意外伤亡协议书（2篇）

意外伤亡协议书甲方（伤者/遗属）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（责任方）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方或其亲属在意外事故中遭受伤亡，事故发生时与乙方存在某种关系（例如雇佣关系、服务关系等），乙方作为责任方，为了保障甲方的合法权益，经双方友好协商，达成以下协议：一、伤亡确认1.1甲方确认在意外事故中遭受伤亡，需获得相应的赔偿；1.2乙方确认对甲方的伤亡事故负有责任，愿意承担相应的赔偿责任。二、赔偿金额2.1乙方同意按照我国相关法律法规的规定，赔偿甲方因意外伤亡所造成的经济损失；2.2赔偿金额为人民币（大写）：____元整（小写）：￥____元；2.3乙方应在协议签订后____日内，将赔偿金支付给甲方。三、权利放弃3.1甲方放弃对乙方及其关联企业或个人的一切其他索赔权利；3.2甲方同意不再就此事向任何行政机关、司法机关或其他第三方提出索赔。四、保密条款4.1双方同意，在协议有效期内及协议解除后，对双方之间的赔偿事宜予以保密，不得向第三方披露；4.2违反保密条款的一方，应承担相应的违约责任。五、法律适用和争议解决5.1本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律；5.2本协议签订后，如发生纠纷，双方应友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份；6.2本协议自双方签字之日起生效。甲方（签字/盖章）：______________日期：____年____月____日乙方（签字/盖章）：______________日期：____年____月____日意外伤亡协议书（二）甲方（受伤方）：__________身份证号：_____________地址：_________________联系人：_______________联系电话：_____________乙方（责任方）：__________身份证号：_____________地址：_________________联系人：_______________联系电话：_____________鉴于甲方在意外事件中受到伤害，乙方作为责任方，为了明确双方的权利和义务，现就意外伤亡事宜，达成如下协议：一、意外伤亡情况1.甲方于____________年____________月____________日，在____________（地点）发生意外，导致受伤。2.甲方的受伤原因是因为乙方____________（原因）。二、医疗费用承担1.乙方同意承担甲方因受伤而产生的医疗费用，包括但不限于门诊费、住院费、手术费、医药费等。2.具体医疗费用承担金额和方式，双方协商确定。三、赔偿金额1.乙方同意一次性赔偿甲方人民币____________元（大写：_______________________________元整），作为对甲方受伤造成的损失补偿。2.赔偿金额包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费等。四、赔偿方式1.乙方应在本协议签订之日起____________日内，将赔偿金额支付给甲方。2.赔偿金额支付方式为银行转账，账号信息由甲方提供。五、双方权利和义务1.乙方应按照约定承担医疗费用和赔偿金额，不得无故拖延或拒绝支付。2.甲方应提供必要的资料和信息，协助乙方办理相关手续。六、争议解决1.本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。2.如协商无果，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本协议自双方签字（或