T-GXAS 487-2023 非生物型人工肝血管通路建立与维护规范

GXASEstablishmentandmaintenancespecificationI 2 2 3 4 8 9 本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1非生物型人工肝血管通路建立与维护规范本文件适用于非生物型人工肝中心静脉血管通路的建立离器、滤器等处理器后再回输入患者体内的特4基本要求4.1中心静脉导管置管人员资质24.2置管场所、设备4.2.1置管场所4.2.1.3设有操作室、医护人员更衣室、储物空间、污物空间等功能区域，区分清洁区和污染区。4.2.2设备4.3医护人员防护用品4.4感染防控——终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后——其他疾病：合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征（mutipleorgandysfunctisyndrome，MODS）、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症5.2相对禁忌证——广泛腔静脉系统血栓形成；——穿刺局部有感染；——严重活动性出血或弥散性血管内凝血；——血流动力学不稳定者；——患者不配合。6.1.1确认患者身体状况能否配合中心6.1.2中心静脉置管部位宜选股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，实际应根据非生物型人工肝治疗的不36.1.4了解患者既往是否有中心静脉留置导管史及其穿刺部位、置管次数、有无感染史、操作过程是6.1.5穿刺前，对拟穿刺部位血管进行超声探查、定位，了解动静脉走6.1.6确认患者有无解剖部位异常、静脉受压一次性使用无菌注射器应符合GB15810的要求，外科纱布敷料应符合YY0590.4mg/mL肝素生理盐水、0.51％利多卡因注射液。3.锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内有明显充血性心理衰竭、呼吸困难、颈部较大肿瘤、心力衰竭较重，难以平卧的患者a)腹股沟穿刺处常规备皮。•用含2mL生理盐水注射器连接穿刺针•保持穿刺针固定，由穿刺针导丝口送入导丝。g)沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀片侧切小口；扩皮时，动4h)拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后拔出导丝，关闭2)导丝进入过程中如遇阻力，宜转动方向后再进入，不应强行推进。仍有阻力则应退出穿j)用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼a)患者曾行同侧静脉插管的，穿刺前应进行血管超声定位，或变换不同侧部位穿刺。c)穿刺点宜采用中路法进针部位，具体如1)定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作2)进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志。穿刺时左手拇指按压此切迹，在其上方1c1.5cm进针，针干与皮肤呈30°~45°,针尖略偏外。d)其余步骤按照7.1dj）执行，右侧颈内e)穿刺针误入动脉或难以确定是否为静脉，应立即拔出穿刺针，充分压迫穿刺点20min，确认），7.3.1.3右手持连接注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端，直指锁骨、胸骨端的后上缘进针；针干与皮肤表面呈25°~30°,进针3cm～5cm。7.3.2.1患者肩部垫小枕，头转向对侧、暴露8.1.1日常检查内容包括导管维护时间、局部观察、导管观察、导管接头观察、敷料观察，以及患者8.1.2不宜长时间留置导管，股静58.2.2.1每次治疗结束后，应回抽并冲洗导管，并8.2.2.3每次冲洗前，将导管双腔端依次连接5mL无菌注射器抽8.2.2.4冲管液宜使用不含防腐剂的一次性单剂量的生理盐水，不应使用无菌注射用水冲洗导管。8.2.3.1按照导管标记的导管腔容量计算封管溶液容积，再推注封管液，采取脉冲正压式封管。封管8.2.3.2根据病人凝血功能相关指标等进行评估，选取下列合适的封管溶液：c)枸橼酸钠溶液适用于肝素过敏、严重出血倾向、活动性出血者或由肝素诱导的血小板减少症病人，宜使用封管溶液浓度为4.046.7％。血小板减少者优先选用枸橼——评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。8.3.2.1应根据置管部位和穿刺点渗液情况选择敷料。患者出汗多或穿刺点周围渗液，应使用纱布敷2)股静脉置管消毒范围以穿刺点为中心纵径≥20cm，外缘至大腿外侧正中线，内缘至大腿内侧中线，包括腹股沟；补充颈内静脉和锁骨下静脉置管的消毒范围以穿刺点为中心纵6b)使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。按照以下情况1)患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解2)对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶8.3.3.1必要时可使用辅助固定装置（部位保护用具或物理固定装置）固定导管。应明确辅助固定装8.3.3.2向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注——导管周围出血不止，压迫也不能止血；——如意识障碍者自行拔管，或下床剧烈活动后导管意外脱出，即刻制动，立即通知医务人员并进行局部压迫止血，按压时注意自身职业防护，佩戴橡胶手套，避免直接接触血液。如有血——即时测量病人生命体征，遵医喝子补液，输血等治疗；意识障碍者，宜制动以免操动不安加7——科室分析导致意外拔管原因，制定预防对策。891.抽取外周和导管动静脉端腔内血标本进行病原学检测，无法继续使用此导管或符合拔管指征时，应拔除感染导管，并采集血培养标本、1.采用局部压迫止血，紧急按压或进一步加压包扎、药物止血、交叉1.发生血栓形成时，观察患者生命2.完成彩色多普勒超声等检查，尽3.患侧肢体制动，避免局部按摩、4.高度可疑或诊断确立时即可进行表D.1给出了经皮颈内静脉置管术常见并发症的预防与处表E.1经皮锁骨下静脉置管术常见并发选用质地软、光滑的导管，扩张器进入避免过深在插入导管时动作轻柔，避免刺激心内膜、压迫颈静脉窦；对于有严重心脏疾病的患者，应避免在颈内静脉或锁骨下静脉插管，操作可在在临床上心律失常多为一过性，极少数需要抗心律失常药物或复律治疗，必要时请感