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文档简介

医嘱核对处理制度与流程一、制定目的及范围为确保医疗安全，提高医嘱执行的准确性和有效性，特制定医嘱核对处理制度。本制度适用于医院各科室的医嘱管理，涵盖门诊、住院及急诊等不同场景，旨在通过规范化流程，减少医嘱错误，保障患者安全。二、医嘱核对原则1.医嘱核对应遵循“准确、及时、安全”的原则，确保每一项医嘱在执行前经过严格核对。2.所有医嘱必须由合格的医务人员开具，且需明确标示患者信息、药品名称、剂量、用法及用药时间。3.医务人员在核对医嘱时，需遵循双人核对制度，确保信息的准确传递。三、医嘱核对流程1.医嘱开具医生在为患者开具医嘱时，需详细记录患者基本信息及相关病历，确保医嘱内容清晰、完整。开具后，医嘱应及时录入医院信息系统，便于后续查询和核对。2.医嘱传递医嘱通过医院信息系统传递至护理站，护士需在接收到医嘱后进行初步审核，确认医嘱的完整性和合理性。3.医嘱核对3.1双人核对：护士在执行医嘱前，需与另一名护士进行双人核对，核对内容包括患者姓名、医嘱内容、用药剂量及用法等。3.2信息确认：核对完成后，双方需在医嘱记录上签字确认，确保信息无误。3.3系统记录：核对结果需及时录入医院信息系统，形成电子记录，便于后续追溯。4.医嘱执行在核对无误后，护士方可执行医嘱。执行过程中，护士需严格按照医嘱要求进行操作，确保用药安全。5.医嘱变更与取消5.1变更流程：如需对已开具的医嘱进行变更，需由开具医嘱的医生进行书面说明，并重新进行核对。5.2取消流程：如需取消医嘱，护士需及时通知医生，并在系统中进行记录，确保信息的准确性。6.医嘱反馈与记录执行完医嘱后，护士需对用药情况进行记录，包括用药时间、剂量及患者反应等，形成完整的用药记录，便于后续评估和调整。四、备案与存档所有医嘱及核对记录需在医务人员的监督下进行备案，相关文档应妥善保存，便于日后查阅和审计。医嘱的变更和取消记录也应纳入存档范围，确保信息的完整性。五、医嘱核对的纪律与责任1.医务人员职责：医务人员需严格遵守医嘱核对流程，确保每一项医嘱的准确执行。2.违规处理：如发现医务人员未按流程执行医嘱核对，将根据医院相关规定进行处理，情节严重者将面临相应的处罚。六、培训与考核为确保医嘱核对流程的有效实施，医院应定期对医务人员进行培训，内容包括医嘱核对的重要性、流程及相关法律法规。培训后需进行考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。七、反馈与改进机制医院应建立医嘱核对的反馈机制，定期收集医务人员的意见和建议，针对流程中存在的问题进行分析和改进。通过持续优化，提升医嘱核对的效率和准确性。八、总结医嘱核对处理制度的实施，旨在通过规范化的流程，保障患者用药安全，提高

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