腹部疾病-急腹症患者的护理（外科护理课件）

一三四概述治疗原则护理措施二临床表现急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为发病急、病情重、变化多、进展快。

一

概述病因

1.感染性疾病：①外科性疾病；②妇产科疾病；③内科疾病。

2.出血性疾病：①外科性疾病；②妇产科疾病。

3.空腹脏器梗阻：常见外科疾病

4.缺血性疾病：①外科性疾病；②妇产科疾病；

一

概述病理生理

1.内脏痛：（1）疼痛定位不精确；（2）疼痛感觉特殊；（3）常伴有消化道症状。

2.牵涉痛：也称为放射痛。

3.躯体痛：特点是感觉敏锐，定位准确。一

概述

（一）症状

1.腹痛

2.伴随症状：恶心、呕吐、排便排气改变；

3.其他：发热、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困难

（二）体征：视诊、触诊、叩诊、听诊

（三）直肠指检

（四）急腹症的鉴别二

临床表现急腹症的鉴别要点外科急腹症内科急腹症妇科急腹症先腹痛后发热部位较固定

程度重先发热后腹痛多无固定部位

程度轻腹膜刺激征无肌紧张或反跳痛以下腹部或盆腔内痛为主常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关二

临床表现7外科常见急腹症的鉴别方法病名

症状

查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎酗酒或者胆道疾患，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高2024/12/258

外科常见急腹症的鉴别方法急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：

Charcot三联+精神症状+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。2024/12/259外科常见急腹症的鉴别方法胃、十二指肠穿孔剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛辅助检查

1.实验室检查

2.影像学检查：X线、B超检查、CT检查

诊断性腹腔穿刺或灌洗二

临床表现5.全身应用抗生素

6.抗休克

7.及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。

三

治疗原则1.严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药2.取半坐卧位3.及早禁食、胃肠减压4.补液纠正水、电解质紊乱。（一）常见的护理诊断/问题

1.急性疼痛：与腹腔器官的炎症、穿孔、痉挛、梗阻、绞窄、损伤、出血及手术有关。

2.体温过高：与腹腔器官炎症或继发腹腔感染有关。

3.有体液不足的危险：与腹腔渗液、肠腔积液、出血、呕吐、禁食、胃肠减压有关等。

4.潜在并发症：休克、腹腔脓肿等。四

护理（二）护理目标

1.病人疼痛（腹痛）得到缓解或控制。

2.病人体温恢复正常。

3.病人体液量得到补充，生命体征正常、尿量正常。

4.病人未发生并发症，或得到及时发现和处理。四

护理（三）护理措施

1.术前护理

（1）严密观察病情变化

2.“四禁四抗”：四禁即禁饮食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠；

四抗即抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱和酸碱平衡、抗腹胀。

3.减轻或有效缓解疼痛。

4.维持体液平衡。

5.心理护理。四

护理2.术后护理

（1）病情观察

（2）腹腔引流管的护理

（3）营养支持

（4）并发症的观察及护理

（5）心理护理

3.健康指导

4.护理评价四

护理1.对诊断不明的急腹症病人禁用泻药的主要原因是A.易致感染扩散B.减少肠道蠕

C.易致血压下降D.影响肠道消化吸收E.易致水电解质失衡2.老年急腹症病人的临床特点不包括A.症状不典型B.体征较轻C.体温变化不明显D.白细胞计数显著增高E.易伴发其他疾病3.急腹症最突出的表现A.腹痛B.败血症C.休克D.恶心、呕吐E.腹泻4.下列关于外科急腹症的特点，正确的是A.一般无发热B.脉搏变缓

C.一般先有发热或呕吐，然后有腹痛D.常伴有肠功能亢进E.多有腹肌紧张、压痛固定5.病人，男，45岁，因腹痛3h来院急诊。为减轻疼痛，病人的常见体位是A.平卧位B.半卧位C.头低脚高位D.端坐卧位E.弯腰屈膝侧卧位6.急腹症术后，为预防肠粘连最重要的护理措施是A.深呼吸和有效咳嗽B.保持有效的胃肠减压C.鼓励患者早期活动D.保持腹腔引流通畅E.遵医嘱使用抗生素7.急腹症患者在没有明确诊断前，应严格禁止的操作需除外A.饮食B.使用止痛剂C.服用泻药D.灌肠E.腹腔穿刺8.患者，男，25岁。汽车撞伤1小时后送至急诊。体格检查：右上腹剧痛，剑突下压痛明显，呼吸36次/分，脉率100次/分，血压90/65mmHg。诊断不明时，患者禁用A.异丙嗪B.地西泮