临床常用感染指标要点

临床常用感染指标要点传统细菌感染生物标志物１.外周血白细胞总数及分类外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标白细胞检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。

2.红细胞沉降率（ESR）ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且常用于观察疾病的活动性。3.Ｃ反应蛋白（CRP）CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的6～8ｈ开始升高，24～48ｈ达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系，当CRP水平为10～90mg/L时多提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。

4.内毒素内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分，临床研究结果证实，该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高（85.3%），但特异度较低（44%）。因此，仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的价值并不高。

5、血清淀粉样蛋白ASAA（血清淀粉样蛋白A）为近几年的一个新的炎症指标，是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，结合于高密度脂蛋白上，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。正常情况下，机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5～6h的时间内升高1000倍；半衰期为50min，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平，因此，可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。

SAA是病毒感染早期最灵敏的指标之一，在病毒感染和细菌感染中均可升高，特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA均有明显升高，而CRP一般不升高或略有升高。

在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。近年开始临床应用的细菌感染生物标志物1.降钙素原（PCT）当PCT浓度升至2-10μg/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险；当PCT浓度超过10μg/L时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时，PCT比CRP更有意义。PCT的敏感度和特异度均为75%，而CRP的敏感度为95%，特异度只有8%。2.白介素-6（IL-6）IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在２ｈ达高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致，但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

前面介绍了临床常用感染指标，下面聊聊如何合理应用抗菌药物，首先得搞明白以下几个问题。Q1：感冒是细菌感染吗？抗生素用于治疗细菌引起的感染，只有在细菌感染时，抗生素才起作用，如果是病毒感染，抗生素是没有用的。感冒是我们常说的上呼吸道感染，上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也有肠道病毒所致，症状为发热、流涕、咳嗽、头痛等，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可在此基础上继发细菌感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染时使用。Q2：抗生素是越贵越好吗？目前市场上有各种各样的抗生素，从几十元到几百元不等。常用的抗生素的分类包含β内酰胺类（青霉素、头孢类抗生素等）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）、喹诺酮类（吡哌酸、各种“沙星”等）、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、妥布霉素等）、磺胺类等等，每一种抗生素的抗菌谱都不尽相同。每一类抗生素中，还分成一代、二代、三代。那么，同类抗生素除开价格因素，抗菌效果代数越高，药效越强吗？这是错误的！以头孢类为例，一代头孢对革兰氏阳性菌效果较好，而二代头孢对革兰氏阴性菌效果较好，三代头孢对革兰氏阳性和阴性菌都有效果，不过效果要比一代和二代略低，但副作用小一些。对于同一种抗生素，比如有几块钱的阿莫西林，也有几十块的阿莫西林，这是根据不同生产厂家决定的，由于原料药、制作工艺、人工成本上、研发成本上的差异导致了价格的差距。对于这类药物，药效比较也会复杂一些，一般来说医生更倾向用原研药物。因此，对于不同的抗生素，抗菌效果并不能简单的以价格来衡量。药品并非越贵越好，药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品。而是应该针对哪些细菌引起的疾病，结合感染部位和个人的情况选用合适的药物。没有最好的药，只有用的其所的药。Q3：担心药物副作用，症状好转就停药？抗菌药物是处方药，需要在医生指导下使用。感染性疾病的诊断是要结合细菌感染部位、种类、检查结果等综合评估，使用何种药物，使用多少剂量和疗程只有专业医生知道。不推荐自行购买抗菌药物，也不推荐自行服用往次服用剩下的或者家人的抗菌药物。Q4：抗菌药物耐药是如何产生的？耐药性的产生首先是因为抗菌药物的不合理使用和过度使用引起的。其次和耐药菌的传播和控制相关。此外，我国的农业和养殖过程中也有大量抗菌药物使用和滥用的情况。据世界卫生组织报道耐药菌问题现在是全球的问题，将是2050年疾病死亡的主要原因。因此遏制耐药，人人有责。一旦“超级细菌”产生，将没有可供选择的药物控制感染。没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝