地区医院如何提升护理作业之病人安全管理暨实例分享

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文档简介

地区医院如何提升护理作业之病人安全管理暨

实例分享

病患辨识管理

异常事件通报机制管理暨分析改善措施马淑清病人安全-美国近年来有关病

人安全相关的调查研究发现住院病人发生医疗错误率约在29-37%住院病患

受到医疗伤害占35%其中约有88-136%的医疗错误事件导致病人死亡美国

每年死於医疗疏失的人数约在44000人至98000人左右相对於同年国民主要死因

分析中排名第八远高於每年因交通意外事故死亡的人数也高於死於乳癌的人数

病人安全-台湾台湾每年住院约235万人次依美国之住院病患受到医疗伤害率

35%估算约有8万人可能在接受医疗过程中会受到医疗伤害其中有2万人是因

为医疗疏失引起之伤害而有3000人会发生医疗纠纷谭开元2003病人安全的概

念病人安全PatientSafety对於健康照护过程中所采取必要的措施来避免

或预防病人不良结果或伤害包括预防错误error偏差bias与意外accident

病人安全的目的f在使病人免於因医疗照护过程中的意外而导致不必要的伤害』

2006年美国病人安全年度目标提升病人辨识的正确性提升医护人员间沟通的

有效性改善用药的安全性消除手术部位错误病人错误术式错误提升临床警示

系统的有效性减少健康照护相关的感染风险确保病人持续性照护之用药正确

性及完整性2006年美国病人安全年度目标续减少病人因跌倒造成伤害的

风险降低老年人罹患流行性感冒及肺炎的风险降低手术失火的风险基层

医疗院所层级需要执行适当的病人安全目标与要求病人安全策略应含鼓励病

人及其家属主动参与病患照护避免因健康照护造成的压疮2005年病人安

全6大工作目标与策略2004年目标修订对照表提升病人辨识的正确性无论是

给药输血采血特殊的砧床检查及其他治疗或执行照护时应使用至少两种辨识病

人身份的方法不含病人的房号或床号在执行任何侵入性的处置之前要对病人处

置部位做最后的确认并做成适当的书面记录这些确认的程序需透过主动沟通的

技巧达成本院推动过程2004年1月护理部指派「护理品管委员会」负责准动

病人辨识正确计画200，101制订「病人辨识执行办法」规范相关单位执行标准与

流程并举办相关之在职教育训练200401拟定病人辨识执行指标计画进行监测

分析结果及采取行动追踪改善成果等工作本院推动过程续200403协助非住

院单位门诊急诊血液透析室与各特殊病房精神科婴儿室制定正确辨识病人之

办法200504由传统以不同颜色手圈辨识性别之概念推出以不同颜色手圈作为

感染防治辨识之计划目前配合行动护理站之推展积极研拟无线辨识系统Radio

FrequencyIdentificaiionRFID运用於病人辨识之可行性病人辨识执行策

略以主动沟通方式确认病人至少有两种以上辨识病人身份之方法正确的

治疗在正确的时间依正确的途径给予正确的病人病人辨识执行时机病人接受

侵入性治疗如管路置放输血等给药或检验时采检病人血液检体标本时病人

接受手术前病人辨识执行时机续输送或协助病人执行以下活动时送至开

刀房待行手术前往枪查单位如放射科检查室核医科等前往专科单位或治疗

室接受会诊或治疗时如复健科放射肿瘤科高压氧治疗科牙科耳鼻喉科妇产科等

输送病人住院或转床病人辨识工具及使用说明辨识工具如手脚圈等之功能在

於辅助主动沟通之进行并作为各类特殊状况如感染途径之辨识辨识工具资料可

包括病患姓名出生年月日身分证字号病历号或其他可由辨识对象或照护者说出

病人之资料至少两项病人辨识工具及使用说明续对於急诊住院及接受门诊

手术之病人经确实核对身份后应立即佩带辨识工具各项辨识工具的书写时应在

与病患或家属确认辨识资料后方可完成填写辨识工具如手脚圈等应於住院期

间随时配戴如有断裂污损无法辨识等情形应立即更新辨识工具手脚圈血流

感染病人配戴红色手圈床头卡贴红色标签接触性感染病人配戴淡蓝色手圈床

头卡贴淡蓝色标签呼吸道感染病人配戴粉红色手圈床头卡贴粉红色标签病

人辨识执行办法-

意识清醒之病人依病人手脚圈资料以反问法询问病人回答之内容至少二项须

与手圈资料相符二项身份辨识资料应属於病人一个别的」辨识资讯两种辨识方

式中所谓的「辨识」是指可辨识出病人身份的方式而非只要有两种不同的资料来

源就算有辨识病人辨识执行办法-

意识清醒之病人续经主动与患者沟通需要之治疗或检查并与书面资料例如

医嘱单输血申请单抽血检验单病人标签给药及治疗纪录单等上之病人身分进行

核对是否正确再次核查病人所需接受之侵入性治疗处置如特殊照护输血及检体

采检等及给药内容是否正确无误方可执行病人辨识执行办法-

无法回应或意识不清之病人儿童或已入睡之病人适用有家属者应请家属提供

病人姓名及出生年月日等辨识相关资料无家属者则使用床头卡核对手圈资料

手圈上需记录病人姓名出生年月日病历号其他辨识步骤与重点同意识清楚的病

人辨识病人辨识执行办法-

认知功能缺损无照护者陪伴之病人住院时除佩挂手脚圈外应制作特殊识别证

内容需有病人之近照并注明病人具体的特徵如刺青刀疤截肢等作为辅助辨识工

具并将病人之近照贴在病历内多•种核对的方法其他辨识步骤同无法回应或

是意识不清且无家属者病人辨识执行办法-

身分不详之病人急诊挂号会给予使用无名男或无名女并依不同之挂号时间点

做标示护理人员使用这些暂时性的代号做为核对病人的佐证其他辨识步骤同

无法回应或是意识不清且无家属者病人辨识执行办法-

因接受特殊治疗照护无法由家属陪伴时加护隔离病房及精神科住院适用辨

识工具的选择除使用手脚圈外应视病人情况考虑使用特殊标记之可行性如肢体

水肿无法佩带手脚圈时可标记於胶布后贴於病人服上或精神科病人可将病人特

徵书写於查房记录单视病人意识状态进行辨识方法的选择特殊单位病人辨

识执行办法

-门诊门诊辨识病人工具主要以IC健保卡及有照片之证件所执行之处置及治疗

仍需配合医嘱处方笺及处置单的核对门诊护理人员佐理员发给病人或照顾者处

方笺及处置单或注射室执行针剂注射时需以主动沟通方式核对病患处方笺上资

料至少二项正确特殊单位病人辨识执行办法

-急诊急诊辨识病人工具与住院病患相同均以手圈及床头卡为主病患身份不详

时急诊挂号会给予使用「无名男」或「无名女」并依不同之挂号时间点做标示护

理人员在采检执行治疗处置及输送病人前需依一般病人辨识方式执行病人身份

辨识特殊单位病人辨识执行办法

-血液透析室门诊常规病人辨识工具以IC健保卡及有照片之证件外所执行之处

置及治疗仍需先以主动沟通方式核对「血液透析病历」之书面资料住院及急诊

病人则依一般病人辨识办法执行特殊单位病人辨识执行办法

-婴儿室新生儿接受母亲哺乳执行母婴同室及出院前新生儿辨识主要工具为母

亲之有照证件及婴儿室制作之「特别识别证」为主辨识主要内容为新生儿母亲

姓名身分证字号新生儿性别及出生日期与时间手术正确执行策略落实手术部

位注记落实执行手术室安全作业规范关策

会2005年辨识病人方法至少二种方法1反问病患与手圈资料相同姓名

生日年龄个别性2核对病历资料3手术通知单正确性指标二手术

部位手术方式正确1病患能说出手术部位及须施行何手术2手术同意书与病患

说出部位方式相符合3与病患一起核对手术部位记号之正确手术部位核对之

流程

是执行方法实施评值手术部位错误件数89年发生部位错误即介入改善措

施於90年至94年5月进行手术病患部位之监测均无错误再发生指标三手术

后病情解释手术结束后医师於手术室立即向家属解释手术过程医师解释

后签名并注明时间实施评值一手术后病情解释执行率意常事件通报以学习为

目地之通报系统收集及分析不良异常事件由错误中学习“改变临床或系统作

为以减少危险因子提升病人安全toimprovepatientsafetybyreducing

theriskofharmthrougherrors全国性病人安全通报系统考量国内建置外

部通报的重要性及需要性行政院卫生署於2003年11月起由医策会办理『全国

性通报制度之建制与意外事件分析之可行模式评估」台湾病人安全通报系统

TPRTaiwanPatient-safetyReportingsystemcom投稿赚钱目的-

建置本国病人安全外部通报系统之可行模式--发展本国异常事件

分类架构与分析模式--依据异常事件通报进行趋势分析及提出警

讯事件--建构异常事件学习与资讯分享的平台特性--保密匿名

自愿无惩罚共同学习医疗错误

medicalerror未正确的执行原定的医疗计划之行为即「执行的错误」采取

不正确的医疗计划去照护病人即『计划的错误」未造成伤害的异常事件

noharmevent错误或异常事件虽已发生於病人身上但是未造成伤害或是为害

极为轻微连病人都未感觉到如给错维生素B-Complex迹近错误

nearmiss由於不经意或是及时的介入行动而使原本可能导致意外伤害或疾

病事件或情况并未真正发生如血库比对血液检体发现今日输血之某病人血型由

原AB型变为B型医疗不良事件

medicaladverseevent伤害事件并非导因於原有的疾病本身而是由於医疗行

为造成病人死亡住院时间延长或在离院时仍带有某种程度的失能医疗不良事

件最常发生於以下几种状况药物副作用或用药错误手术相关错误或后遗症院

内感染跌倒或其他事件所导致的创伤常发生在以下几个单位开刀房急诊室病

房医疗过失

medicalnegligence医疗行为不符或未达当今•般医师所应有的标准可预

防性preventable-avoidable已有避免特定伤害的方法及知识但却仍然因为失

误所造成之不良事件警讯事件

sentinelevent个案非预期的死亡或非自然病程中永久性的功能丧失或发生

下列事件病人自杀拐盗婴儿输血或使用不相容的血品导致溶血反应病人或手术

部位辨识错误等事件错误与违规错误error因资讯不完整不专心与忘记等

非蓄意情况下所造成的错违规violationofrule因单位文化缺乏工作纪律

士气低迷及无法有效监督等所导致之蓄意的偏差一般常为尽快完成手边T作而

省略某些常规步骤病人安全作业的范围主要流程coreprocesses住院流

程病人输送流程出院流程高风险的流程high-riskprocesses给药处置

流程手术流程病人安全作'业的范围续高危险性病人high-riskpatients

肾功能不良病人免疫功能缺损病人新生儿加护病房病人高风险性药物

high-riskmedicationsHeparinInsulinChemotherapyopiates病人安全

作业的范围续高风险性活动high-riskactions核输血启用约束执行体

外循环避免病人伤害的传统方式结构完整的系统清楚明确的流程标准化的

专业技术个人能力的定期检视意外事件的定义发生在本院就诊病患家属访

客或本院工作人员之任何潜在危险或不幸之事件事件发生为无法预期依规定

流程作业下仍发生不可预期之事件事件发生可能仍然有后续之影响待处理常

见的意外事件临床药物问题输血问题病患物理或化学伤害跌倒静脉炎自杀

伤烧伤割伤走失暴力行为管路自拔或滑脱医护人员针扎其他意外事件的导

因1人员因素护理专业能力不足对所执行的操作不熟悉在工作中不专心

双方间沟通不良讯息芍递或解读错误身体不适致精神不振2硬体设等因

素噪音照明设备不足仪器安全设计不良等3制度管理因素未提供完

整在职教育训练人力配置不当作业流程复杂无适当的监测系统主管对问题未及

时反应处理等本院意外事件处理委员会接获报告后严重度为重度以上者视同

「警讯事件」立即著手进行根本原因分析RCA并研拟改善计划罩位主管依据委

员会研拟之改善计划著手进行相关之活动委员会负责定期追踪罩位执行之成效

并做成记录委员会每月分析整理意外事件发生严重度次数原因等相关资料列

入委员会例行会议检讨改善建立病人安全体系建立病人安全体系的首要工作

在於塑造一个病人安全的文化病人安全文化的四大要素通报的文化公平正义

的文化弹性的文化学习的文化通报的文化异常事件是机构自我发掘错误的

基本措施由第一线人员来通报通报事件的多寡不代表该单位安全的程度而是呈

现该单位安全文化的间接表征通报机制成功的关键在於「信任』完全无咎责的

通报制度既不可行也无必要公平正义的文化通报制度成功的关键在於单位对

於惩罚与责任归属的拿捏普遍员工无法接受的是对於所有的错误不论原委一

率处罚对於各种错误的行为一概免责公平正义的文化便是在可接受与不可接

受的行为间画上一条线如何决定是否惩罚该行为是否蓄意该人员是否有服用

药物的情形是否违反了已有的安全作业规范是否通过覆核程序doublecheck

过去是否有过违反安全的行为纪录弹性的文化弹性的文化是指能够对需求的

改变作出及时有效应对的文化简罩而言便是对第一线员工的「授权」成功的关

键在於有高品质的第一线员工与优秀的领导学习的文化学习的文化要素观察

关注关心与追踪反应分析解读与判断创新假设设计与规划行动执行检验与检

讨推动通报系统的做法去除苛责文化鼓励自愿性通报宣导通报内容畅通

通报管道专业处理能力不断教育训练异常事件通报原则什麽事件须通报

广泛性通报内容由谁来通报自发性通报任何人均可何时通报愈快愈好

至少在24小时内如何通报透过通报流程是否具名最好具名以利进行个

案分析通报之后会如何不惩罚保密不泄漏当事人建立后续处理流程畅

通通报管道多方管道易使用如网路单张或电话等通报军愈简罩越好勾选方

式加叙述方式避免限制性或制式化通报罩建立鼓励通报之奖励措施资料回馈

定期将每月之通报事件分析结果公告於网页上并回馈通报者视通报分析结果提

出建议并发表於通讯刊物上每年年终则将过去一年之通报事件分析及超势出版

年报并依需要制作宣导教材或办理研讨会不断教育训练不断强调通报的重要

性对领导阶层灌输通报成功的要素个人在病人安全中的角色个人在通报中所

扮演的角色运用通报事件的分析结果进行教育训练通报制度的挑战通报事

件被低估通报制度是否成功端赖组织与社会的文化法律对通报者的责难或保

护通报并非事件的句点必须进行改善行动国内医疗机构院内通报系统调查

93年9月针对国内地区以上医院以邮寄问卷方式进行调查总计发出646份问卷

回收348份有效问卷回收率约为54受访者中95设有异常事件通报管道88的医

院表示92年年通报件数少於100件45少於10件台湾病人安全通报系统通报

状况2003年台湾病人安全调查结果

一医疗人员问卷调查1医疗人员受访者中532209人在过去一年中曾经有过处

理医疗不良事件的经验医疗机构内常见之医疗不良事件依序为药物错误235

医疗处置导致之感染症119手术中或术后发生并发症102住院病人发生

院内跌倒导致严重伤害1012003年台湾病人安全调查结果

一医疗人员问卷调查2医疗人员普遍对於病人安全事件之名词定义产生混淆

对於病人安全的观念存在迷思多数虽赞同自愿性通报制度但担心招致医疗纠纷

医疗机构中病人安全文化的建立仍有待努力指标一手术病人正确

手术病人住院后医师在病房与病患共同确认手术部位并划上记号病患送入

手术等候室护理人员依手术资料与病患共同确认并同时核对记号是否正确

找主治医师至等候室完成部位确认才能进手术房间进入房间於划刀前医护

人员需再次确认确认limeout划刀否1术前尹理记录单2手术室护理记录

单共同确认手术病人部位术式正确1辨识病患2核对手术通知单及病历资料

2确认手术部位记号及手术医师1辨识病患2核对术前护理记录单病历3核对

手术部位记号及术式执行重点流动刷手主刀医师麻醉人员流动刷手主刀医

师麻醉人员流动护理人员等候室护理人员输送等候室护理人员执行对象进

入手术房间前记录划刀前Timeout等候室执行时机0930920001

错误件数945919089年度可预防的preventable—avoidable医疗过

失medicalnegligence未造成伤害的异常事，'牛noharmevent迹近错误

nearmiss无法避免的nonpreventable-unavoidable医疗错误医疗不

良事件medicaladverseevent警讯事件sentineleventmedicalerror行

政天然灾害设备不良火灾停电其他护理人员依本部意外事件处理流程将

事件影响之病患作妥善的处置单位主管依据意外事件严重度评估准则判断事件

严重度重度以上事件应立即依意外事件通报流程提报护理部及行政主管中度以

下事件则应於24小时内提报护理部病人姓名出生年月日病历号码与手圈

同色之IV管路星期标签与手圈同色之IV管路星期标签与手圈同色之IV管路

星期标签9403

9404

TOTAL

Sheet1

9401

9402

Chart1

王格之

陈一

郭澄义

温义辉

田宇峰

陈明镇

合计

总刀数

不完整件数

不完整率

邱仲庆

丽振兴

叶昭宏

郭进荣

张进宏

ORTHO

秦凌霄

罗际卫

黄柏昌

郭明阳

郑顺寿

王炳惠

简基胜

林升辉

ENT

林永松

许庭硕

陈建杉

谢贞洲

叶怡秀

陈峻维

李瀛辉

沈坤宏

林宏

林嘉祥

黄冠华

杨振

方嘉良

许文明

林聿山

黄国峰

CVS

郑伯智

陈建彰

许传智

姜智耀

社区

吴重达

GYN

黄国举

陈文莹

林镜川

林锌山

蔡永杰

陈胜咸

康介乙

钟明廷

林彦升

刘巡宇

颜钦填

蒋维凡

PES

石敦义

冯瑶

执行率

94年1月份术后医师解释病情未

吴芳俊

科别

Ortho

GYN

ENT

CVS

PES

总计

上麻刀数

未执行件数

未执行

94年

1月

94年2月份术后医师解释病情未执行率

吴芳峻

陈俊维

廖建华

陈俊豪

2月

94年3月份术后医师解释病情未执行率

3月

94年4月份术后医师解释病情未执行率

4月

934月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

941月

2月

3月

4月

执行率

平均值

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执行率

平均值

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百分比

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执行率

平均值

月份

百分比

934月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

941月

2月

3月

4月

000

单位P・Chart

长条图3

长条图2

长条图

12月推移图

12月管制图

9月

图表

6月

3月追踪

3月

Chart1

单位

3BI

3CI

3DI

Bum

5BI

5CI

6AI

6BI

10A

社区

财团法人奇美医院

五监测结果

OPD

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

输送

10B

12A

PSY

总计

总完整率

ICU

特殊

病房

单位监测数

护理部主任

委员会主席

制表者

完整数

通过数

通过率

二对象急诊观察室及住院病患:

四监测日期930303920305

一依据病人辨识执行办法

配戴手圈

单位完整率

此次不列入

三阈值完整率80

项目完整数样本数

资料清晰完整

问题分类

问题比率

七问题分类未戴手圈163资料不清晰或不完整837

六结果分析1总完整率667

2单位通过率538

35A7A8A10B资料模糊未更新

八导因分析IBurn5A7A1OB病患自行将手圈拔除人员亦未检视

25B预备执行静脉注射人员将手圈取下未再重新配戴

43AI3BI3CI3DIBum5A5B7A8A8B9A1OB人员对手圈之标准认

知不正确

4拿位主管加强人员对病患辨识的认知教育

25B教育人员取下手圈后应及时重新配戴

九改善方案lBum，A7A10B人员针对手圈白行拔除之病患加强卫教住院中带

手圈之重要性

35A7A8A10B建议单位於手圈贴上透明胶以免潮湿造成字迹

模糊

6310-311再次追踪监测所有单位

535-310追踪监测不完整之单位结果已达正确

93年3月病患识别正确性一手圈配戴监测结果

财团法人奇美医院

一依据病人辨识执行办法

二对象急诊观察室及住院病患

三阈值完整率80

五监测结果

OPD

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

输送

10B

12A

PSY

总计

总完整率

ICU

特殊

病房

单位监测数

问题分类

问题比率

项目完整数样本数

配戴手圈

资料清晰完整

完整数

通过率

单位完整率

此次不列入

护理部主任

委员会主席

制表者

四监测日期930308920312

2单位通过率100

六结果分析1总完整率997

日期

2Sigma

-1Sigma

-2Sigma

完整数

监测数

正确率

UCL

1Sigma

标准差平方

标准差

LCL

此份资料从93年起才有监测

92年3月1

92年3月2

LCL最低时

单位

此份资料从93年起才有监测

一般病房

加护病房

急诊

资料清晰

加护病房

一般病房

急诊

监测数

资料清晰完整率

此份资料从93年起才有监测

配戴完整率

配戴完整数

配带完整数

监测数

八导因分析6A10A病患自行将手圈拔除人员亦未检视

九改善方案16A10A人员针对手圈自行拔除之病患加强卫教住院中带手圈之

重要性

2315-316再次追踪监测已达完整

七问题分类未戴手圈100

资料清晰

有配戴

财团法人奇美医院

一依据病人辨识执行办法

二对象急诊观察室及住院病患

三阈值完整率80

五监测结果

OPD

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

输送

10B

12A

PSY

总计

总完整率

ICU

特殊

病房

单位监测数

问题分类

问题比率

项目完整数样本数

配戴手圈

资料清晰完整

完整数

通过数

通过率

单位完整率

25B预备执行静脉注射人员将手圈取卜.未再重新配戴

护理部主任

委员会主席

制表者

93年6月病患识别正确性-手圈配戴监测结果

四监测日期930611930628

八导因分析IBurn病患手脚皆受伤弹纱包扎故未戴手圈

六结果分析1总完整率935

2单位通过率926

2单位主管宣导人员对病患辨识一手圈的重要性

3625-630追踪监测不完整之单位结果已达正确

九改善方案1主管教育人员取下手圈后应及时重新配戴

财团法人奇美医院

一依据病人辨识执行办法

二对象急诊观察室及住院病患

五监测结果

OPD

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

输送

10B

12A

PSY

总计

总完整率

ICU

特殊

病房

单位监测数

问题分类

问题比率

完整数

通过数

通过率

单位完整率

护理部主任

委员会主席

制表者

93年9月病患识别正确性-手圈配戴监测结果

四监测日期930913930922

1检视病人手圈与床头卡资料是否符合

2配戴手圈

3手圈松紧度适当

4手圈内容字迹清晰

5手圈书写两种以上病患资料

项目完整数本数

三阈值完整率100

4手•圈电脑标签内容不完整人员检视后忘记更换8B8Al2A

93年3月

93年6月

93年9月

一般病房

一般病房中位数

标准差平方

标准差

UCL

1Sigma

LCL

月份

六结果分析1总完整率913

七问题分类未配戴手圈手圈松紧度不适当超过3-4指手圈内容字迹不清

八导因分析1护理人员剪掉手圈后忘记配戴4A8Al2A3AI3DI5cI6BIRCC

2看护及病患未被教育手圈配戴重要性而自行取下病患手

圈护理人员未检视10B7A5A6A

九改善方案1单位主管教育人员及看护手圈配戴的重要性并由每班小组长

查核

3105追踪监测不完整之单位结果已达正确

2未达阈值单位3AI3DI5CI6BIRCC5A5B6A7A8A8B1OB12A

3人员只核对手圈内容完整性忽略手圈松紧度重视性5B6A

2重申手圈检视重要性

正确数

样本数

加护病房

加护病房中位数

全院

财团法人奇美医院

五监测结果

OPD

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

输送

10B

12A

PSY

总计

总完整率

ICU

特殊

病房

单位监测数

问题分类

问题比率

项目完整数本数

护理部主任

委员会主席

制表者

93年12月病患识别正确性-手圈配戴监测结果

四监测日期931206931215

1配戴手圈

2检视病人手圈与床头卡资料是否符合

七问题分类手圈松紧度不适当超过4指

2护理人员只核对手圈内容完整性未

确实检视手圈松紧度

八导因分析1人员进行治疗时只核对床头卡未确实核对病患手圈

3委员会持续追踪监测不完整之单位

九改善方案1单位主管教育人员手圈配戴及核对的重要性

93年12月

1110

1615

1311

1413

3未配戴手圈单位3DI6BI7A8A9AI0A

281274

六结果分析1手圈配戴率975%

2手圈内容完整率981

4未达阈值单位3CIRCC7B8A

平均中位数

全院中位数

平均中位数

财团法人奇美医院

93年12月病患识别正确性-手圈配戴监测结果

一依据病人辨识执行办法

二对象急诊观察室及住院病患

三阈值完整率100

四监测日期931206931215

五监测结果

OPD

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

输送

10B

12A

PSY

总计

总完整率

ICU

特殊

病房

单位监测数

问题分类

问题比率

项目完整数本数

1配戴手圈

1110

\・

1413

1615

1311

281274

2检视病人手圈与床头卡资料是否符合

完整数

通过数

通过率

单位完整率

六结果分析1手圈配戴率975%

2手圈内容完整率981

3未配戴手圈单位3DI6BI7A8A9A10A

4未达阈值单位3CIRCC7B8A

七问题分类手圈松紧度不适当超过4指

八导因分析1人员进行治疗时只核对床头卡未确实核对病患手圈

2护理人员只核对手圈内容完整性未

确实检视手圈松紧度

九改善方案1单位主管教育人员手圈配戴及核对的重要性

2重申手圈检视重要性

3委员会持续追踪监测不完整之单位

护理部主任

委员会主席

制表者

000

()0

000

()00

000

()0

000

()00

000

00-3000

oo-aooo

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