胸腔积液课件

2010年湖北黄冈中考语文预测试题1胸腔积液概述胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约10～15ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。2010年湖北黄冈中考语文预测试题2胸腔积液的定义2010年湖北黄冈中考语文预测试题32010年湖北黄冈中考语文预测试题4[病因]一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤形成渗出液2010年湖北黄冈中考语文预测试题5三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸2010年湖北黄冈中考语文预测试题6胸腔积液渗出液漏出液结核性胸炎恶性胸腔积液肺炎旁胸腔积液脓胸全身因素低蛋白血症充血性心力衰竭缩窄性心包炎上腔静脉受阻肺栓塞2010年湖北黄冈中考语文预测试题7渗出液诊断标准Light标准：

-胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5-胸腔积液LDH/血清LDH>0.6-胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血清高限的2/3比重>1.018蛋白定量>3g/L2010年湖北黄冈中考语文预测试题8渗出液产生机制胸膜毛细血管通透性增加淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血2010年湖北黄冈中考语文预测试题9漏出液产生机制胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜腔负压增加2010年湖北黄冈中考语文预测试题10临床表现症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等体征：依胸液量不症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力…体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：2010年湖北黄冈中考语文预测试题11影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题12影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题13影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题14影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题15影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题16B超的价值定位观察胸膜腔的病变引导穿刺、活检2010年湖北黄冈中考语文预测试题17胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）引导活检CT的价值2010年湖北黄冈中考语文预测试题18[诊断]

胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面

（一）明确有无胸腔积液

（二）明确胸腔积液的性质

明确胸腔积液是漏出液还是渗出液2010年湖北黄冈中考语文预测试题19胸腔漏出液和渗出液的特点

漏出液渗出液

胸水外观透明清亮混浊

静置不疑固易凝

白细胞数

<100×106/L>500×106/L

比重

<1.016>1.018

蛋白定性阴性阳性

蛋白定量

<30g/L>30g/L

PH>7.3<7.3

LDH<200u/L>200u/L2010年湖北黄冈中考语文预测试题20渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限的2/32010年湖北黄冈中考语文预测试题21有核细胞渗出液：>500×106/L

-单核细胞为主：结核性、肿瘤

-中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎、结核性早期

-嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸

-浆细胞：多发性骨髓瘤漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。2010年湖北黄冈中考语文预测试题22RBC淡红色：5×109/L，（结核或肿瘤）肉眼血性：100×109/L，（创伤、肺梗死、肿瘤）2010年湖北黄冈中考语文预测试题23其它细胞恶性胸腔积液：40-90%

（+）LE细胞：SLE2010年湖北黄冈中考语文预测试题24胸水生化蛋白：

-含量、胸液/血清比值

-CEA:>20μg/L，或胸液/血清比值>1，提示恶性胸液

-铁蛋白：增高，提示恶性胸液LDH葡萄糖：

-低糖：胸水葡萄糖<60mg/dl或胸水/血清比值<0.5

-胸水葡萄糖=0：仅见于脓胸和类风湿

2010年湖北黄冈中考语文预测试题25酶学ADA（adenosinedeaminase，腺苷酸脱氨酶）↑：主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸

-ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值2010年湖北黄冈中考语文预测试题26免疫学检查

SLE患者胸水ANA大于1：160或胸水/血清ANA之比大于1.0可考虑SLE所致胸水的诊断。2010年湖北黄冈中考语文预测试题27胸液类脂乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高，见于胸导管破裂“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧性积液胆固醇积聚2010年湖北黄冈中考语文预测试题28结核性胸膜炎2010年湖北黄冈中考语文预测试题29结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。2010年湖北黄冈中考语文预测试题30结核性胸膜炎

结核性胸膜炎多数发生于原发感染后6-12周胸膜下的病灶破裂，引发胸膜腔内的免疫反应。其中内皮细胞和间皮细胞是初始阶段的主要细胞。65%未经治疗的结核性胸膜炎患者在胸膜炎缓解后5年内会出现活动性结核

2010年湖北黄冈中考语文预测试题31结核性胸膜炎诊断根据症状、体症、辅助检查综合判断抗结核化疗有效，支持诊断2010年湖北黄冈中考语文预测试题32结核性胸膜炎治疗1.化疗2.积极排液3.对症治疗2010年湖北黄冈中考语文预测试题33结核性胸膜炎结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征

渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性2010年湖北黄冈中考语文预测试题34肺炎旁胸水及脓胸

胸膜腔感染可见于各个年龄的患者，老人和儿童多见。糖尿病、酗酒、吸毒和有基础肺病者比例更高一些。大多数复杂的肺炎旁胸水和脓胸继发于社区获得性肺炎。医院内发生的胸膜感染，尤其有阴性杆菌存在时预后差。外观为脓性的胸腔感染死亡率接近20%2010年湖北黄冈中考语文预测试题35肺炎旁胸水及脓胸

类肺炎性胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌…

原发病临床特点胸痛积液量少渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC>10000x106/L，葡萄糖<1.12mmol/L，PH<7.02010年湖北黄冈中考语文预测试题36恶性胸腔积液恶性胸腔积液（malignant）恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…

中老年多见原发部位肿瘤症状血性，量多，增长迅速CEA>20µg/L,LDH>500U/L脱落细胞学检查阳性率？？2010年湖北黄冈中考语文预测试题37胸腔积液的治疗结核性胸膜炎

抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml

抗结核药物糖皮质激素？2010年湖北黄冈中考语文预测试题38胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎治疗原发病多数无需抽液脓胸：引流2010年湖北黄冈中考语文预测试题39胸腔积液的治疗恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂2010年湖北黄冈中考语文预测试题40恶性胸液全身化疗胸腔内注入化疗药物胸腔内注入生物免疫调节剂局部放射治疗胸膜固定术：四环素、滑石