《针灸在小儿惊风的治疗进展研究综述论文》5900字

针灸在小儿惊风的治疗进展研究综述论文摘要：本文探讨针灸治疗小儿惊风的临床疗效。以选择计算机全面检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等为方法，筛选排除不符合本文研究要求的文献，纳入相关文献。总共归纳总结了28篇近年来在针灸方面治疗小儿惊风的相关文献。针灸治疗小儿惊风必须在时间短、条件有限的情况下正确诊断，准确选择穴位配方，熟练运用针灸方法，有的还需要积极配合其他治疗措施。在此，重点介绍针刺治疗小儿惊风的经验。关键词:针灸；惊风；治疗学目录TOC\o"1-3"\h\u1925529481针灸治疗小儿惊风 41942910524前言 620083242331.病名的认识 619049041322.病因病机的研究 610375370483.中医药辨证治疗 73179520963.1辨证分型与治则研究 78815637363.2针灸及针药联合 79520302994.针灸治疗进展 820200651434.1针刺 816658829784.2电针 817509053074.3头针 84970799084.4.穴位埋线 97106269264.4.1羊肠线 913501843154.4.2药线 9880843564.5灸法 108175385094.6其他 107693472575.小结 10420309812参考文献 11前言小儿惊风为儿科四大症(痘、疹、惊、疮)之一。本病多由外感风寒暑湿，内挟宿食，生痰化热，热急生风引起；或因致惊未尽，正气已虚，半虚半实；或因正气耗竭，脾肾阳微；亦或近于“纯阴无阳”等症。因此，对小儿惊风进行理论和实践研究整合是十分有必要的。本文就针灸在小儿惊风的治疗进展作一综述:1.病名的认识早在2000年前，《素文大齐论》就出现了惊风这个词。古代文献中对“惊风”的描述非常多，宋朝以前小儿惊风称为“痫”，又名“惊痫”“风痫”“食痫”等，《太平圣惠方》中首次出现“惊风”之名，古籍中钱乙所著的《小儿药证直诀》中首次将惊风分为急惊风和慢惊风。而《黄帝明堂灸经》[1]最先出现“小儿急惊风”和“小儿缓惊风”。宋之后“惊风”与“痫”并存，同指小儿惊风。现代许多人未追本溯源，想当然的将“痫”与癫痫病混为一谈。因此目前阶段应该将从古至今病名的出现及变换进行一个完整的整理，根据其出现的时间顺序绘制图表，以便清晰的掌握病名历史内涵，以愿正本清源。惊风的范围比较广，在此之前惊风的概念是模糊的。直到北宋，王淮阴才首次提出“景风”之名，将“景”与“惊风”区别开来。历代医家对“惊风”的命名较为复杂。最终于明朝医书《医纲》才正式确立该病名。直到现代，它被俗称为“癫痫惊风”。2.病因病机钱乙[2]将急惊风归因于痰热壅盛、肝风内动，烦扰心神。病变脏腑以心、肝二脏为主，邪实为主要性质。而慢惊风是因温热病后期或长期处于泄泻的状态，导致中焦脾胃失司，土虚木乘，肝阳上亢，或因不小心食用生冷刺激性食物，损耗胃气，致脾胃阳虚不能濡养温煦，进而演变成慢惊风证。可见慢惊风的病机为脾胃阳虚。以伤及肝、脾、肾为主。正虚为主要性质。总结出：急惊风发病迅速，属阳，慢惊风发病缓慢，迁延日久，属阴。根据所查文献中，现代医者对于小儿惊风的认识多种多样。郝玉巧[3]认为急惊风病因较多,包括外感风邪，向内化热生火；或因饮食不当,导致湿热积郁化火。火邪向上阻遏清窍,使得清窍失养，热盛动风导致抽搐；或火炼成痰，痰热互结，蒙蔽清窍引发抽搐。张振尊[4]认为小儿惊风的病因分为先天与后天两种因素，先天指腹中受惊、遗传缺陷，后天因素包括电解质紊乱、外感六淫、虫积、颅脑性损伤等。其主要病机由风、痰、食、火所致，风为阳邪，其性开泄，易于痰结合上涌，内陷心包，向外阻滞经脉，久而久之出现阴虚风动。霍莉莉[5]认为先天因素由胎儿在腹中孕妇调理不当或患儿自身体质差异所致，后天因素与风、惊、痰、热、食、虫等有关。病因病机可总体归为：突发惊恐，惊风所致；痰浊阻窍，正气亏虚；孕期劳累，饮食习惯不当，胃内生热成痫；潜在病原体导痫；瘀血阻滞；邪伏于内。总之，对小儿惊风的认识主要有先天与后天两方面的因素，其性质总体概括为本虚标实，脾虚痰壅，惊、风、痰、火、瘀为发病的主要机制。3.中医辨证治疗3.1辨证分型急惊风分为：风热动风型，一般先见于风热表证，但随即出现高热、抽搐甚至昏迷；邪陷心肝型，传变迅猛，容易传染，以高热、烦渴、昏厥、颤动、双目上视为主；气营两燔型，夏至多发，起病迅猛，患儿出现壮热多汗、烦躁易怒神昏、呕吐等症。陈杰奎[6]总结其导师的临床经验，总结归类小儿急惊风分为内风、痰蒙心窍。慢惊风分为：脾虚肝旺型，患者无高热症状，但出现萎靡，面色黄，夜间入睡露睛等脾胃虚弱之证，土虚木乘导致肝风内动，出现无力抽搐，观察大便可见稀薄，青绿[7]。慢脾风型由泄泻转变而来，肾阳极具虚衰，生内风。有脉微欲绝之征象。阴虚风动型，多因急症发作时失治误治，痰灼津液，阴津亏虚无以荣养筋脉，可见头项强直，筋脉拘急，抽搐反复发作，还可见阴虚的特色征象如持续低热，五心烦热，双颧红赤，舌红少苔。3.2治则急惊风以是惊、风、痰、热四大病因为主，因此治疗上选择镇静、祛风、豁痰开窍、清热解毒，治疗后需加以补益脾气，防止正气亏虚、误判失去治疗恰当时机而演变成慢惊风。慢惊风的治疗上以温补脾胃，散寒除湿，阴阳双补，镇肝熄风为主，切不可单纯使用温类药物。清热解表：外感六邪极易导致惊风的发生，龚廷贤注重驱邪外出，防止邪气侵入脏腑，引发病变。汪受传[8]认为先将体表毛孔舒张，令汗微出，使邪气可透过毛孔渗出体外，达到降温的效果。豁痰开窍：因火热演炼成痰，脾运化失司，导致痰浊蒙心。痰是引发惊风最为主要的因素。因此治疗上以化痰法为重中之重。补益气血：在疾病发展后期，或者慢惊风时期，由于小儿素来体弱，容易出现四肢厥逆，面色淡白，脉弱等虚证，应采取补益气血法扶助正气。切不能单纯的祛邪，否则将出现正气脱之症候。4.针灸治疗进展4.1针刺王进才[9]治疗癫痫30例，以大椎、委中、命门为主穴，急惊风配合人中、百会、行间、地仓；慢惊风配足三里、足太阳膀胱经的背俞穴；若痰重加丰隆（祛痰要穴）:昼加申脉，夜加照海。结果显效18例，有效6例，效差4例，无效2例，总有效率达98.3%。焦宝娟[10]等用“二”针治疗小儿惊风38例。主穴取内关、曲池、合谷、足三里，配穴以百会、大椎捻转提插。得气后，将针放置40分钟。结果为痊愈28例，显效9例，总有效率97.4%。谷世[11]等治疗小儿惊风27例，用以百会为主穴，其他穴位分证型进行选取。在治疗小儿惊风时，配以脾俞、肝俞、丰隆等。若发生急惊风时，强烈迅速刺激水沟、合谷、内关、涌泉，症状减轻时取针，结果显效8例，有效14例,无效5例，总有效率为81.5%。临床研究表明,督脉的长强及百会属于治疗癫痫的要穴。其中长强属于督脉,督脉主一身阳气,刺激此穴位可以通窍醒脑,调节体内气血阴阳平衡,再配合交会穴百会以镇肝熄风，开窍醒脑,缓解病情[12]。4.2电针张锦华[13]运用电针疗法，将其分为三组：头取顶叶前、神庭或头维、风府；上腹取巨阙、鸠尾；上肢取曲池、天井或列缺、少海；下肢取足三里、申脉或照海，用一次性毫针刺入穴位至一定深度，并通电针仪器（连续波）30min。结果为临床治愈15例，显效6例，总有效率95.5%易海连[14]主要选取头部的血管舒缩区，结合攒竹、颊车、水沟等穴位。得气后，同样是将电针的电极夹在毫针上端进行连续波长期刺激，总有效率为100%，她指出，该区域位于大脑皮层额叶的投影区，针刺该部位可在皮层形成一个兴奋灶，加上连续波持续刺激，对其产生一个抑制，使得脑部神经系统得以正常。目前，临床上对电针治疗惊风的机制研究较多。有一种研究显示电针能有效抑制齿状回神经元的损伤，并且能明显延长小儿惊风发作的潜伏期，猜测这可能与脑内抑制性神经递质的释放从而有效降低神经细胞的兴奋性有关。可见，现阶段对电针抑制惊风作用机制的研究虽多，但尚无统一的定论。4.3头针李效芳[15]等人用头针治疗小儿惊风40例，主要取自额中带、额顶背1/3、顶枕中带1/3。针刺采用小幅度提刺法，持针4小时，总有效率90%。其结果表明膀胱经头皮穴具有镇静、益肾、健脑及控制小儿惊风发作的作用。史江峰[16]等人选择头部胸腔区、制狂区，再另外选取人迎穴配合安定注射液，插针约3cm，留针2h，该结果显示此方法治疗效果颇好。钟玉涛[17]观察60例惊风患儿，取头部的运动区和感觉区,配合百会以及其四周的四神聪穴、头维进行快速进针，总有效率93.3%。头部是一切阳气的汇合点，针刺头部俞穴遵循近部取穴的作用，其直接作用于病变部位，可以调节气血平衡，阴平阳秘。头针治疗小儿癫痫,不仅可以起到舒经活络的作用,而且相对易于操作,很少会引起小孩啼哭不配合一生的操作等类似情况等发生[18]，能够及时有效的快速处理，对急惊风治疗有一定疗效。4.4.穴位埋线4.4.1羊肠线吴绪平[19]选取头维、百会、巨阙、肝俞,埋线治疗56例,治愈18例,显效20例,有效12例,无效6例,总有效率88.89%。赵兰[20]等只选取督脉的穴位进行治疗，取大椎、神柱、神道、灵台、筋缩、脊中、至阳、命门，上部下部各取1穴，配合使用。对所选穴位的患儿皮肤进行酒精消毒，注射少量的麻醉药物，医者在局部麻醉状态下用将羊肠线穿于一次性针头上，再埋入皮肤内穿引，结束后将羊肠线多余线头剪断，一般2周一次，治疗110例，显效32例，有效69例，无效9例，总有效率达91.7%。当羊肠线埋入惊风患儿的特定穴位时，异物会在局部产生一个兴奋点，将电脉冲通过神经末梢传递到大脑，在大脑皮层形成一个占主导地位的兴奋点。激发病灶可对病灶产生良性诱导，从而减轻病灶的放电，达到控制小儿惊风发作的目的。4.4.2药线李东海[21]取大椎、脊中、巨阙,一次选取一个穴位,埋线治疗78例,治愈30例,好转29例,有效19例,无效6例,总有效率97.5%。陈瑞[22]倾向于采用双侧“癫痫穴”（备急千金药方的经外奇穴），埋线治疗例,显效50例,有效37例,无效13例,总有效率98.00%。研究显示并没有不良反应和毒副作用，并且更适用于急惊风。林军[23]等将羊肠线置于地西泮注射液中浸泡，每2周穴位埋线1次。主穴选取足太阳膀胱经的背部俞穴，辩证选取配穴。研究结果显示其对于慢惊风治疗更为适合。陈莹[24]等人将羊肠线浸泡在苯巴比妥钠注射液中15min左右，后埋入竖脊肌和三角肌，总有效率为92%。穴位埋线治疗小儿惊风可以有效的降低惊风发作的频率,其作用机制是使患儿的脑电波发生改变,可以避免胃肠道和静脉药物引起的不良反应和耐药性以及并发症的发生。此方法操作简单,性价比搞，,有效的减轻小孩的痛苦,减轻家长们的心理负担,可以广泛在使用于临床上。4.5灸法灯火灸法．古称“神火灸”。许多古书上记载灯火法多用于小儿．认为是“幼科第一捷法”。具有舒经通络，调畅气机，宣泄阳气．朴盎正气．镇静开窍、醒神等作用．因此在时令天，灯火灸督脉各穴治疗惊风疗效较好，但其作用机理有待于进一步的考量。旷秋和[25]用灯火灸治疗小儿惊风55例。选取头维、神庭、上关、巨髎、耳背沟三穴，从风府至长强、曲泽、委中等，每24节气早晨艾灸1次，3次为一疗程，总有效率95%。阴阳气血尤其在季节更换的时期随即相应变化，因此选择在这个时期调节阴阳平衡更为可取。《千金翼方·针灸中·小肠病》中提出用“绳”“竹”取穴的方法，以利于准确取穴：“大人癫，小儿惊痫，灸背第二椎及下穷骨两处，以绳度中折，绳端一处是脊骨上也。凡三处毕，复断此绳作三折，令各等而参合如厶字，以一角注中央灸，下二角侠脊两边便灸之，凡五处也。以丹注所灸五处各百壮，削竹为度，胜绳也。”灸法属于温和属性，通过其温热作用推动体内气血以及脏腑来达到治疗疾病的目的。临床上众多医者结合孙思邈的《千金要方》，提出了治疗小儿惊风的“时相”理论和“热中生热”方法。提倡“按时用穴”，古人说：“昼发治阳跷，夜发治阴跷”，虽然惊风大多是是痰火引起的，但也可以用艾灸治疗，这就是“从治”的意思。艾灸生热，温润。有助于气血循环和温痰，是热而不助热，反可引热外出。4.6其他王春荣[26]采用极泉穴穴位注射转移因子液治疗该病。39例中显效27例，有效8例，无效4例。潘静[27]等人对246例小儿惊风患者采用耳穴疗法，选择神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃等为主要穴位，按辨证分型配穴。未发作时采用耳穴按压法。发病时则在耳穴注射盐酸消旋山莨菪碱。总有效率92.68%。况琼[28]等人采取穴位注射加中药，用针头抽取注射液于头维、百会、风池、丰隆；让患者配合口服镇肝熄风类药物。治疗组47例，临床痊愈26例，好转18例，无效3例，总有效率为98.5%。在治疗前和治疗第2疗程检查脑电波情况,其中治愈30例，好转12例，无变化5例，改善率为92.8%。5.小结从近20年来针灸治疗小儿惊风的临床研究可知，与西医相比、针刺、电针、头针等非药物疗法疗效更显著，且方法多，优势多。但在临床上存在一定的缺陷。没有大规模的样本数据作为基础，导致实验结果的可靠性不易服众。目前也没有一个统一的标准体系来治疗。小儿惊风在生活中十分常见，是一种较为复杂的疾病，反复发生，变幻多端，诊治的难度系数大。患儿治愈出院后，医院很少会做到随访，这样就缺少了治愈后病者的各项指标数据，从而对未来的研究产生了空白。根据现阶段的研究显示，临床上不能只单纯使用针刺疗法，需配合中医其他特色疗法进行治疗，其进展有待进一步的考究。参考文献[1]史焱,傅海燕.宋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