肛管疾病病人的护理-痔病人的护理（外科护理课件）

痔病人的护理概述护理评估护理诊断护理措施01020304概述summarize01概述痔是直肠下段黏膜下和（或）肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张、迂曲所形成的静脉团。概述概述齿状线齿状线是直肠和肛管的分界线齿状线以上的直肠黏膜由自主神经支配，无疼痛感齿状线以下的肛管受体神经支配，对疼痛敏感概述齿状线以上齿状线以下覆盖上皮单层立方上皮复层扁平上皮动脉来源直肠上、下动脉及骶正中动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉→肠系膜下静脉→脾静脉→肝门静脉直肠下V及肛管V→阴部内V→髂内V→髂总V→下腔V淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁→腹主动脉旁两侧：直肠下动脉旁→髂内向下：坐骨肛管间隙→髂外向下：会阴及大腿皮下→腹股沟→髂外周围：坐骨直肠间隙→经闭孔动脉旁→髂总动脉旁神经支配自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感解剖因素：最低位，直肠上下静脉无静脉瓣，周围组织松弛。腹内压增高，阻碍直肠静脉回流静脉曲张学说212肛垫下移学说1肛垫位于直肠末端，是由V丛、平滑肌、结缔组织和弹性组织等构成的复合体，起肛门闭合、节制排便的作用。肛垫弹性回缩作用减弱，发生下移、充血，从而形成痔。了解病人的年龄、生活环境和卫生状况等，是否酗酒、嗜食辛辣了解是否有慢性便秘、咳嗽等腹内压增高情况是否有便血及程度，大便次数及是否有黏液脓血便。健康史123概述护理评估Nursingassessment02护理评估内痔与外痔内痔外痔位于齿状线以上。好发部位：截石位3、7、11点。位于齿状线以下。位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互融合，同时扩大曲张所致。混合痔截石位膝胸位便血（最常见的症状）排便时无痛性出血。痔核脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛。01内痔护理评估护理评估Ⅰ度病变程度排便时出血，无痔核脱出Ⅱ度常有便血，排便时痔核脱出肛门，排便后自行回纳Ⅲ度偶有便血，痔核脱出于肛门，需用手辅助才可回纳Ⅳ度偶有便血，痔核长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。护理评估02外痔单纯性外痔：异物感血栓性外痔：剧烈疼痛+局部短期肿大，胀痛腹内压增高时疼痛加剧。03混合痔环状痔：混合痔逐渐加重，呈环形脱出肛门外。血栓性外痔：剧烈疼痛+局部短期肿大，胀痛腹内压增高时疼痛加剧。护理评估无症状的痔无需治疗治疗原则肛门视诊、直肠指检、肛门镜检。有症状的痔无需根治，以非手术治疗为主内痔检查：（肛门镜检）可见暗红色、质软、半球形肿物。外痔检查：（肛门视诊）肛缘皮垂；血栓性外痔——局部暗紫色肿块。辅助检查一般治疗注射疗法：常用于II、III度内痔的治疗非手术治疗胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔红外线凝固疗法手术治疗护理评估单纯性痔切除术[适应症]II/III度内痔，混合痔，血栓性外痔[缺点]创面恢复慢，术后疼痛剧烈长期，并发症多(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH手术）[原理]血供阻断，痔块萎缩(2周)[适应症]III/IV度内痔，混合痔[优点]安全有效不复发、恢复快、手术时间短、住院时间短、痛苦小。10分手术，1天住院，1周上班。手术治疗

护理评估传统痔切手术PPH手术术前术后护理诊断Nursingdiagnosis03护理诊断疼痛便秘知识缺乏潜在并发症与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关与不良饮食、排便习惯等有关缺少有关疾病的治疗和术后预防复发的知识贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等护理措施Nursingmeasures04护理措施0102030405富含纤维素食物；多饮水；忌食辛辣刺激性食物。定时排便习惯；避免排便时间过长。观察排便时有无出血及出血量、颜色、持续时间。每日睡前和便后清洗肛门，用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。止痛饮食保持大便通畅便血观察坐浴坐浴时水温43-46℃，20-30min/次。作用：清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛。对症护理手术治疗护理措施2134饮食术前3日少渣饮食，术前1日流质饮食，术日晨禁食。肠道准备术前排空大便，必要时术日晨清洁灌肠。皮肤准备心理护理手术治疗护理措施术后护理采取仰卧位或侧卧位。疼痛剧烈者，给予止痛剂，必要时放松填塞物，注意防止伤口受压。臀部垫气圈；肛部手术后，伤口敞开不缝合，每日换药。010203一般护理保持局部清洁，术后3天内尽量不排大便（口服阿片酊），以保持手术后切口清洁并良好愈合。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠（直肠肛管术后7-10d内不灌肠）。对症护理尿潴留者，可诱导排尿、取出填塞物。伤口