估与功能锻炼术后早期评估，包括伤口愈合情况、疼痛程度、肿胀情况、关节活动度、肌力情况。功能锻炼应循序渐进，从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动，最后进行负重训练。恢复时间因人而异，一般需要6-8周才能恢复到正常活动水平。患者并发症的预防早期诊断及早识别和治疗，减少严重并发症。术后护理严格执行医嘱，预防感染、血栓等并发症。功能锻炼合理的功能锻炼，避免过度负荷，促进康复。术后疼痛管理术后疼痛管理的目标是减轻患者疼痛，改善患者舒适度，促进患者康复。使用药物治疗，如非处方止痛药或处方止痛药，以缓解疼痛。物理治疗，如热敷、冷敷、按摩和运动，可以帮助缓解疼痛和促进康复。术后切口护理保持清洁干燥每天观察伤口，如发现红肿、渗液或疼痛加剧，及时就医。定期换药遵医嘱定期换药，避免过度清洁，以免损伤伤口。注意个人卫生保持伤口清洁，洗澡时避免伤口直接接触水，并及时擦干。术后负重计划1第1周禁止负重2第2周使用拐杖部分负重3第3周逐渐增加负重，但避免剧烈运动4第4周起逐步恢复正常负重康复训练应注意的问题循序渐进避免过度负荷，以防再次受伤。坚持练习规律锻炼，避免间断，才能有效恢复。关注疼痛若出现剧烈疼痛，立即停止练习，并咨询医师。康复训练的目标和原则目标恢复跟腱的功能，恢复正常步行和运动能力，防止再次断裂。原则循序渐进，从轻到重，从少到多。注意休息，防止过度劳累。正确使用辅助工具，防止再损伤。步行和日常活动的指导早期恢复术后最初几周，建议使用拐杖辅助行走，并逐渐增加负重时间。阶梯训练鼓励患者在安全的环境下逐步进行阶梯训练，例如，先从扶梯开始，再逐渐过渡到无扶梯的阶梯。循序渐进随着恢复的进展，可以进行更多的日常活动，如步行、游泳、骑自行车等。上班和运动的恢复时间上班根据伤情恢复情况，大多数患者可以正常工作，通常需要6-8周时间。运动运动恢复则需要更长时间，具体取决于运动的强度和类型，一般需要12-18周时间。预防跟腱再次断裂的措施运动前热身运动前进行充分的热身可以提高肌肉的温度，增强韧带的弹性，减少跟腱断裂的风险。建议运动前至少进行10分钟的热身，包括拉伸和轻微的运动。控制体重肥胖会导致跟腱负荷增加，从而增加断裂的风险。控制体重，保持健康的体重，可以有效降低跟腱再次断裂的概率。循序渐进的训练康复训练要循序渐进，不要操之过急。建议在医生或康复师的指导下进行训练，并根据自身情况逐步增加运动强度和负荷。跟腱断裂的并发症1感染伤口感染是跟腱断裂手术后常见的并发症，可导致愈合延迟、疼痛加剧和功能障碍。2愈合不良跟腱断裂修复后的愈合不良可能导致疼痛、活动受限和再次断裂。3神经损伤跟腱断裂手术过程中，神经损伤的风险较低，但可能导致麻木、刺痛或无力。跟腱断裂的远期预后大多数患者经过治疗后能够恢复到良好的功能状态。部分患者可能会出现持续的疼痛或活动受限。积极的康复训练和功能锻炼至关重要，可以帮助患者恢复运动能力。临床案例分享1患者，男，45岁，因右足跟部疼痛、肿胀1周入院。患者1周前在运动中突然感到右足跟部剧烈疼痛，无法负重行走。经检查诊断为跟腱断裂，行跟腱修复术。术后恢复良好，现已恢复正常生活。临床案例分享2一位35岁男性篮球运动员，在比赛中突然感到跟腱剧烈疼痛，无法站立。经检查发现跟腱断裂，并接受了手术治疗。术后康复期间，患者严格按照医嘱进行功能锻炼，并积极配合物理治疗。经过6个月的康复，患者恢复了正常步行和运动功能，并成功重返赛场。临床案例分享3一位40岁女性患者，因运动中突然跟腱断裂，在当地医院进行了手术治疗。术后恢复良好，但患者术后出现了一些并发症，如术后伤口感染、疼痛持续时间较长等。我们医护人员积极进行治疗和护理，最终帮助患者顺利康复。常见问题解答什么是跟腱？跟腱是人体最粗壮的肌腱，连接小腿肌肉和脚后跟。跟腱断裂后多久可以恢复？恢复时间因人而异，通常需要数月，但至少要6-8周才可恢复正常活动。跟腱断裂后会不会影响运动？跟腱断裂后，即使经过治疗，也可能会影响运动能力，但大多数患者可以恢复到受伤前的活动水平。结语与展望跟腱断裂是一种常见