系统评估管理制度

系统评估管理制度第一章总则第一条为加强医院内部管理，保障医疗质量，提高服务水平，订立本规章制度。本制度适用于我院对各个系统进行评估的工作。第二条系统评估是指对医院各个系统的运行状态、管理效能、工作流程等进行定期评估，以供应决策依据和改进方案。第二章评估的实施第三条系统评估委员会是负责全面规划，组织实施和监督评估工作的机构。1.评估委员会由院领导、各科室主任、护理部主任、质控科科长等构成，院长担负评估委员会主任。2.评估委员会每年召开不少于两次会议，讨论评估工作进展、结果分析和改进计划。第四条评估指标确实定以及评估量划的订立由评估委员会负责。评估指标包含但不限于以下内容：1.系统的目标和任务是否明确。2.流程规范是否完善。3.效能是否高效。4.管理运行是否合理。5.服务水平是否达标。第五条评估工作由评估委员会指定专业小组进行。1.专业小组由评估委员会成员依据需要构成，依据评估量划对系统进行评估。2.专业小组应具备相关专业知识和丰富的工作经验。第三章评估的流程第六条评估工作周期为一年。第七条评估工作分为以下几个阶段：1.准备阶段：评估委员会确定评估量划，编制评估方案。2.实施阶段：专业小组依照评估量划，进行现场调研、数据手记和分析。3.结果汇报：专业小组将评估结果以报告形式提交给评估委员会。4.改进落实：评估委员会依据评估结果提出改进看法，并负责监督改进工作的落实。第八条评估工作的具体流程如下：1.评估委员会在评估量划确定后，向被评估系统提出评估申请。2.被评估系统接到评估申请后，应乐观搭配评估工作，并供应必需的信息和数据。3.专业小组在实施阶段，会与被评估系统的相关人员进行面谈、察看工作流程，收集相关数据。4.专业小组依据数据分析，撰写评估报告，并将报告提交给评估委员会。5.评估委员会对评估报告进行讨论，提出改进看法，并订立改进计划。6.改进计划得到批准后，被评估系统应按计划实施相关改进。7.评估委员会将定期跟踪改进计划的实施情况，并进行评估效果的反馈。第四章监督和奖惩第九条评估委员会对评估工作进行监督，确保评估工作的质量和有效性。第十条对于评估工作中发现的问题和不足，评估委员会有权进行批判教育，并提出整改要求。第十一条对于工作表现突出、取得显著成绩的系统和个人，评估委员会将予以表扬和嘉奖。第十二条对于拒不搭配评估工作、造成严重后果和不良影响的系统和个人，评估委员会将依照规定进行处理。第五章附则第十三条本制度的解释权属于医院。第十四条本制度经医院领导班子讨论通过，并于发布后施行。第十五条未尽事宜，由评估委员会负责解释和增补。附：评估报告提交表格|系统名称|系统评估时间|评估小构成员|评估结果|改进看法|

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|系统名称一|2022—01—01|评估小构成员一、评估小构成员二、评估小构成员三|优秀|进一步完善流程规范|

|系统名称二|2022—02—01|评估小构成员二、评估小构成员三、评估小构成员四|良好|提高服务水平，优化管理流程|