XX省医保1+X需求规格说明书-职工公共分册

XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册PAGE第3页/共41页XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册PAGE1XX省直医疗工伤生育保险管理信息系统公共业务需求规格说明书目录TOC\o"1-4"\h\z\u1功能需求 41.1基础资料管理 41.1.1参保单位管理 41.1.1.1单位参保登记 41.1.1.2单位信息维护 131.1.1.3单位险种新增 141.1.1.4单位缴费中断 161.1.1.5单位缴费恢复 181.1.1.6单位合并 191.1.1.7单位分立 221.1.1.8单位注销 241.1.2参保人员管理 271.1.2.1人员参保登记 271.1.2.2人员异地就医 371.1.2.3人员批量参保登记 381.1.2.4人员基本信息修改 401.1.2.5人员停保 421.1.2.6人员续保 441.1.2.7在职转退休 471.1.2.8在职转退休回退 491.1.2.9人员退保 511.1.2.10退保回退 531.1.2.11批量险种新增处理 551.1.2.12职工转特殊人员 581.1.2.13职工转特殊人员回退 591.1.2.14统发批量修改 611.1.3银行信息维 621.1.3.1单位银行信息维护 621.1.3.2个人银行信息维护 641.1.4基数申报管 651.1.4.1人员缴费基数核定 651.1.4.2单位人员工资申报 671.1.4.3人员缴费基数重算 691.1.5帐户管 711.1.5.1帐户一次性处理 711.1.5.2帐户支付确认 741.1.5.3打印退保单据 761.1.6医疗保险转移管理 771.1.6.1医疗保险关系转出 771.1.6.2医疗保险关系转入 801.1.6.3打印基本医疗参保凭证 821.1.6.4打印关系转移接续联系函 841.1.7基金转移管理 861.1.7.1基金转入 861.1.7.2基金转出 871.1.7.3基金转入作废 891.1.7.4基金转出作废 901.1.7.5基金转移查询 911.1.8封锁解封方案 921.1.8.1单位封锁解封 921.1.8.2个人封锁解封 921.1.9信息查询 931.1.9.1打印参保证明 931.1.9.2保健对象信息确认表 941.2征缴及基金类业务 961.2.1费用核定管理 961.2.1.1单位应收核定 961.2.1.2单位批量核定 1021.2.1.3应收核定回退 1041.2.1.4离休应收核定 1061.2.1.5账户注入核定 1091.2.1.6批量打印征缴单 1101.2.1.7城镇居民代缴 1111.2.1.8工伤浮动费率测算 1131.2.1.9单位工伤费率维护 1141.2.2补退管理 1151.2.2.1个人正常补收 1151.2.2.2个人退收 1171.2.2.3个人差额补退 1201.2.2.4在职转退休一次性补缴 1221.2.2.5单位补收 1241.2.2.6单位滞纳金核销 1251.2.3缴费到帐管理 1271.2.3.1到帐录入 1271.2.3.2到帐回退 1291.2.3.3缴费票据打印 1311.2.4基金实收划帐管理 1321.2.4.1实收划账 1321.2.4.2批量实收划账 1361.2.5查询统计 1371.2.5.1代缴明细查询 1371.3后台Job 1381.3.1后台Job 1381.3.1.1离休自动划账户 1381.3.1.2单位自动欠费封锁 139

功能需求基础资料管理参保单位管理单位参保登记基本信息风险高重要性非常重要业务背景对于一个符合参加社会保险条件的单位，必须为其职工参加社会保险，该单位的专管员必须在规定业务经办时间内，携带有关资料到社保机构申请参加社会保险。前置条件单位未登记参保功能说明登记单位基本信息、工商执照登记信息、缴费单位专管员、法定代表人信息、工商信息、险种信息，分支机构信息等信息。登记单位参保险种信息。（可以同时新增）可以打印社保登记证后置条件单位登记正常参保业务规则单位参加险种：基本医疗、大额医疗保险、工伤、生育、离休、二乙加入单位类型：社会化单位、居民虚拟单位、异地就医虚拟单位辽源存在全额事业单位、差额事业单位、自收自支事业单位，通过经费来源体现单位编号生成规则未能确认？单位基本信息中加入字段区分是否账户划拨标志(辽源)不包括居民险种其它规则与吉林省医保一致灵活就业单位可参保工伤，生育单位编号数据项类型精度必录补充说明单位系统编号数字16否社保登记证号字符20否单位编号字符16否算法界面描述单位信息维护基本信息业务背景对于已经建立了基本档案的单位，其基本信息发生变更，包括单位字号（名称）、单位地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构代码、主管部门、隶属关系、开户银行帐号等信息发生了变更，或参保信息如参保时间、征集类型发生了变更，经办机构可以通过此功能办理。功能说明修改单位基本信息。修改单位参保信息。记录变更日志。前置条件单位登记正常参保业务规则业务规则与吉林省医保一致基本流1.操作员：录入单位管理编号查询2.系统：显示单位基本信息、参保信息。3.操作员：修改单位基本信息、参保信息。4.系统：保存单位基本信息、参保信息。 4.1.检验输入数据项 4.2.保存单位信息备选流4.1A.检查单位参保时间不能晚于相应险种已核定最大年月。4.1B.如果单位名称、组织机构代码、税号等已存在，给出提示；如果选择不继续则返回基本流1。4.1C.如果单位参保日期早于当前参保险种参保日期，给出提示；返回基本流1查询条件数据项类型精度必录补充说明单位编号字符16输出数据单位基本信息（详见单位参保登记）单位变更信息（详见单位参保登记）单位参保信息数据项类型精度必录补充说明险种类型字符3否见<单位参保登记>参保日期日期界面描述（同单位参保登记）单位险种新增基本信息重要性非常重要业务背景参保单位主动申报或社会保险扩面、参保单位参保信息发生变更或参保单位成建制转移、单位合并或分立等重大单位变更，都会导致参保单位相应发生险种增加、险种减少或参保信息变更的险种变更业务。参保单位申请险种变更时，需提交相关业务申请表、社会保险登记证、营业执照等规定材料，社保经办人员根据变更的类型进行相应的险种增加、险种减少或参保信息变更业务处理，并对处理结果进行归档备案。功能说明单位险种登记新增。单位新增险种专属信息维护。前置条件单位已参保登记、未被注销。业务规则业务规则与吉林省医保一致基本流1.操作员：录入单位编号等查询条件。2.系统：显示单位基本信息、已参加险种、未参加险种，以及本单位人员概要信息3.操作员：在未参加险种中，选择本次要参加的险种4.系统：登记单位新增的险种 4.1.保存单位基本信息。新增参保险种数据项类型精度必录补充说明险种类型字符3否见<单位参保登记>参保日期日期征收方式字符10是见<单位参保登记>缴费方案否查询条件数据项类型精度必录补充说明单位编号字符16否输出数据单位参保信息数据项类型精度必录补充说明险种类型字符3是见<单位参保登记>参保日期日期是参保状态字符3否见<单位参保登记>单位基本信息数据项类型精度必录补充说明单位编号字符14否组织机构代码字符9单位名称字符100单位类型字符3否见<单位参保登记>经济类型字符3否见<单位参保登记>隶属关系字符3否见<单位参保登记>行业代码字符6否见<单位参保登记>主管部门字符50行业风险类型字符3否见<单位参保登记>地址字符80邮政编码字符6界面描述单位合并基本信息重要性比较重要业务背景当单位在经营活动中被其他单位兼并或兼并其他单位，或者多个单位出于市场发展、提高竞争优势等因素需要联合经营时，都会存在两个或两个以上缴费单位合并到一个缴费单位或合并成立一个新的缴费单位。合并单位应填报《参保单位合并申请表》，并持相关材料到当地社会保险经办机构办理单位合并业务。社会保险经办机构根据提供的材料，办理变动信息登记，处理单位险种变更，进行人员合并，债务和待转基金的处理。参保单位合并后，保留原单位的所有资料并进行封存。前置条件并入单位与原单位登记在册。并入单位与原单位的结算的年月相同。原单位不存在在途基金（即已征集未到帐的基金）。原单位不存在已到帐未实收的到帐信息。在做单位合并业务时，原单位参加险种必须在并入单位的参保险种范围内，否则需在合并之前对并入单位进行单位险种新增。并入单位与原单位对应参保险种在同一统筹区。功能说明将两个单位合并为一个单位,原单位人员及相关信息向并入单位批量转移。待转基金相关处理。界面提供复选按钮，供选择：是否注销原单位。业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基本流1.1.操作员：录入原单位编号、分出单位编号2.2.系统：显示原单位的基本信息、原单位的欠费信息、待转信息、供养信息；分出单位的基本信息。3.3.操作员：选择是否注销原单位、是否转移待转基金、是否处理欠费等信息。4.4.系统：进行单位合并处理。备选流4.1A.如果不符合要求，显示单位信息但不允许办理业务;提示该单位不能做合并处理。2.1A.如果不符合要求，显示单位信息但不允许办理业务;提示该单位不能做合并处理。A.若不符合条件，则返回基本流1或基本流3输入输出数据输入数据查询条件数据项类型精度必录补充说明被合并单位编号字符16合并单位编号字符16合并单位待转基金数据项类型精度必录补充说明要合并的待转金额数字22,2变更信息数据项类型精度必录补充说明合并原因字符50否合并时间日期7输出数据被合并单位参保信息数据项类型精度必录补充说明险种类型字符3否参保日期日期7参保状态字符3见<单位参保登记>征集类型字符3否见<单位参保登记>合并单位参保信息数据项类型精度必录补充说明险种类型字符3否见<单位参保登记>参保日期日期7参保状态字符3见<单位参保登记>征集类型字符3否见<单位参保登记>所属统筹区字符8否合并单位待转基金数据项类型精度必录补充说明单位编号字符16待转金额数字22,2险种类型字符3否见<单位参保登记>被合并单位待转基金数据项类型精度必录补充说明单位编号字符16待转金额数字22,2险种类型字符3否见<单位参保登记>算法界面描述单位分立基本信息重要性比较重要业务背景正常参加社会保险的缴费单位，发生一个单位分立为两个或多个单位时，社保机构业务经办人员可以通过这个功能模块为缴费单位办理单位分立业务。功能说明将一个单位的部分在职人员、离退休人员和供养亲属、工伤人员等分立到另一个参保单位单位待转基金分解处理。前置条件原单位与分出单位登记在册。原单位与分出单位在一个统筹范围内。原单位参加险种必须在分出单位的参保险种范围内，否则需在分立之前对分出单位进行单位险种新增。原单位不存在未实收的到帐信息。生成单位和人员的变更信息业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基本流1.操作员：录入原单位编号、分出单位编号2.系统：显示原单位基本信息、原单位待转、原单位欠费、原单位职工信息；分出单位的基本信息、分出单位待转基金、分出单位欠费、分出单位职工信息。3.操作员：录入分离到分立单位的待转基金金额，选择被分立单位的欠费，选择被分立单位的职工；录入变更时间、变更原因等信息4.系统：进行单位分立处理 4.1.记录单位分立变更信息 4.2.进行待转基金转移； 4.2.进行人员转移。（人员相关信息转换单位）备选流输入输出数据输入数据查询条件数据项类型精度必录补充说明被分立单位电脑编号字符14否分立单位电脑编号字符14否变更信息转移人员信息数据项类型精度必录补充说明个人编号字符14公民身份号码字符18姓名字符20待转基金信息数据项类型精度必录补充说明缴费主体字符3个人单位分立待转金额数字22,2险种类型字符3否见<单位参保登记>输出数据分立单位待转基金信息数据项类型精度必录补充说明单位编号字符16待转金额数字22,2险种类型字符3否见<单位参保登记>算法界面描述单位注销基本信息重要性一般重要业务背景缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情况要求终止社会保险的缴费义务时，向社会保险经办机构申请注销社会保险登记，注销登记之前，要求单位提供相应的申请、法律文书或者有关注销的文件资料，并且结清应缴纳的社会保险费、滞纳金和罚款等，社会保险经办机构进行核实之后，为参保单位办理注销登记手续，收回社会保险登记证，并注销。功能说明修改单位参保状态为注销。终止单位社会保险关系，封锁医疗待遇。前置条件单位不存在待转基金。单位不存在参保状态为非终止状态的人员和非待遇终止供养人员（工伤保险）。后置条件单位状态变为‘注销’。单位各险种参保状态变为终止参保业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基本流1.操作员：输入单位编号2.系统：检索单位信息 2.1.根据单位编号检索单位基本信息 2.2.根据单位编号检索单位欠费及待转基金信息 2.3.根据单位编号检索单位职工信息3.操作员：录入单位变更原因4.系统：修改单位状态为注销，单位参保状态为终止缴费，生成单位变更信息。备选流2.2A.若存在单位欠费信息或待转基金，则给出提示并返回基本流1。2.3A.若存在非终止状态的职工信息，则给出提示并返回基本流1。2.3B.若职工存在未终止的待遇信息，则给出提示并返回基本流1。输入输出数据输入数据查询信息数据项类型精度必录补充说明单位编号字符16是变更信息数据项类型精度必录补充说明单位变更原因字符50否单位变更时间日期否备注字符200输出数据单位基本信息数据项类型精度必录补充说明单位名称字符100单位类型字符3待转基金信息数据项类型精度必录补充说明险种类型字符3否待转基金数字16,2否算法界面描述参保人员管理人员参保登记基本信息重要性非常重要业务背景尚未参加社会保险缴费的个人（如新参加工作或以前没有参加社会保险的在职人员等）要参加社会保险时或已经参加社会保险的一些险种需要新增其它险种时，该单位专管员或者社会化管理单位的参保本人，在规定的业务时间内持相关资料到指定的社保经办机构业务窗口办理新参保或新增险种手续，社保机构业务经办人员可以通过这个系统功能为该人员办理参保登记或新增险种手续。功能说明录入申报的人员基本信息、参保信息、工资信息，建立个人参保档案。参加医疗保险的人员建立医疗个人帐户录入个人申报工资，计算各险种的缴费基数前置条件单位状态必须为登记在册。登记人员尚未在本单位参保。人员所在单位的参保状态应为正常参保状态。后置条件该人员登记正常参保险种核定各险种的缴费基数业务规则个人编号生成规则的未确定如果医疗人员类别为二等乙伤残军人或二等乙军人时，配置缴费算法会有区别(辽源)不包括居民险种其它业务规则与吉林省医保一致灵活就业人员只参保基本医疗和大额保险。个体人员参保登记时前台界面选择缴费标准（辽源：14%，12%，10%，8%，8%(2+6)。梅河：单建个人，单建统筹）,基本信息修改可维护事件流基本流1.人员新参保业务 1.1.操作员：录入单位编号 1.2.系统：显示单位基本信息及单位已参保的险种信息。 1.3.操作员：录入参保人证件类型，证件号码 1.4.系统：根据录入身份证检查是否有人员重复，列出重复人员给操作员查看，操作员可以选择使用现有信息新增险种（转到险种新增事件）；或者重新录入信息进行新参保。 1.5.操作员：输入其他个人基本信息、工资信息、联系人信息、参保信息等。 1.6.系统：检查用户录入数据满足业务规则。 1.7.操作员：点击保存按钮。 1.8.系统：保存人员的基础资料和参保资料,核定人员缴费基数，生成并显示个人编号。备选流1.3A.如果录入的是身份证，根据身份证自动计算人员的出生年月，性别。1.6A.检查登记人员年龄低于16周岁的给与提示(童工)。1.6B.如果是登记参加基本医疗保险，则医疗人员类别为必填项目1.6C.如果登记人员是离退休人员则，离退休日期是必填项目1.6D.检查人员出生日期不能大于参加工作时间1.6E.单位如果被注销，则提示单位已经被注销，不能新增人员。1.6F.如果人员参保时间>单位当前结算期，提示参保日期不能大于单位当前结算期，要求用户重新录入参保时间1.6G.如果人员参保时间<单位当前结算期，提示用户到人员补收功能下进行处理。1.6H.参加基本医疗保险必须参加生育保险,如果参加了基本医疗保险，未选生育保险，系统提示1.6I.基本医疗保险、离休保险和二乙保险三个险种只能参加一种，不能同时参加多个险种，如果险种互斥，系统提示输入输出数据输入数据人员异地就医基本信息重要性非常重要业务背景在其他统筹区参保人员需要在本系统内就医，在此模块进行异地就医登记操作功能说明录入外统筹区人员的基本信息。单位编号不可编辑，指定依托固定单位就医登记前置条件登记人员尚未在本系统进行就医登记。后置条件该人员在本系统登记，可进行门诊就医等业务业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基本流1.人员异地就医登记业务 1.1.操作员：录入人员异地就医审批编号 1.2.系统：显示人员的医疗保险基本信息。 1.3.操作员：确认进行人员的异地就医登记业务 1.4.系统：保存人员的异地就医资格以及个人医疗保险信息。备选流1.3A.如果录入的异地就医审批编号不存在，系统提示错误不允许继续操作。1.4A.其他同人员参保登记输入输出数据输入数据人员批量参保登记基本信息重要性非常重要业务背景如果参保单位需要参保登记的人员数量众多，则在此模块可进行人员批量参保登记功能说明支持通过Excel文件导入人员参保登记信息前置条件同<人员参保登记>后置条件同<人员参保登记>业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流人员基本信息修改基本信息重要性一般重要业务背景当参保人员的姓名、证件类型、证件号码、性别、民族、出生日期、参加工作日期、文化程度、个人身份、用工形式、专业技术职务、行政职务、户口性质、户口所在地、家庭住址、联系电话等基本信息以及参保时间、视同缴费月数等参保信息发生变更时，应持《个人信息变更申请表》、变更证明资料、社会保险经办机构规定的其他资料到社保机构办理变更登记。前置条件人员未退保功能说明查询并修改人员基本信息，并生成变更信息。修改并保存人员参保信息，备份原参保信息。后置条件人员变更日志业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流人员停保基本信息重要性非常重要业务背景指职工因入伍入学、辞退除名、劳改劳教、中止合同等原因与单位中断工作关系，停止缴纳保险费。停止缴纳社会保险费时，应在社会保险经办机构办理中断缴费手续，核定个人欠费或办理退收手续。前置条件该人员存在正常参保险种。功能说明可以选择对一个或多个险种进行中断处理。后置条件停保险种的参保状态为‘暂停缴费’。如停保医疗保险，则封锁医疗待遇，封锁类型为"封统筹"。业务规则不包括居民险种业务规则与吉林省医保一致事件流人员续保基本信息重要性非常重要业务背景当参保人员已中断缴费后又因被单位录用或以个人身份继续参加社会保险时，单位社保专员或者缴费个人提交按照规定填写的《参加社会保险人员增员表》、身份证、户口本、军官证、护照复印件等相关资料给社会保险经办机构办理恢复缴费手续，资料齐全无误的，社保经办机构恢复其社会保险关系为正常缴费，重新核定缴费基数，从恢复缴费之月起正常进行缴费。前置条件存在已暂停缴费的险种。功能说明恢复人员险种正常参保状态。解封医疗待遇封锁。解封工伤待遇封锁。解封生育待遇封锁。可以实现统筹范围内转入，即续保到新的单位。重新核定缴费基数。后置条件修改参保个人续保险种为正常缴费状态。业务规则如果职工与居民存在交叉缴费，以最后有效参保身份享受待遇。不包括居民险种其它业务规则与吉林省医保一致事件流在职转退休基本信息重要性非常重要业务背景在职参保人员达到国家法定退休年龄，经劳动部门审批退休之日起，单位停止为其缴费，减少下月单位缴费人数，核减单位缴费基数。参保人员经当地劳动部门批准办理退休手续后，应办理在职转退休变更申报业务，经待遇审批后开始享受退休待遇。前置条件人员必须为正常参保状态，停保无法办理功能说明对在职人员进行退休处理。后置条件险种进入退休状态。业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流在职转退休回退基本信息重要性重要业务背景在职转退休或新参保发现人员状态应为在职，而不是为退休时，将人员状态由退休状态变更为在职状态。前置条件人员必须为退休状态功能说明根据个人编号、公民身份号码查询退休人员基本信息和参保信息；选择变更原因；修改人员状态、产生个人变更信息；恢复到退休前的缴费基数；后置条件险种进入在职参保状态。业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流人员退保基本信息重要性非常重要业务背景因参保人员死亡或出国定居等原因需终止其社会保险关系时，单位社保专员或者参保个人的亲属、代理人应向社保机构提交死亡证明、出国护照等相关资料，并填写《参加社会保险人员减员表》办理终止社会保险手续，资料齐全无误的，社保机构终止其社会保险关系，封存其个人资料，从终止参保之月起减少单位参保人数和相关险种缴费工资基数。个人存在欠费的需清欠，对于多收社会保险费的情况应予以退收，个人帐户一次性返还给退保本人或法定继承人或指定受益人，因死亡而退保且符合社保机构规定条件的还需发放丧葬补助、抚恤金等一次性待遇。前置条件不允许存在单位或个人欠费。医疗在院期间不允许退保。功能说明终止各险种社会保险关系。打印退保单据业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流退保回退基本信息重要性非常重要业务背景退保、转出统筹范围外等业务要求回退。前置条件人员进行了退保业务如果人员退保时选择了转外处理方式，则不允许进行退保回退功能说明对退保，转出等业务之后人员，进行回退操作，将人员状态回复到退保，转出之前业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流批量险种新增处理基本信息重要性比较重要业务背景单位新参保某个险种的保险后，其单位下面的全部或部分人员也要进行该险种新增。前置条件单位已参保新增的险种。人员未参加新增的险种。功能说明做指定单位内人员批量险种新增。以现有缴费工资核定新增险种缴费基数。支持对单个人员做险种新增。后置条件生成人员的参保信息。以指定的工资核定人员的缴费基数。业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流统发批量修改基本信息业务背景对单位所有人员的缴费来源属性进行批量修改功能说明只能修改在职人员的缴费来源（只能选择单位、财政两种来源）前置条件单位当月未做核定处理业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流银行信息维护单位银行信息维护基本信息重要性非常重要业务背景如果参保单位需要维护其银行信息，则在此模块可进行单位银行信息维护功能说明支持对单位的缴费或支付银行信息进行维护前置条件单位已参保登记业务规则业务规则与吉林省医保一致个人银行信息维护基本信息重要性非常重要业务背景如果参保人员需要维护其银行信息，则在此模块可进行个人银行信息维护功能说明支持对个人开户银行信息进行维护可以新增或减少个人银行信息，也可更新现有个人银行信息前置条件人员已参保登记业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基数申报管人员缴费基数核定基本信息重要性非常重要业务背景由于单个人员工资的变动，单位延迟上报或人员新参保时需要补缴以前的费用或者稽核时发现人员工资少报漏报的情况，需要及时修改、更正某个人的工资并生成缴费基数功能说明录入新的工资，并核定各个险种的缴费基数业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流单位人员工资申报基本信息重要性比较重要业务背景当以单位形式批量申报人员缴费工资或直接批量修改缴费工资时，使用此模块处理。前置条件参保状态为正常的人员功能说明支持人员信息导出，申报工资信息导入；支持手工录入。保存单位本年申报缴费工资明细信息，并根据申报的工资生成各个险种的缴费基数。业务规则业务规则与吉林省医保一致人员缴费基数重算基本信息重要性非常重要业务背景提供因社平工资发布不及时而对于已经进入系统计算过的缴费基数进行纠正，当社平工资发布后，对其进行重新计算的功能。功能说明根据新的社平工资，重新计算个人的缴费基数界面显示可进行基数重算的单位数前置条件并未进行过本年度基数重算的单位才能进行本业务业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流医疗保险转移管理医疗保险关系转出基本信息重要性比较重要业务背景人员需要转出统筹范围外时，在人员退保之后，进行医保关系转出业务。前置条件人员已经完成帐户一次性处理（转外）功能说明录入转入地联系函信息显示个人参保信息，欠费信息，历年缴费明细等个人信息等可打印医疗保险凭证及医疗接续信息表业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流医疗保险关系转入基本信息重要性比较重要业务背景人员需要从本系统统筹范围外转入时，进行医保关系转入业务。前置条件人员已经在此系统成功进行了基金转入处理功能说明录入转移参保凭证信息显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流打印基本医疗参保凭证基本信息重要性比较重要业务背景人员需要转出本系统统筹范围时，需打印参保凭证。前置条件人员已经完成医疗保险关系转出处理功能说明打印参保凭证单据显示个人参保信息业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流打印关系转移接续联系函基本信息重要性比较重要业务背景人员需要从统筹范围外转入时，进行打印联系函操作。前置条件人员已经在此系统中参保功能说明录入转移参保凭证信息显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基金转移管理基金转入基本信息重要性比较重要业务背景人员需要从本系统统筹范围外转入时，进行基金转入业务。前置条件人员已经在此系统中参保处理财务须事先确认原参保机构的基金转出已成功电汇到帐功能说明录入转移基金信息显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基金转出基本信息重要性比较重要业务背景人员需要转出统筹范围外时，在人员退保之后，进行基金转出业务。前置条件必须完成医疗保险关系转出处理新就业机构必须接收基金功能说明查询人员基本信息录入转出地银行信息业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基金转入作废基本信息重要性非常重要业务背景因某种原因基金转入业务错误，在此模块进行废止处理。前置条件人员必须做过基金转入业务且基金转入发生错误功能说明对指定的基金转入业务进行废止处理业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基金转出作废基本信息重要性非常重要业务背景因某种原因基金转出业务错误，在此模块进行废止处理。前置条件人员必须做过基金转出业务且基金转出发生错误功能说明对指定的基金转出业务进行废止处理业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流基金转移查询基本信息业务背景根据个人编号查询人员基金暂存信息前置条件人员已进行基金转入操作业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流封锁解封方案单位封锁解封这部分是原省医保封锁解封规则功能需求封锁/解封封锁/解封方式封锁/解封原因封锁/解封条件及说明单位新参保待遇审核期封锁全封锁待遇审核期如果选择待遇审核期为一个月，终止时间为变更时间所在月份的最后一天；如果选择待遇审核期为三个月，终止时间为变更时间所在月份后2个月的最后一天；如果选择无待遇封锁期，则不进行待遇封锁单位新参保登记后自动生成封锁，前台业务人员可以选择一个月和三个月审核期或无审核期；单位缴费中断封锁封统筹险种缴费中断按照中断缴费险种分别进行封锁；封锁开始时间为业务变更日期次月1日；终止时间为空单位缴费恢复解封解统筹险种缴费恢复按照恢复缴费险种分别进行解封；解封生效日期是业务变更日期次月1日；单位注销封锁封统筹单位停止参保单位所有险种均进行封锁开始时间为注销业务的变更日期终止时间为空个人封锁解封这部分是原省医保封锁解封规则功能需求封锁/解封封锁/解封方式封锁/解封原因封锁/解封条件人员新参保封锁全封锁待遇审核期开始时间为无限小（系统默认为1800年）终止时间为办理时间当月的最后一天人员停保封锁封统筹医疗停保按照停保险种分别进行封锁封锁开始时间为变更时间的次月1日封锁终止时间为空人员续保解封解统筹续保解封生效时间为系统时间即日生效针对医疗和生育险种进行解封操作人员退保封锁全封锁医疗退保针对人员所有险种（包括工伤、生育）进行封锁封锁开始时间为退保业务的变更日期封锁终止时间为空在职转退休封锁封统筹人员在职转退休退休待遇开始享受时间为变更时间的次月1日职工转特殊人员封锁封统筹职工转特殊人员离休/二乙待遇开始享受时间为变更时间的次月1日，办理当月享受原有待遇（待定）信息查询打印参保证明基本信息重要性比较重要业务背景社保机构因特定事务需要提供参保证明时，在此模块打印参保证明。前置条件人员在系统内参保功能说明打印参保证明单据显示个人参保信息业务规则业务规则与吉林省医保一致征缴及基金类业务费用核定管理单位应收核定基本信息业务背景根据参保单位社会保险缴费人数、缴费基数增减变化、各险种补缴费和滞纳金、预缴费的基础上，统一核定所有险种在当期应缴纳的社会保险费，并打印社会保险缴费通知单，通知参保单位按规定时限办理缴费结算。前置条件单位本月变更已处理完毕本期未做过应收核定功能说明支持应收核定的回退。打印正常单位核定汇总单和明细单对单个单位做应收核定后置条件生成单位及个人欠费业务规则经办机构核定在本统筹区参保的各个险种。单位基本信息中账户划拨标志为是，参数配置时的基金来源应为账户划拨辽源当月缴纳当月费用，欠费封锁次月开始(后期考虑是否与省直一致)；当前缴纳当月费用，1-10号为变更及缴费期，无批量核定。不包括居民险种其它业务规则与吉林省医保一致事件流单位批量核定基本信息业务背景根据参保单位社会保险缴费人数、缴费基数增减变化、各险种补缴费和滞纳金、预缴费的基础上，统一核定所有险种在当期应缴纳的社会保险费，并打印社会保险缴费通知单，通知参保单位按规定时限办理缴费结算。前置条件上月已经核定已经申报基数业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流应收核定回退基本信息业务背景应收核定做错之后可以回退。前置条件单位在指定起始时间做过应收核定应收核定未到账实收功能说明支持应收核定的回退。打印正常单位核定汇总单和明细单对单个单位做应收核定后置条件生成单位及个人欠费业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流个体缴费核定(新增)基本信息重要性非常重要/重要/一般业务背景1.灵活就业人员指的是：在国家规定的劳动年龄内并有劳动能力的城镇个体经济组织的业主及其从业人员，依靠提供劳务的并获得合法劳动报酬的自由职业者和用人单位解除劳动关系的人员（含企业破产、撤销、解散，改制等原因用用人单位解除劳动关系的人员）。参保个人来经办机构，一次性核定，然后拿着单据带钱到银行或地税申报缴或经办机构自收。功能说明1.用来处理灵活就业人员的缴费。前置条件1.在核定时间段内没有该人员缴费核定记录2.核定人员是灵活就业正常参保人员。3.人员类别为：在职、退休后置条件业务规则1.核定时不参与单位结算3.核定时程序自动征集。4.不可以选择核定的险种。5.未到账的金额允许核定回退，已到账的费用不允许核定回退。6.允许跨年缴费。7.由于是自然年度缴费，1-3月份缴纳当年费用。8.辽源业务期每年的7月至次年6月；梅河业务期当年1-3月份，缴纳当年费用事件流基本流1.系统：界面初始化时，自动显示当前结算期，且不允许修改。2.操作员：录入查询条件（人员编号等信息）查询灵活就业人员信息3.操作员：选择核定的险种，录入核定的开始年月、终止年月，可以修改缴费工资。开始时间和终止时间默认为当年的7月到次年的6月。4.系统：合法性校验，核定个体人员缴费信息并显示 4.1.判断输入的核定时间段内是否有和核定记录 4.1.1.如果没有就继续业务操作备选流5.1A.如果有核定记录，提示错误，返回基本流3输入输出数据 输入数据检索条件数据项类型精度必录补充说明单位编号字符14否单位类型字符20否单位名称字符50否个人编号数字10否证件类型字符否证件号码字符否姓名字符否结算期字符50是开始年月字符20是终止年月字符50是征收方式否输出数据补收处理处理信息参保险种数据项类型精度必录补充说明险种字符50否31 基本医疗保险32 大额医疗保险33 公务员补助35 离休医疗保险36 二乙医疗保险37 单建住院统筹3C 城镇居民医疗保险3D 个体医疗保险3E 学生医疗保险（敦化）3F 农民工医疗保险（敦化）41 工伤保险51 生育保险人员列表数据项类型精度必录补充说明个人编号字符10否证件编号字符20否姓名字符50否最后缴费年月否核定结果数据项类型精度必录补充说明核定流水号否个人编号字符10否单位编号14否单位名称否姓名否结算期字符50否费款所属期数字14否险种类型字符否缴费类型否离退休状态字符否基金来源否缴费基数否应收金额否单位缴费否其中单位划账户否统筹划拨账户否个人缴费否利息否滞纳金否缴费月数否错误信息数据项类型精度必录补充说明缴费主体编号否结算期字符50否参保组织编号字符50否异常编号数字14否异常类型字符否异常信息字符否算法描述离休应收核定基本信息业务背景主要进行省医保离休人员的财政定额拨款业务。前置条件单位存在离休人员，需要进行应收核定业务。功能说明对单个单位做应收核定可以删除离休应收核定。后置条件进行离休人员的应收核定业务业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流账户注入核定基本信息业务背景单位首次参保时对新参保的人员注入启动资金前置条件单位未参保功能说明对新参保人员的新账户注入资金业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流批量打印征缴单基本信息业务背景单位做过核定后可以在此模块打印征缴通知单功能说明打印符合条件的单位的保险征缴通知单前置条件单位在指定缴费年月做过核定处理业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流单位工伤费率维护基本信息业务背景工伤险种每年执行一个新的费率。大部分单位根据规则确定费率，部分单位存在特殊情况功能说明查询往年工伤费率维护年度工伤费率前置条件单位工伤保险正常参保。业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流算法无参考界面业务表单无单位欠费缓缴(新增)基本信息业务背景单位未能及时缴纳医保费用，但可以正常享受待遇前置条件生成核定征集信息功能说明1.按单位编号获取单位欠费信息后置条件单位参保人员可以正常享受待遇业务规则1.单位存在欠费，经业务确认后不需要缴纳费用，可以正常享受待遇事件流描述基本流备选流输入输出数据输入数据查询条件输入信息总体描述输出数据征集报盘明细算法无参考界面业务表单无单位欠费欠费催缴(新增)基本信息业务背景查询以往欠费的单位费用信息，打印催缴单据前置条件单位费用为欠费未到账功能说明支持文件导出可打印催缴单据后置条件业务规则事件流描述基本流备选流输入输出数据输入数据查询条件输入信息总体描述输出数据征集报盘明细算法无参考界面业务表单无补退管理个人补收基本信息业务背景由于人员新参保的经办时间晚于变更时间，或停保后没有按时续保导致缴费中断等原因引起的需要进行补收处理的业务前置条件个人补收时间段内无补收险种的有效缴费明细。本结算期该单位未做核定补收的人员除正常参保，可以为停保功能说明计算补收信息后置条件个人缴费明细的缴费类型为“补收”生成个人补收险种应缴信息。业务规则支持分险种补收，默认选择全部险种，不包括居民险种其它业务规则与吉林省医保一致事件流个人退收基本信息业务背景因经办时间和变更时间不一致等原因引起的多收社会保险费情况，通过此功能进行退收处理。前置条件该时间段内个人有实缴记录。业务规则退费期间如发生待遇不允许退费退费只退当年费用(梅河)辽源现无退费业务，可与省医保一致不包括居民险种其它业务规则与吉林省医保一致事件流个人差额补退基本信息业务背景因调资、误报缴费基数、社平工资晚报等原因引起的少收或多收社会保险费，通过此功能进行差额补退处理。前置条件前提是该人与核定相关信息已经维护正确。功能说明差额补退不参与单位下期结算；录入人员信息和差额补退的开始时间和终止时间；按照对应的缴费基数计算差额补退金额。后置条件生成差额补退信息。业务规则其它业务规则与吉林省医保一致在职转退休一次性补缴基本信息业务背景正常参保在职职工，在退休时，不满足退休条件的在此进行一次补缴；前置条件人员处于在职状态并且参加基本医疗保险功能说明查询正常参保人员基本信息、缴费信息；界面显示应缴月数（正常在职人员女300月、男360个月）。视同缴费月数、实际缴费月数、需补缴月数；根据需补缴月数，补缴标准进行补缴处理后置条件生成在职转退休一次性补缴信息。业务规则补缴算法详见算法文档其它业务规则与吉林省医保一致事件流单位补收基本信息业务背景对于单位的参保日期晚于应当参保日期等情况，通过单位补收的模块进行补收处理。功能说明对单位早于参保月份的费款期进行缴费核定。打印社会保险费单位补收单等单据。前置条件单位在指定起止月份未做应收核定业务规则其它业务规则与吉林省医保一致单位滞纳金核销基本信息业务背景单位应收核定、补收时产生的滞纳金，由医疗保险经办机构确认核销功能说明核销单位的滞纳金。前置条件单位存在滞纳金。业务规则其它业务规则与吉林省医保一致事件流基本流1.在此模块输入单位编号、核定流水号、险种类型、起始费款所属期、终止费款所属期等查询条件，列出单位的相关欠费记录。2.在界面上选择要核销滞纳金的欠费记录进行核销操作。备选流输入输出数据输入数据缴费到帐管理到帐录入基本信息业务背景以经办机构自收形式缴费的情况，在此做到账信息录入。前置条件单位或个人已做过相关应收核定业务前序业务基金征集功能说明到帐录入打印单据。后置条件与财务进行对账，财务录入后征缴方可实收业务规则可以办理个体人员的到账。辽源、梅河存在不等额到账，超出部分进入单位待转；金额不足不允许到账。不包括居民险种的到账生成财政打印票据软件接口表信息(辽源客户未接口接口信息)？其它业务规则与吉林省医保一致事件流到帐回退基本信息业务背景到账数据错误,需要进行回退。前置条件到账的后续流程为实收处理的,未作实收处理.前序业务单笔到账录入功能说明能够对手工到帐进行回退处理。删除生成的到帐汇总以及明细信息。后置条件到帐实收标志为未到帐业务规则业务规则与吉林省医保一致事件流缴费票据打印基本信息业务背景可以在此模块打印缴费票据功能说明打印指定的保险缴费票据（单个单位、单个所属期）。支持批量打印。前置条件1.业务规则与吉林省医保一致事件流基本流1.操作员：输入单位编号、费款所属期2.系统：检索符合条件的单位缴费信息3.操作员：点击打印4.系统：对符合条件的单个单位缴费信息进行票据打印备选流输入输出数据输入数据界面个体回盘到帐处理(新增)基本信息业务背景个体人员在银行缴费完成，银行给医保中心返回报盘文件，此功能对回盘文件进行解析存储，进行到账处理。前置条件回盘文件回传成功功能说明支持文件导入功能支持按单据号查询到帐信息支持取消回盘到帐可以保存到帐未成功信息后置条件生成到账信息生成征集接口回盘信息业务规则只接收在【生成报盘数据】功能中发盘的数据。生成到账信息，将回单单据号写入到账信息表。已经生成财务记帐的信息，不能取消回盘到账。到账业务规则参照单位到账处理。根据回盘类别来判断是那种业务类型的到账处理。事件流描述基本流操作员：点击打印按纽，导入回盘文件，并以列表形式展现操作员：录入单据号、回盘日期，选择险种类型、回盘类型操作员：点击保存按纽系统：处理回盘文件并进行存储操作员：点击到帐处理按纽系统：到账处理，并将到帐成功信息、失败信息以列表形式展现备选流4A：保存征集报盘汇总信息、征集回盘明细输入输出数据输入数据查询条件输入信息总体描述输出数据回盘数据显示算法无参考界面业务表单基金实收划帐管理实收划账基本信息业务背景根据银行、地税或财务提供的单位（包含个人补收和个人补缴）缴费做到帐后，需要参照相应的单位欠缴信息及征集通知信息，将到帐金额分配到相应帐期的各类基金中，产生单位实缴信息和基金配置信息，同时冲减单位欠缴信息。将单位或者个人缴纳的各险种保险费按照应收计划中的应缴明细划入到参保人员的个人帐户中。前置条件单位到帐数据已确认未配置前序业务到帐确认功能说明根据单位到帐信息，参照相应的单位欠费信息及单位征集信息，并产生基金配置信息，同时冲减单位欠费信息个人补收和个人补缴的到帐信息同单位方式做实收处理。将单位或者个人缴纳的各险种保险费按照应收计划中的应缴明细划入到参保人员的个人帐户中。后置条件单位（个人）有欠缴冲减单位欠缴，没有则进待转。生成基金配置信息。如果是足额实缴，则个人不欠费。划入个人帐户金额、月数、基数等。若满足解