品管圈PDCA获奖案例肠道外科提高肠道手术患者清洁灌肠合格率

提高肠道手术患者清洁灌肠合格率PDCA科室：XX科汇报人：XXXXX科品管圈优秀案例01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨及改进CONTENTS目录2主题选定01301主题选定——圈的组成圈

名：清洁圈成立期：2024年1月成员人数：5人平均年龄：34圈

长

XX辅导员：XX所属单位：圈员：活动期间：2024年1月—2024年6月主要工作：针对肠道手术前清洁灌肠不合格人数过多，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1XX护师圈长307年本科组织、策划、分工、培训、追踪2XX护师圈员3510年本科协调、指导、督查、评价3XX主管护师圈员4624年本科培训、活动措施落实、数据收集4XX护师圈员267年本科数据收集、相片采集、记录5XX主治医师圈员3510年本科数据收集、评价4制表人：XX制表时间：2024年1月01主题选定——圈名、圈徽意义清洁圈

意指我们所有圈员的一种美好愿望，希望清洁肠道，畅通无阻，用我们的温馨服务，提供最优质的护理5肠道：代表我们希望术前肠道准备充分绿叶：代表健康，我们希望患者可以尽快恢复健康601主题选定——选题背景※肠道准备不足还与进镜时间延长、盲肠插管失败、并发症增加、患者满意度下降等有关，可导致结肠镜检查间隔时间缩短，住院时间延长，医疗成本增加[1]。※结肠镜检属于侵入性操作，患者因害怕检查过程引发紧张、焦虑甚至恐惧的不良情绪，影响患者完全按照标准流程准备，导致肠道准备合格率低[2]。[1]国家消化内镜专业质控中心,中国医师协会内镜医师分会,中华医学会消化内镜学分会,中国消化内镜诊疗中心安全运行指南(2021)[J].中化消化内镜杂志,2021,38(6):421-425.[2]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内径学专业委员会,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海).中化消化内镜杂志,2019,36(7):457-469.※清洁灌肠是一种常见肛肠手术前准备措施，通过清洁灌肠可以清楚肠道内粪便和细菌，减少手术操作中的污染和感染风险，提高手术的安全性和成功率。01主题选定——选题理由对医生而言减少粪便污染手术视野，提高了清洁度和医生的满意度，减少感染机会，达到良好医疗效果对患者而言提高患者治疗效果和舒适度，减少痛苦，改善预后，促进患者早日康复对医院而言避免了不必要的医患纠纷，患者周转率快，提高了医院的形象对护士而言避免重复肠道准备，减轻工作量，减少患者痛苦，降低护理不良事件的发生，促进护患关系和谐发展术前肠道准备为了清除掉肠内粪便，更好的观察病情，有利于保持手术区域的清洁，避免被粪便污染。701主题选定——选题过程、活动主题主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高病区环境规范率19172315742

提高医疗垃圾分类正确/p>

降低穿刺工具选择错误/p>

提高肠道手术患者清洁灌肠合格率25232115841★提高治疗室物品放置规范率1191113445

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关注：共有5人参与选题过程，票数分数5分最高，3分普通，1分最低8制表人：XX制表时间：2024年1月01主题选定——名词定义及衡量指标活动主题：提高肠道手术患者清洁灌肠合格率名词解释清洁灌肠：是用0.1-0.2%肥皂水或者生理盐水500-1000ml通过肛门，自肛管经直肠缓缓灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气，反复使用大量不保留灌肠，达到清洁肠道的目的。纳入此次活动：肛肠手术、结直肠手术、结肠镜消化系统疾病的患者计算公式×肠道手术患者清洁灌肠合格人次肠道手术患者清洁灌肠总人次100%肠道手术患者清洁灌肠合格率9术中医生通过使用BBPS评分，≥6分为肠道手术清洁灌肠合格参考文献：[3]Boston肠道准备评分量表活动计划拟定021002活动计划拟定

月份

周期活动

项目2024年1月2024年2月2024年3月2024年4月2024年5月2024年6月开会地点

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P

选出圈名及圈徽

外科办公室XX

主题确定

外科办公室XX

活动计划拟定

外科办公室XX

现状把握

外科办公室XX

目标设定

外科办公室XX

解析

外科办公室XX

对策拟定

外科办公室XXD

对策实施与讨论

外科办公室XXC

效果确认

外科办公室XXA

标准化

外科办公室XX

检讨及改进

外科办公室XX30%40%20%10%制表人：XX计划实施制表时间：2024年1月11现状把握031203现状把握——流程图13患者入院医生下达手术医嘱术前宣教护理肠道准备术后宣教护理出院指导患者出院本轮活动范围03现状把握对象：2024年1月15日—2月15日清洁灌肠30人次，根据BBPS评分，6分及以上为肠道准备良好时间：2024年1月15日—2月15日地点：外科病房方法：数据收集1月15日-2月15日清洁灌肠合格人数（BBPS评分≥6分）22清洁灌肠不合格人数8清洁灌肠总人数30合格率百分比%73.3314制表人：XX制表时间：2024年2月03现状把握对象：2024年1月15日—2月15日清洁灌肠不合格人数时间：2024年1月15日—2月15日地点：外科病房方法：2024年1月15日—2月15日清洁灌肠人数共30人，肠道准备不合格8人，对8人灌肠后肠道准备不合格原因进行现状调查。查检项目查检数据所占百分比（%）累计百分比（%）护士同质化726.9226.92灌肠次数623.0850时间623.0873.08液体浓度311.5484.62药物27.6992.31体位27.69100合计2610015制表人：XX制表时间：2024年2月03现状把握提高肠道手术患者清洁灌肠合格率改善前——柏拉图制图人：XX制图时间：2024年2月分析：根据查检数据表明，护士同质化、灌肠次数、时间占73.08%，依据柏拉图八二原则，将此三项情况列为本次主题改善重点。16目标设定041704目标设定——圈能力计算目标现状肠道手术患者清洁灌肠合格率：73.33%圈员能力表圈员XXXXXXXXXX总分分值3333315平均分15÷5=3评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531圈能力3÷5×100=60%1804目标设定目标值=现况值＋（1-现况值）×改善重点×圈员能力设定提高肠道手术患者清洁灌肠合格率的目标值目标值=73.33%+（1-73.33%）×73.08%×60%=85.02%目标19制表人：XX制表时间：2024年2月解析052005解析——为何灌肠时间会影响鱼骨图为何灌肠时间会影响？

缺乏标准化缺乏培训白天工作繁忙料人法护士患者对操作不重视家属

知识缺乏流程未组织有效培训方法缺乏操作标准流程

不重视药品刺激性大温度不适宜

肛周疼痛

耐受度差缺乏管理规范要因2105解析——要因要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分排名人患者年纪大不理解5333519情绪不稳定3531315不配合3531113家属更换频繁3131311知识缺乏5333115护士宣教内容未掌握3331111人力不足工作量大5355119缺乏有效沟通方式5355523√料工具缺乏模具5335319缺乏宣传展板5333317设备缺乏宣教设备5355523√缺乏宣教视频3553319法培训制度监管不到位3531315未制定标准化流程3531113方法宣教方式单一5355321√根据要因拟定对策，按照“5、3、1”评分原则打分，总分根据80/20原则，共41项，排名前8名为要因22制表人：XX制表时间：2024年2月要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分排名人患者年龄大3333517自身疾病影响3533319护士次数多刺激肠道3535521√操作不规范331119人力不足工作量大3331313料药品液量小5335521√保留时间短3313111工具灌肠袋质量问题3351315环境病房没有卫生间3331111空间狭小3133111法流程缺乏标准操作流程3511111未组织培训5333519管理监管不到位3133313根据要因拟定对策，按照“5、3、1”评分原则打分，总分根据80/20原则，共41项，排名前8明为要因要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分排名人患者影响休息5333519耐受度差3535521√家属知识缺乏3353317不重视3355319护士缺乏培训3331111对操作不重视5355523√白天工作繁忙3335317料药品刺激性大5331315液量大3313111法流程缺乏标准操作流程3333113未组织有效培训5533521√方法缺乏标准化3533115监管不到位5333115根据要因拟定对策，按照“5、3、1”评分原则打分，总分根据80/20原则，共41项，排名前8名为要因05解析——真因验证查检项目查检数据所占百分比（%）累计百分比（%）患者耐受度差724.1424.14宣教方式单一724.1448.28未组织有效果培训620.6868.96缺乏有效沟通方式310.3479.30液量小26.9086.20次数多刺激肠道26.9093.10缺乏宣教设备13.4596.55对操作不重视13.45100合计29100对象：2024年1月15日—2月15日清洁灌肠不合格人数时间：2024年1月15日—2月15日地点：外科病房方法：2024年1月15日—2月15日清洁灌肠人数共30人，灌肠后不合格人数8人，对8人灌肠后不合格原因进行真因验证。23制表人：XX制表时间：2024年2月05解析——真因验证

真因验证——柏拉图制图人：XX制图时间：2024年2月24分析：根据查检数据表明，患者耐受度差、宣教方式单一、未组织有效培训、缺乏有效沟通方式占79.30%%，依据柏拉图八二原则，将此四项情况列为本次主题真因。对策拟定062506对策拟定WhatWhyHowWho评分WhenWhere对策编号主题真因对策拟定负责人可行性经济性效益性总分

选定

时间地点

提高肠道手术患者清洁灌肠合格率患者耐受度差对患者进行心理护理XX23231965√2024年2月27日外科办公室对策一引进新仪器并宣传推广XX23212367√外科办公室针对患者不同类型定时开展病例讨论XX21191959外科办公室宣教方式单一做好入院、术前、术后的宣教工作XX25232371√2024年2月27日外科办公室对策二针对患者特殊情况，做好标记，制定管理对策XX19171955外科办公室开展个性化宣教，制作宣教视频XX19212361√外科办公室未组织培训完善培训考核内容XX23251967√2024年2月28日外科办公室对策三规范护士操作XX23252371√外科办公室缺乏有效沟通方式叙事护理培训XX23192365√2024年2月28日外科办公室对策四加强医护沟通技巧XX23232369√外科办公室全体圈员就每一评价项目，可行性、经济性、效益性进行对策拟定，评价方式：5分、3分、1分，圈员共5人，总分75分，根据80/20定律，60分以上为实施对策，共选定8个对策。26制表人：XX制表时间：2024年2月06对策拟定27制表人：XX制表时间：2024年2月真因14原始对策对策编号整合对策实施计划负责人时间地点患者耐受度差对患者进行心理护理对策一加强心理护理并引进新仪器宣传推广2024年3月1日-2024年3月27日外科病房XXXX引进新仪器并宣传推广宣教方式单一做好入院、术前、术后的宣教工作对策二做好入院、术前、术后的宣教工作2024年3月28日-2024年4月21日外科病房XXXX开展个性化宣教，制作宣教视频未组织培训完善组织强化考核内容对策三组织培训考核并加强监管2024年4月22日-2024年5月01日外科办公室XXXX规范护士操作缺乏有效沟通方式叙事护理培训对策四加强医护沟通技巧2024年5月2日-2024年5月14日外科办公室XXXX加强医护沟通技巧对策实施与检讨0728对策一对策名称加强心理护理并引进新仪器宣传推广真因患者耐受度差改善前：患者对于灌肠心理恐惧清洁灌肠需要多次，患者疼痛不适，产生抗拒，进而导致术前肠道准备不充分，影响手术视野对策内容：1.对患者进行心理护理2.引进新仪器宣传并推广负责人：XX、XX实施时间：2024年3月1日-2024年3月27日实施地点：外科病房实施过程：1、引进水疗机，替代清洁灌肠，指定水疗机使用流程2、制定水疗机宣传手册，院级层面进行推广3、加强护患沟通，对患者进行心理护理

对策处置：护士长督促指导护士，严格按照标准作业流程进行操作。

对策效果确认：

该对策实施后，有效的提高了患者满意度，科室医生也给出正向反馈，肠道清洁度明显提升，清洁度由之前73%提升至91%07对策实施与检讨（一）PDAC29制表人：XX制表时间：2024年3月水疗机标准化流程07对策实施与检讨（一）肠道水疗：用专用水疗仪经肛门向结肠注入净化处理过的温水，对整个结肠进行清洁灌肠而帮助粪便排出，恢复肠黏膜的正常分泌功能；并可向结肠内灌注药物达到治疗肠道疾病的目的。肠道水疗的功能：彻底清除宿便，药物灌肠，改善肠道功能。保肝养肾有效净化血液增强免疫自愈能力排毒养颜、瘦身减肥30肠道水疗机可缩短灌洗操作时间，提高肠道准备清洁度，减轻患者术后腹胀程度，利于手术顺利实施及患者术后恢复[4]。[4]肖铃.商健.结肠水疗机在痔上粘膜套扎术前肠道准备中应用[J].天津：医疗装备,2022,35(6)对策二对策名称做好入院、术前、术后宣教工作真因宣教方式单一改善前：工作繁忙，未宣教到位不重视宣教，宣教内容笼统含糊对策内容：1.做好入院、术前、术后的宣教工作2.开展个性化宣教，制作宣教视频负责人：XX、XX实施时间：2024年3月28日-2024年4月21日实施地点：外科病房实施过程：1.加强围手术期护理宣教，由中班负责，护士长进行抽查2.针对重点宣教内容有针对的进行，拍摄宣教视频在科内播放，实现现场口头宣教、书面资料、电视等多种宣教方式相结合

对策处置：护士长督促指导护士，严格按照标准作业流程进行操作

对策效果确认：

该对策实施后，有效的提高了宣教落实率，宣教落实率由之前60%提升至95%07对策实施与检讨（二）PDAC31制表人：XX制表时间：2024年4月对策三对策名称组织培训考核并加强监管真因未组织培训改善前：操作流程不完善缺少相关培训对策内容：1.完善强化考核内容2.规范护士操作负责人：XX、XX实施时间：2024年4月22日-2024年5月01日实施地点：外科办公室实施过程：1.护士长对本科室护士进行操作理论培训2.完善标准操作流程，制定详细、易懂的操作步骤和图解3.加强标准化操作执行落实率，落实监督管理制度，制定奖惩措施

对策处置：护士长督促指导护士，严格按照标准作业流程进行操作

对策效果确认：

该对策实施后，有效的提高了护士对于科室操作流程的掌握，掌握度由65%提升至94%07对策实施与检讨（三）PDAC32制表人：XX制表时间：2024年5月对策四对策名称加强医护沟通技巧真因缺乏有效沟通方式改善前：有些医护人员缺乏同理心，忽略与患者之间沟通的重要性，造成不必要麻烦患者对医护不信任对策内容：1.开展叙事护理培训2.加强医护沟通技巧培训负责人：XX、XX实施时间：2024年5月02日-2024年5月14日实施地点：外科办公室实施过程：1.护士长每周组织科内进行叙事护理学习，鼓励大家写叙事文章2.科室建立完善医护患沟通机制，制定医护患沟通规范，建立医护患沟通反馈机制，建立医护患沟通微信群

对策处置：护士长督促指导护士，严格按照标准作业流程进行操作

对策效果确认：

该对策实施后，有效的提高了医护的沟通技巧，缓和医护患之间矛盾，医护患沟通效率由72%提升至94%07对策实施与检讨（四）PDAC33制表人：XX制表时间：2024年5月效果确认083408效果确认——有形成果对象：2024年5月15日—6月15日清洁灌肠32人次，根据BBPS评分，6分及以上为肠道准备良好时间：2024年5月15日—6月15日地点：外科病房方法：数据收集5月15日-6月15日清洁灌肠合格人数（BBPS评分≥6分）29清洁灌肠不合格人数3清洁灌肠总人数32合格率百分比%90.6235制表人：XX制表时间：2024年5月08效果确认——有形成果对象：2024年5月15日—6月15日清洁灌肠不洁人数时间：2024年5月15日—6月15日地点：外科病房方法：2024年5月15日—6月15日清洁灌肠人数共32人，灌肠后不合格人数3人，对3人灌肠后不合格原因进行现状调查。36制表人：XX制表时间：2024年5月查检项目查检数据所占百分比（%）累计百分比（%）护士同质化25050灌肠次数12575时间125100液体浓度00药物00体位00合计410008效果确认——柏拉图提高肠道手术患者清洁灌肠合格率改善后——柏拉图制图人：XX制图时间：2024年6月提高肠道手术患者清洁灌肠合格率改善前——柏拉图3708效果确认——有形成果目标达成率进步率×改善后—改善前改善前100%×改善后—改善前目标值—改善前100%×90.62%—73.33%85.02%—73.33%100%147.90%×90.62%—73.33%73.33%100%23.57%3808效果确认——有形成果达标率147.90%39制表人：XX制表时间：2024年6月08效果确认——无形成果评价项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力112.2234.62.4责任心132.6214.21.6沟通协调153234.61.6自信心112.2214.22团队凝聚力91.82042.2积极性71.4193.82.4品管手法112.22041.8和谐度132.6214.21.6由圈员5人评分，每项最高分5分，最低分1分，总分25分全体成员工作责任感增强，团结协作，有效沟通，积极配合，推进了相关流程及制度的落实40制图人：XX制图时间：2024年6月标准化094109标准化类别√流程改善提升质量临床路径名称:制定提高肠道手术患者清洁灌肠合格率编号QCC-1主管部门:外科一、目的:制定提高肠道手术患者清洁灌肠合格率二、适用范围:外科三、说明:制定提高手术患者清洁灌肠合格率预