生理课题课件

临床输血输血安全及原则输血进展生理课题一血型与输血原则bloodgroup&bloodtransfusion一、血型与红细胞凝集

1.血型:血细胞膜上特异性抗原的类型。

2.ABO血型系统的抗原与抗体:

⑴抗原:又称凝集原agglutinogen,存在于

RBC膜上;分A

(A,A1,A2)抗原和B抗原。

⑵抗体:又称凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗A抗体和抗B抗体。

3.红细胞凝集agglutination

不同血型者的血滴相混合时,发生RBC凝集成簇的现象。生理课题红细胞凝集的本质是抗原—抗体反应。正常红细胞红细胞凝集生理课题白细胞和血小板除也存在一些与红细胞相同的血型抗原外，还有他们自己特有的血型抗原。白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原。

在体内分布广泛。

在无关个体间HLA表型完全相同的几率很低。生理课题意义：1.HLA系统是引起器官移植后免疫排斥反应最重要的抗原。2.是鉴定个体或亲子关系的重要依据之一。3.输血：对HLA的研究有助于提高成分输血的疗效，防止输血反应。4、疾病的诊断：HLA与许多疾病有关联，例如强直性脊椎炎,何杰金氏病等.生理课题红细胞血型1、1900年首次发现人类血型系统：ABO血型系统。血型系统是由单一基因位点，或二个以上紧密邻接的而其间又极少重组的同源基因所编码的一个或多个抗原组成。2、目前，应用血型血清学已检出人红细胞血型500余种，已确认的200余种，血型系统23个。血型系统有ABO、RH、MNS、P、LU、KEL、LW、FY等生理课题（一）ABO血型系统

1.ABO血型的分型：根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型。还有几种亚型其中最重要的是A型中的A1和A2，同样AB型血型中也有A1B和A2B。生理课题ABO血型系统的抗原和抗体

血型亚型红细胞上的抗原

血清中的抗体

A型A1A+A1

抗BA2(仅占1%)

A(抗原性弱)(易误为O型)

抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B无

A2B(仅占1%)

A+B(A抗原性弱)(易误为B型)抗A1O型无A，无B

抗A+抗B

生理课题2.ABO血型系统抗原特异性的决定簇:RBC膜上糖蛋白或糖脂的寡糖链决定了抗原的特异性。

A、B抗原是在H抗原基础上形成的.ABH抗原的寡糖链的结构图生理课题3.ABO血型系统的抗体：天然抗体：多属IgM,分子量大，不能通过胎盘。因此，血型与胎儿血型不符的孕妇，体内的天然ABO血型抗体一般不能通过胎盘到达胎儿体内，不会使胎儿的红细胞发生凝集破坏。生理课题免疫抗体：属于IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。免疫抗体是机体接受自身所不存在的红细胞抗原刺激而产生的。

在与胎儿内ABO血型不合的孕妇，可因母体内免疫性IgG型血型抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏，发生新生儿溶血病。生理课题4.ABO血型的遗传

由位于9号染色体上的A、B、O三个等位基

因控制,其中A和B基因为显性基因,O为隐性故组成6个基因型,4个血型表现型。

ABO血型系统的基因型和表现型

基因型表现型

OOOAA,AOABB,BOBABAB生理课题必须注意的是，法医学上依据血型来判断亲子关系时，只能作出否定的判断，却不能做出肯定的判断。生理课题5.ABO血型的鉴定正确鉴定血型是保证输血安全的基础。常规ABO血型的定型包括正向定型和反向定型。生理课题正定型：用已知血型的血清与待鉴定的RBC相混，根据是否发生凝集反应，来判断其血型。反定型：用已知血型的RBC与待鉴定的血清相混，根据是否发生凝集反应，来判断其血型抗体。生理课题

1.正定型抗A抗B抗A、B血型＋－＋A－＋＋B＋＋＋AB－－－O生理课题2.反定型A型RBCB型RBCO型RBC血型－＋－A＋－－B－－－AB＋＋—O生理课题(二)Rh血型系统

1.发现:恒河猴(Rhesusmonkey)的红细胞→家兔→血清中产生抗体→人:

RBC凝集者，为Rh(＋)

RBC不凝集者,为Rh(－)

2.分布:

白种人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%

汉族及大部分少数民族:

Rh(＋)99%:Rh(－)1%

有些民族:Rh(－)可达8.7%以上生理课题3.Rh血型系统的抗原与分型⑴Rh抗原:与临床关系密切的有:

即D;E,e;C,c5种;⑵理论上由3对等位基因应控制6种抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明确。因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D

者称为Rh(+),余者为Rh(-)。⑶等位基因位于1号染色体上。

生理课题4.Rh血型的特点及其临床意义⑴Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh

抗体。（所以为IgG不完全抗体）

⑵Rh系统的抗体主要是IgG,分子量小,可透过胎盘。生理课题三、输血及其原则

1.输血原则:(1)准备输血时先鉴定供血者与受血者血型

(2)血型相符的输血前也必须作交叉配血检验

(3)反复输血的受血者还要检测供血者与受血者Rh血型

(4)不同血型间输血只在紧急情况下进行，但要注意输血量、速度及受者的反应生理课题2.输血关系:OOAAABABBB输血时，主要考虑给血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。生理课题

交叉配血试验的内容主侧配血用患者血清与供者红细胞进行试验次测配血供血者血清与患者红细胞进行试验患者献血者主侧次侧生理课题

交叉配血的要求主侧配血要求：绝对不可以有凝集或溶血现象。次测配血要求：供血者血清加受血者红细胞在允许范围内，可以有凝集现象，但不可以有溶血。凝集不凝集生理课题

盐水介质配血方法主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输、慢输主(+),次(-):异型,不可输

患者献血者主侧次侧离心看结果阳性阴性生理课题（三）输血安全之献血健康检查通过严格的血液检测是控制输血传播血源传染性疾病、提高输血安全性的重要措施献血者无论第几次献血，每次献血前都应进行献血健康检查。生理课题我国规定需进行以下血液检测:血型、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙肝抗体(HCV)、艾滋病毒抗体(HIV)、梅毒检验;疟疾高发区还需进行疟原虫检验。生理课题

在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血(药物或手术)，最后才考虑输血。三大措施急性出的血抢救措施生理课题1.输血前试验“三保险”:血型、抗筛、交叉配血相合%

随机64ABO99.4Rh99.8

抗筛99.94

交叉配血99.95

自身输血10029生理课题2.输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血（主要是输红细胞）。（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者，应输晶体液补充血容量，原则上不输血；（2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞；（3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输全血，但全血不是非用不可。30生理课题给病人带来的益处BenefitRisk给病人带来的风险输血传播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同种免疫①②

输血治疗具有两重性：生理课题

输血--有效红细胞可提高携氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血浆可增加血容量，免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。生理课题

输血--安全输血传播性疾病病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等，

HBV、HCV、HIV的危害最大寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等其它：梅毒、细菌污染生理课题输血的危险度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

细菌污染致敗血症:1/100,000

输血反应:急性溶血反应1/6,000-25,000

急性肺损伤1/5,000

过敏反应1/150,000

非溶血性发热反应1/200

变态反应1/100-300

输血过程的人为差错:1/100-100034生理课题输血危险机率（/10万单位）HBVHCVHIV美国1.580.970.20荷兰1.90.270.07芬兰0.50.70.03道路交通事故10~100火灾0.35溺水2.52中毒2.50主要事故机率

（死亡数/10万人）生理课题

案例某患者，离休，因病于1994年8月9日至同年9月25日间入住某医院。诊断为：急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性紫癜。医院为其输入由市血液中心提供的血小板两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。1999年7月14日，因病再次入住该医院，经检查为丙型肝炎。生理课题

WHO血液安全战略建立受国家调控具有质量体系的输血服务机构。仅从低危人群的无偿献血者采集血液。严格进行输血传播传染病的筛查。通过临床合理用血减少不必要的输血。生理课题二

输血进展(新观念)新观念成分输血(全血并不全）自体输血生理课题全血并不全（一）、更新全血比较“全”的旧观念1、全血并不“全”

1)血液离开血循环，发生“保存损害”。

2）保存液是针对红细胞设计的;血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数。

3)血小板需要在22±2℃振荡条件下保存。4℃，12小时后丧失大部分活性。

生理课题4)白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存（N不超过8小时）。5)因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18℃以下保存，4℃保存1-3天活性丧失50％，所以说全血除RBC外，其余成分浓度低，达不到补充WBC、Pt、凝血因子的目的，并且全血疗效与

RBC相似，而不良反应比

RBC多。

生理课题全血缺点

1)大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：特别是老年人、婴幼儿、危重病人。2)全血输入越多，病人的代谢负担越重：细胞碎片多，血浆中钠、钾、氨高。3)全血容易产生同种免疫，不良反应多：如WBC抗体引起的发热反应常见。4）保存期太长的全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白等，20-80μm大小，可致肺栓塞。

生理课题输注保存血比新鲜血更安全

1)某些病原体在保存血中不能存活。如梅毒螺旋体4度