《外科营养支》课件

外科营养支持外科营养支持是指对因疾病或手术导致的营养不良患者进行营养干预的一种重要方法。课程大纲营养与代谢手术后代谢反应营养需求评估肠内营养支持营养与代谢营养是指机体从食物中摄取和利用营养物质的过程，是维持机体生长发育、组织修复、生理功能以及抵抗疾病的重要基础。代谢是指机体不断进行的物质和能量的转化过程，包括合成代谢和分解代谢。合成代谢是指由简单物质合成复杂物质的过程，需要能量；分解代谢是指由复杂物质分解成简单物质的过程，释放能量。营养素的分类蛋白质构建和修复组织，产生酶和激素，维持免疫功能。碳水化合物提供能量，维持血糖水平，保护蛋白质。脂肪提供能量，帮助吸收脂溶性维生素，保护器官。维生素参与多种代谢反应，维持身体正常功能。营养代谢的特点动态平衡机体时刻进行着物质和能量的交换，保持着动态平衡。相互联系各种营养物质的代谢相互影响，相互制约。受多种因素影响年龄、性别、活动水平等因素会影响营养代谢。手术后代谢反应1代谢率升高手术应激导致基础代谢率升高2蛋白质分解加速机体加速分解蛋白质以提供能量3糖代谢紊乱胰岛素抵抗，血糖升高4脂肪分解增加脂肪分解为能量，导致血脂升高手术应激反应生理反应手术应激反应会导致交感神经兴奋，激素分泌增加，例如肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等。代谢变化手术应激反应会引起一系列代谢变化，包括基础代谢率升高、血糖升高、脂肪分解增加等。免疫抑制手术应激反应会抑制机体的免疫功能，降低抗感染能力，增加感染的风险。手术后代谢异常1基础代谢率升高手术创伤会刺激交感神经系统，导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，进而提高基础代谢率。2糖代谢紊乱手术应激导致胰岛素抵抗，肝糖原分解增加，血糖升高，可能出现术后高血糖。3蛋白质代谢异常手术后蛋白质分解代谢增强，肌肉蛋白质流失，容易出现负氮平衡，影响术后恢复。4脂肪代谢改变手术后脂肪分解代谢加快，导致血脂升高，增加心血管疾病风险。营养需求评估评估营养状况评估患者的营养状况是制定营养支持方案的关键。确定营养需求根据患者的个体情况，如疾病类型、手术类型、体重等，计算其营养需求。制定营养支持计划根据营养评估结果，制定合适的营养支持方案，包括营养方式、营养成分、营养量等。营养筛查与评估营养风险评估评估患者的营养风险，确定是否需要营养支持。营养状况评估评估患者的营养状况，了解患者的营养需求。营养需求评估评估患者的营养需求，确定合适的营养支持方案。营养不良的判断体格检查评估体重、身高、皮下脂肪厚度、肌肉质量等指标，以判断营养不良程度。实验室检查检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，反映机体蛋白质合成水平。营养评估量表运用营养风险评估工具，如营养不良风险筛查工具（MNA）等，快速评估患者的营养状况。肠内营养支持1营养素的补充提供身体所需的能量和营养物质2肠道功能的维护促进肠道蠕动，预防肠道萎缩3免疫功能的增强提高机体抵抗力，预防感染适应证与禁忌适应证消化道功能障碍手术后恢复期严重营养不良禁忌肠道梗阻严重的腹泻严重腹痛肠内营养的途径鼻饲最常用的肠内营养途径，简单易行，安全可靠。胃造瘘适用于长期肠内营养，减少鼻饲的不适，提高生活质量。空肠造瘘适用于胃排空障碍或胃酸反流的患者，直接将营养液输送到空肠。肠内营养的配制配方选择根据患者的营养需求选择合适的肠内营养配方，例如：标准型、高蛋白型、低乳糖型等。温度与浓度肠内营养液应在室温下使用，浓度应根据患者的耐受程度调整。输注速度初始输注速度应缓慢，逐渐增加至目标速度，并根据患者的耐受程度调整。肠外营养支持1定义通过静脉途径提供营养物质，绕过消化道，直接进入血液循环。2目的为无法通过消化道摄入足够营养的患者提供所需的能量和营养素。3应用适用于肠道功能障碍、手术后恢复期、重症患者等情况。适应证与禁忌1适应证肠道功能障碍或不能满足机体需求，需要补充营养。比如消化道疾病，术后恢复期，危重病患者等。2禁忌存在严重心血管疾病，肝肾功能不全，严重感染等。静脉营养的途径中心静脉营养通过插入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的导管，将营养液输注到上腔静脉，适用于长期营养支持或高营养需求的患者。周围静脉营养通过插入周围静脉（如手背静脉、前臂静脉等）的导管，将营养液输注到周围静脉，适用于短期营养支持或营养需求不高的患者。静脉营养的配制根据患者的营养需求，选择合适的营养液成分和浓度。严格按照无菌操作规范，配制静脉营养液。定期监测营养液的质量和稳定性，确保安全有效。营养支持的监测与并发症1定期评估评估患者的营养状况、体重、血清蛋白水平等指标，及时调整营养方案。2并发症监测关注肠内或肠外营养的并发症，如腹泻、呕吐、肝功能异常等，及时采取措施。3记录管理详细记录营养支持的方案、用量、患者反应等，以便追踪和分析。营养支持的监测指标体重反映营养支持效果和患者总体状况。血清白蛋白反映患者的蛋白质营养状况。血清前白蛋白反映患者的营养状况和肝脏合成蛋白质的功能。血清转铁蛋白反映患者的铁蛋白营养状况。营养支持的并发症预防早期发现定期监测患者的体征、实验室指标和营养支持相关并发症，以便尽早发现问题。合理用药根据患者情况选择合适的营养支持方案，并调整药物剂量和种类，避免药物引起的并发症。专业管理由经验丰富的营养师和医护人员共同管理患者的营养支持，提供专业的指导和护理。特殊患者的营养支持1肝脏疾病患者2肾脏疾病患者3糖尿病患者4肿瘤患者肝脏疾病患者营养状况评估评估肝脏功能、营养状况、代谢紊乱程度，制定个体化营养方案。能量摄入根据肝脏疾病的严重程度、代谢状况调整能量摄入，防止过度营养或营养不良。蛋白质摄入根据肝脏功能调节蛋白质摄入，避免过度摄入蛋白质加重肝脏负担，同时满足机体蛋白需求。维生素与矿物质补充补充必需的维生素和矿物质，如维生素B族、维生素E、维生素K，以及锌、硒等。肾脏疾病患者限制蛋白质摄入减少肾脏负担，防止氮质血症。补充必需氨基酸满足机体代谢需求，提高营养状况。控制磷、钾摄入预防高磷血症、高钾血症，保护肾功能。糖尿病患者血糖控制严格控制血糖水平，避免术后高血糖或低血糖的发生。营养补充根据患者的具体情况，补充充足的蛋白质、维生素和微量元素。个体化方案根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案。肿瘤患者肿瘤患者营养支持的目标是改善营养状况，提高免疫力，减轻治疗副作用。需根据肿瘤类型、治疗方案和患者的个体差异制定个性化的营养支持方案。肠内营养是首选方式，但对于无法经口进食的患者，需考虑肠外营养支持。营养支持的时机与方法选择1术前预防营养不良，改善患者营养状况2围手术期减轻手术应激，促进恢复3术后补充营养，促进伤口愈合术前营养支持改善营养状况通过术前营养支持，可以提高患者的营养状况，增加手术耐受性，降低术后并发症的风险。增强免疫力术前营养支持可以增强机体免疫功能，提高机体抵抗力，预防感染。缩短住院时间术前营养支持可以促进术后康复，缩短住院时间，降低医疗费用。围手术期营养支持术前营养支持改善营养状况，增强机体抵抗力，降低术后并发症风险。术中营养支持维持机体能量和营养素供给，减少手术应激反应。术后营养支持促进组织修复，加速康复，缩短住院时间。术后营养支持1早期营养支持术后早期营养支持可以促进组织修复，减少并发症的发生。2个体化方案根据患者的具体情况，选择合适的营养支持方式和营养方案。3持续评估定期监测患者的营养状况，及时调整营养方案。总结营养支持是改善患者营养状况，促进康复的重要手段合理应用营养支持技术，能有效提高患者的生存率和生活质量营养支持的重要性改善营养状况提高机体免疫力，降低感染风险促进伤口愈合为手术恢复提供充足营养增强肌肉力量减少术