中医诊断学第二章 闻诊课件

中医诊断学第二章闻诊中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

【内容提要】听声音—正常声音听声音—病变声音嗅气味—病体气味嗅气味

—病室气味

中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

包括听声音和嗅气味两方面。指嗅病体及病室的气味。

指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。听声音嗅气味中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

一、正常声音

第一节听声音因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。共同特点：发声自然，声音柔和、圆润，语音清晰。

中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

二、病变声音

第一节听声音低微细弱，声音断续—虚证、寒证、阴证。

高亢洪亮有力，声音连续—实证、热证、阳证。（一）语声中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（一）语声1、语声重浊—外感风寒；2、哑音与失音—

第一节听声音二、病变声音新病音哑或失音—实证，“金实不鸣”。久病重病音哑或失音—虚证，“金破不鸣”。

3、呻吟—疼痛难隐之叫声。扪胸—胸痛；扪腹—腹痛；4、惊呼—突发惊叫声。见剧痛、小儿惊风、精神失常等。中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（二）语言1、谵语—神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。2、郑声—神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心气大伤，精神散乱之虚证。

第一节听声音

二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（二）语言3、独语—自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤,神气不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。4、错语—语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，或痰瘀、气郁阻遏心神。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（二）语言5、狂言—精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。6、语言謇涩—语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先兆或中风后遗症。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（三）呼吸1、喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

●实喘—发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。●虚喘—发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。2、哮—呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（三）呼吸3、气短—轻度呼吸困难。多为肺气不足；4、少气—气少不足以息，呼吸微弱表浅，声音低怯。久病体虚，或肺肾气虚。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（四）咳嗽

《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”●咳声重浊—实证；

●咳声低微—虚证；

●咳声沉闷，痰多色白易咯—寒痰或痰湿阻肺；

●咳声不扬，痰稠色黄—热；

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（四）咳嗽●干咳无痰—燥热犯肺，或阴虚肺燥。●咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时喉间有如“鸡鸣”样回声—“顿咳”，又名“百日咳”。有传染性，多见于小儿。●咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难—常见于白喉。属于烈性传染病。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（五）呕吐

总由胃气上逆所致。呕——指有声有物；吐——指有声无物，又称干呕

。

第一节听声音

二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（五）呕吐●吐势徐缓，声音微弱—虚寒证；●吐势较猛，声音壮厉—实热证。●呕吐呈喷射状—邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。●呕吐酸腐—食滞胃脘；●朝食暮吐或暮食朝吐—胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（六）呃逆

因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促冲击声，声短而频，呃呃作响。●偶尔呃逆—不属病态；●新病呃逆，呃声高亢—多属寒邪，或热邪客胃。●久病重病呃逆不止—胃气衰败

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（七）嗳气

是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而缓。古名“噫”。●嗳气酸腐，脘腹胀痛—食滞胃脘。●嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧—肝气犯胃。●嗳气声低，食少纳差—脾胃气虚。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（八）太息

指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声，古名“太息”。叹息之后，多为肝气郁结之象。（九）喷嚏

因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（十）鼻鼾

是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一种鼻息声。如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。（十一）肠鸣与振水声（略）

第一节听声音二、病变声音中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

嗅气味

第二节嗅气味

病体气味病室气味中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（一）口气

“口臭”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。●口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满—食积。●口气臭秽—胃热。●口气臭腐，或兼咳吐脓血—脏腑溃腐。

第二节嗅气味

一、病体气味

中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（二）汗气●腥膻—湿热熏蒸津液；●臭秽—温热病热毒内盛；●腋下散发特殊气味，出汗时加重—狐臭病。

第二节嗅气味

一、病体气味

中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（三）痰涕之气●咳痰黄稠臭秽—肺热壅盛；●咳吐脓血腥臭痰—痰热壅肺；●咳吐痰涎情稀，无异常气味—寒痰。●鼻流浊涕腥臭—鼻渊，湿热熏蒸。

第二节嗅气味

一、病体气味

中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（四）呕吐物之气

●清稀无臭味—胃寒；

●腐臭秽浊—胃热；

●气味酸腐—食滞胃脘；

第二节嗅气味

一、病体气味

中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

（五）排泄物之气排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现异常气味，能提示疾病的性质。一般而言，

第二节嗅气味

一、病体气味

●酸腐臭秽——多属实热证；●微有腥臭者——多属虚寒证。中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊

●有血腥气—失血证或手术后病人；●有腐臭气—疮疡溃腐患者；●有尿臊气—多见于水肿病晚期（尿毒症）；●有烂苹果气味—多见于消渴病晚期；●上有尸臭味—脏腑败坏。

第二节嗅气味

二、病室气味

中医诊断学第二章闻诊1.独语、错语的共同病因是（）A.风痰阻络B.热扰心神C.心气大伤D.心气不足E.痰火扰心第二章闻诊

【检测】D中医诊断学第二章闻诊第二章闻诊2.病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微，其称为（）A.郑声B.谵语C.错语D.呓语E.独语

【检测】A中医诊断学第二章闻诊3.下列除哪项外，均可出现口臭（）A.龋齿B.心火C.胃热D.宿食E.内痈第二章闻诊

【检测】B中医诊断学第二章闻诊4.呕吐物清稀无臭味者，多属：()A、痰饮B、寒呕C