应用focus-pdca提高无创呼吸机无创正压通气成功率

汇报单位：XXX汇报人：XX提高无创呼吸机无创正压通气成功率应用FOCUS-PDCA循环目录

Contents项目背景项目改进讨论02延时符项目背景无创正压通气(NPPV)是指仅使用面罩或鼻罩而无须气管切开或气管插管便可实施正压机械通气的一种通气模式。越来越多的研究表明NPPV适用于多种原因引起的轻至中度呼吸衰竭，多用于可自主排痰，呼吸急促(频率大于每分钟25次)，需辅助呼吸肌辅助通气的清醒患者。无创呼吸机无创伤性，操作简便，同步性好，具有漏气补偿功能，目前在临床上已广泛应用。无创通气与有创通气比较其优点在于保持上呼吸道生理湿化、温化及免疫功能,不必开放气道，在降低呼吸机相关性肺炎发生率方面,比有创通气有明显的优势。然而在实施NPPV的过程中,许多患者不能耐受无创辅助通气,导致无创通气失败。项目背景我科2018年1月-2019年3月共计54例无创正压通气患者，其中无创正压通气成功44例，其中有10例患者上机失败。

对病历进行回顾性检查，分析现存问题：发现问题步骤一：F应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进无创正压通气可改善氧合和呼吸困难,减少气管插管辅助通气的需求,降低呼吸机相关性肺炎的风险和病死率。然而,在实施NPPV的过程中,许多患者不能耐受无创辅助通气,导致无创辅助通气失败。我科2018年1月-2019年3月共计54例无创正压通气患者，其中无创正压通气成功44例，其中有10例患者上机失败。上机成功率=44/54=81.4%职务姓名职称岗位分工组长XX

副主任护师负责总体统筹与规划副组长副主任护师负责组织、任务分配及沟通组员主管护师负责方案组织和推行主管护师负责流程规划和重组主管护师负责具体内容推行主管护师负责具体内容推行

小组共计六人，本次活动时间为2019年8-2021年2月

应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进成立CQI小组步骤二：O应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进明确现状及规定步骤三：C无创通气上机失败主要原因归纳次数累计百分比上机前对患者宣教不到位

1025%上机流程简单820%面罩选择不合适717.5%患者不配合615%医生初始参数设置不恰当512.5%患者焦虑恐惧410%合计

40应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进问题的根本原因分析（查检表）步骤四：UØ查检时间(when)：2019.4.1-2019.4.15Ø查检方法(how)：查阅电子病历+纸质归档病历，筛选无创正压通气病例Ø查检对象(who)：普内科病历资料(2018.1.1-2019.3.31

)Ø查检地点(where

)：医院病案科、普内科办公室Ø查检人员(who)：XXØ查检原因(why)：了解无创正压通气上机失败原因Ø样本数量(how

much)：查检人数为54人，其中上机失败10人应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进问题的根本原因分析步骤四：U重点改善问题及流程：1.患者宣教不到位2.上机流程简单3.患者面罩不合适，舒适度下降应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进问题的根本原因分析步骤四：U应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进问题的根本原因分析步骤四：U应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进问题的根本原因分析步骤四：U应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进案例要因打分分析步骤四：U编号患者宣教不到位组员打分总计中要因小要因123451人员护士对宣教内容掌握不全面32233132医护对上机前注意事项掌握不全32222113医护对上机前宣教不重视2221294患者对自身疾病了解不透彻22222105患者自身理解能力有限33222126患者对无创呼吸机理解有误12232107方法缺乏规范化培训34555228缺乏标准化上机流程图45554239宣教方式有限332221210宣教内容单一332221211材料宣教资料不足233331412无上机流程图443441513流程缺乏监督管理制度545442214缺乏奖惩制度4433418应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进案例要因打分分析步骤四：U编号上机流程简单组员打分总计中要因小要因123451人员护士理论专业知识缺乏32333142对无创呼吸机认识不足33232133对第一次上机重要性认识不足22233124责任护士（医生）以及责任组长（上级医师）重视度不足22322115医生对患者初始参数设置不恰当33233146不理解患者感受12232107方法缺乏规范化培训考核34555228缺乏标准化上机流程图45554239宣教方式有限332241410宣教内容单一332221211流程缺乏监督管理制度345452112缺乏奖惩制度4433418应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进案例要因打分分析步骤四：U编号面罩不合适，舒适度下降组员打分总计中要因小要因123451人员护士对无创呼吸机面罩不了解32333142理论专业知识缺乏3344418材料3科室面罩型号，大小不全55544234科室没有专业量鼻器45444215方法缺乏规范化培训考核34345176培训方式单一43334177流程科室没有对患者上机前面罩的选择进行规范55444228缺乏标准化流程5534420应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进选择流程改进方案步骤五：SWhat（问题）Why（原因）How（对策）Who（负责人）When（实施日期）Where（地点）患者宣教不到位上机流程简单缺乏规范化培训科室制定针对性培训计划2019.4.20内科办公室缺乏标准化上机流程图科室修订无创呼吸机上机流程图2019.4.30内科办公室缺乏监督管理制度制定监督追溯制度，纳入科室质控管理2019.4.30内科办公室面罩不合适，舒适度下降科室面罩型号不全设备科沟通，购买不同类型，不同型号的面罩。2019.5.5内科办公室对上机前面罩选择未进行规范将面罩选择规范要求纳入无创呼吸机上机流程图2019.4.30内科办公室应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进制定行动计划以及数据监测计划步骤六：P1.XX按照时间节点负责完成培训计划制定2.培训结束后进行考核，全部护士考试分数应达到95分以上，此次培训考核为达标2019.4.20日之前完成培训计划2019.6.30日之前完成考核并达标科室制定培训计划1.通过查阅文献，查阅书籍，收集资料，修订流程图2.流程图应清楚详细，步骤详细3.XX按照时间节点完成修订2019.4.30日之前完成科室修订无创呼吸机上机流程图2019.4.30日之前完成制定监督追溯标准1.查阅文件，制定监督追溯标准2.制定追溯评价体系，明确责任人3.XX，XX按照时间节点完成任务2019.5.5日之前完成科室备齐面罩1.XX负责与设备科沟通备齐科室需要面罩2.准备量鼻器3.在时间节点之前面罩实物到货为完成1.查阅资料文献，整理面罩选择规范2.培训全科室护士，并考核，要求人人掌握，平均分达到95分以上3.XX负责，并将规范整理进入上机流程图2019.4.30日之前完成整理面罩选择规范应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进对策实施步骤七：D应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进对策实施步骤七：D应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进效果确认步骤八：CØ查检时间(when)：2019.6.1-2020.3.31Ø查检方法(how)：记录运用病例，同时查阅电子病历+纸质归档病历，筛选无创正压通气病例Ø查检对象(who)：普内科2019.6.1-2019.12.31日应用无创正压通气患者Ø查检地点(where

)：办公室Ø查检人员(who)：XXØ查检原因(why)：了解整改后无创正压通气上机失败原因Ø样本数量(how

much)：查检人数为50人，其中上机失败4人无创通气上机失败主要原因归纳次数累计百分比上机前对患者宣教不到位00%上机流程简单00%面罩选择不合适125%居住环境差125%病友生活习惯差125%患者拒绝配合125%合计

4应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进效果确认步骤八：C应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进效果确认步骤八：C应用FOCUS-PDCA程序进行项目改进总结成功经验，标准化步骤九：A1.无创呼吸机上机流程图标准化，全科人员人人知晓2.将标准化流程纳入科室制度化管理，实行闭环管理，做好经验总结3.进一步总结，发掘本次循环中尚未解决的问题，继续下一个PDCA讨论Plan(计划)Do(执行)Check(计划)Act(处理)讨论无创通气对护士的要求其实要高于有创通气，尤其在通气的早期[，所以在上无创呼吸机过程中尤不可略每一个步骤的细节。在整个上无创呼吸机过程中，护士应注重上机流程中的各个细节，以保证无创通气效果，提升无创通气成功率。我科对护士进行无创通气流程规范化培训后，观察无创呼吸机上机患者通气效果，其成功率明显高于改善前。因此，规范无创呼吸机上机流程可提高无创通气成功率。[1]沈曦.无创通气治疗急性呼吸衰竭的护理