妊娠期糖尿病表现及诊断

2023妊娠期糖尿病表现及诊断演讲人：目录contents妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病临床表现妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病筛查与评估妊娠期糖尿病管理与治疗妊娠期糖尿病预防策略PART01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。妊娠期糖尿病可分为A1型和A2型，A1型GDM指妊娠早期血糖升高，与胰岛素抵抗和β细胞功能受损有关；A2型GDM指妊娠中晚期血糖升高，与胰岛素抵抗加重和胰岛素分泌相对不足有关。定义与分类分类定义发病原因妊娠期糖尿病的发病原因包括遗传因素、胰岛素抵抗、炎症因子等。其中，遗传因素是GDM发病的重要因素之一，有家族史的孕妇患GDM的风险更高。危险因素高龄、肥胖、多囊卵巢综合症、既往GDM史、不良孕产史等都是妊娠期糖尿病的危险因素。此外，孕期不合理饮食、缺乏运动等不良生活习惯也会增加患GDM的风险。发病原因及危险因素流行病学特点发病率妊娠期糖尿病的发病率因地区、种族、诊断标准等因素而有所差异。全球范围内，GDM的发病率呈上升趋势，与肥胖、高龄产妇增多等因素有关。危害妊娠期糖尿病对母体和胎儿都有不良影响。对母体而言，GDM可能增加妊娠期高血压、羊水过多、难产等风险；对胎儿而言，GDM可能导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫等风险。因此，早期诊断和干预对改善母儿预后具有重要意义。PART02妊娠期糖尿病临床表现多饮多尿食欲增加体重增长过快外阴瘙痒症状与体征由于血糖升高，导致渗透性利尿，孕妇会出现多饮多尿的症状。由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足，导致脂肪分解减少，蛋白质合成不足，孕妇体重增长过快。由于葡萄糖不能被机体充分利用，孕妇常感饥饿，食欲较好，进食量较多。由于尿糖刺激，孕妇可能会出现外阴瘙痒的症状。对孕妇影响妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现自然流产、早产、羊水过多、妊高症、感染等风险增加，同时孕妇产后患II型糖尿病的机会也会增加。对胎儿影响胎儿长期处于高血糖环境中，可能导致巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿畸形等风险增加。对母婴影响酮症酸中毒妊娠期糖尿病孕妇在胰岛素不足或治疗不当的情况下，可能会发生酮症酸中毒，这是一种严重的并发症，可能危及母婴生命。妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增加，可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、内皮细胞受损等因素有关。羊水过多妊娠期糖尿病孕妇羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出过多有关。感染妊娠期糖尿病孕妇由于血糖升高，容易导致细菌繁殖，从而增加感染的风险，如外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染等。并发症风险PART03妊娠期糖尿病诊断标准血糖检测方法及正常范围血糖检测方法通常采用静脉血浆血糖检测，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。正常范围空腹血糖一般不超过5.1mmol/L，餐后1小时血糖不超过10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过8.5mmol/L。75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L和（或）2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其中任意一项即可诊断。妊娠期显性糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状或高血糖危象。GDM诊断标准妊娠前已接受降糖治疗，血糖控制良好。妊娠前已确诊为糖尿病患者采用75gOGTT，诊断标准同普通人群糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状或高血糖危象。同时，应排除其他原因引起的血糖升高。妊娠期间首次诊断为糖尿病糖尿病合并妊娠诊断标准PART04妊娠期糖尿病筛查与评估高危人群筛查策略家族遗传有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。既往病史既往有糖尿病史、糖耐量异常史或多囊卵巢综合征等。年龄因素高龄（35岁以上）或低龄（20岁以下）孕妇。孕产史既往有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史等。身体质量指数（BMI）孕前BMI≥24kg/m²或孕期体重增长过快。03随机血糖测定孕妇在任意时间点的血糖值≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，可初步诊断为妊娠期糖尿病。01空腹血糖测定孕妇在禁食8小时后进行血糖测定，正常值应不超过5.1mmol/L。02口服葡萄糖耐量试验（OGTT）孕妇在口服75g葡萄糖后，分别测定1小时和2小时的血糖值，用于诊断妊娠期糖尿病。初步评估方法反映孕妇近2-3个月的平均血糖水平，有助于评估病情严重程度。糖化血红蛋白（HbA1c）测定孕妇在孕期常规进行尿常规检查，尿糖阳性可作为妊娠期糖尿病的线索，但需排除肾糖阈降低的影响。尿糖测定了解孕妇的胰岛功能状态，有助于判断病情及指导治疗。胰岛素和C肽水平测定如眼底检查、肾功能检查等，用于评估糖尿病并发症的风险。其他相关检查进一步确诊流程PART05妊娠期糖尿病管理与治疗根据患者孕前体重、孕期体重增长及运动强度等因素，制定个性化的饮食计划，确保总能量摄入合理。控制总能量摄入均衡营养摄入少食多餐避免高糖食物保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的均衡摄入，以满足孕妇及胎儿生长发育所需。建议孕妇采用少食多餐的饮食方式，有助于稳定血糖水平，避免血糖波动过大。减少或避免食用高糖食物，如糖果、甜点、含糖饮料等，以降低血糖升高的风险。饮食调整原则选择低强度运动控制运动时间适当增加运动频率注意运动安全运动锻炼建议01020304如散步、孕妇瑜伽、游泳等，避免剧烈运动导致血糖波动过大。每次运动时间不宜过长，一般建议在30分钟左右，以免过度疲劳。根据孕妇身体状况，适当增加运动频率，有助于稳定血糖水平。运动过程中要注意安全，避免摔倒、碰撞等意外情况发生。药物治疗选择胰岛素治疗对于饮食和运动控制不佳的妊娠期糖尿病患者，医生可能会建议使用胰岛素进行治疗。口服降糖药物部分妊娠期糖尿病患者可在医生指导下使用口服降糖药物，但需注意药物的安全性和有效性。定期监测血糖药物治疗期间，孕妇需定期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。注意药物副作用使用药物治疗时，孕妇需注意药物可能带来的副作用，如低血糖、过敏反应等，如有不适需及时就医。PART06妊娠期糖尿病预防策略通过孕妇学校、健康讲座、宣传册等途径，向孕妇及其家属普及妊娠期糖尿病的相关知识，包括病因、症状、危害及预防措施等。普及妊娠期糖尿病知识指导孕妇了解妊娠期糖尿病对母儿的危害，加强自我监测和管理，提高自我保健意识和能力。提高孕妇自我保健意识加强健康教育宣传123指导孕妇制定科学的饮食计划，控制总热量摄入，保持营养均衡，避免高糖、高脂肪食物的摄入。合理饮食鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强身体素质和胰岛素敏感性，降低血糖水平。适量运动建议孕妇保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神紧张。规律作息提倡健康生活