血管通路总类及护理

演讲人：日期：血管通路总类及护理contents血管通路概述动脉血管通路静脉血管通路血管通路并发症及预防血管通路维护与护理特殊情况下的血管通路选择目录01血管通路概述血管通路是指将血液从体内引出，经过透析器净化后再回输到体内的通道，是血液透析治疗的关键环节。定义良好的血管通路能够保证血液透析的顺利进行，提高透析效果，减少并发症的发生。重要性定义与重要性包括中心静脉导管等，主要用于急性肾损伤或慢性肾衰竭的临时透析治疗。包括自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘等，适用于需要长期透析治疗的患者。血管通路类型长期性血管通路临时性血管通路适应症慢性肾衰竭、急性肾损伤、中毒等需要血液透析治疗的患者。禁忌症严重心功能不全、严重出血倾向、血管条件差无法建立血管通路等患者。同时，对于某些特殊疾病如严重糖尿病、动脉硬化等，也需要谨慎选择血管通路类型。适应症与禁忌症02动脉血管通路动脉血管结构动脉血管壁由内膜、中膜和外膜三层组成，内膜最薄，中膜最厚，外膜介于两者之间。中膜含有大量的平滑肌和弹性纤维，使得动脉血管具有一定的弹性和收缩性。动脉生理功能动脉血管是血液从心脏流向全身各部位的通道，主要承担输送氧气和营养物质的任务。同时，动脉血管还能够通过收缩和舒张来调节血流量和血压。动脉血管解剖与生理穿刺前准备评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况；向患者解释穿刺目的、方法和注意事项；准备好穿刺器械和药品。穿刺步骤选择合适的穿刺部位，常规消毒铺巾；用左手食指和中指固定动脉，右手持穿刺针以45°角进针；见回血后，减小进针角度再进入少许，以确保针头在血管内；固定针头，连接采血或测压装置。并发症预防与处理动脉穿刺可能出现的并发症包括局部血肿、血栓形成、感染等。为预防并发症的发生，应熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺；拔针后局部加压止血，并密切观察穿刺部位情况。动脉穿刺技术置管前准备01评估患者病情和置管需求；向患者解释置管目的、方法和注意事项；准备好置管器械和药品。置管步骤02选择合适的置管部位，常规消毒铺巾；用穿刺针或导管鞘进行穿刺，见回血后将导丝送入血管；退出穿刺针或导管鞘，沿导丝送入动脉导管；拔出导丝，连接测压或输液装置。导管护理03保持导管通畅，定期冲洗导管；每天消毒穿刺部位并更换敷料；密切观察穿刺部位及导管情况，及时发现并处理并发症；拔管时局部加压止血，并观察止血情况。动脉置管护理03静脉血管通路静脉血管壁较薄，平滑肌和弹性纤维较少，这使得静脉血管具有较好的扩张性和容纳血液的能力。静脉血管结构静脉瓣是静脉血管内的重要结构，它能够防止血液倒流，确保血液单向流向心脏。静脉瓣功能静脉血液中二氧化碳含量较高，血色呈暗红色。在肺静脉中，由于血液经过肺部气体交换，氧气含量增加，血色呈鲜红色。静脉血液特性静脉血管解剖与生理选择合适的穿刺部位穿刺针选择穿刺技巧止血与固定静脉穿刺技术根据病情和治疗需要，选择合适的穿刺部位，如手背静脉、肘正中静脉等。掌握正确的穿刺角度、速度和力度，避免损伤血管和周围组织。根据静脉粗细和深度选择合适的穿刺针，以确保穿刺成功并减少患者痛苦。穿刺成功后，用无菌棉签或纱布压迫穿刺点止血，并用胶布固定针头，防止针头滑脱。静脉置管护理置管前准备评估患者病情和血管条件，选择合适的置管部位和导管类型，并做好皮肤消毒和器械准备。置管过程配合协助医生进行置管操作，观察患者反应和置管情况，确保置管顺利。置管后护理定期观察导管通畅情况，及时更换敷料和消毒穿刺部位，防止感染。同时，注意患者体位和肢体活动，避免导管受压、弯曲或脱落。并发症预防与处理密切观察患者病情变化，及时发现并处理导管相关并发症，如静脉炎、导管堵塞、感染等。04血管通路并发症及预防局部感染、全身感染（如败血症）感染类型预防措施监测与诊断严格无菌操作、定期消毒、避免触摸和污染穿刺部位、使用一次性医疗用品定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染征象，如有异常及时处理030201感染并发症及预防血液高凝状态、血流缓慢、血管内膜损伤血栓成因保持血液流动性、避免压迫和损伤血管、使用抗凝药物预防措施定期检查血管通路是否通畅，如有血栓形成及时处理监测与诊断血栓并发症及预防

出血并发症及预防出血原因穿刺损伤、凝血功能障碍、使用抗凝药物预防措施熟练掌握穿刺技术、避免反复穿刺、定期检查凝血功能监测与诊断观察穿刺部位有无出血、渗血等征象，如有异常及时处理05血管通路维护与护理影像学检查定期进行超声、X线等影像学检查，评估血管通路的形态和结构。通路功能评估定期检查血管通路的血流量、压力等参数，确保通路功能正常。实验室检查定期检测患者的血常规、凝血功能等指标，以评估通路的安全性。定期检查与评估预防感染严格遵守无菌操作原则，定期消毒穿刺部位，避免感染发生。血栓预防对于高凝状态的患者，给予抗凝药物治疗，预防血栓形成。及时处理并发症对于通路狭窄、闭塞等并发症，及时采取干预措施，保持通路通畅。保持通路通畅向患者及家属讲解血管通路的重要性、日常维护方法等知识。健康教育给予患者心理支持和情绪疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。心理支持鼓励患者积极参与通路的维护和护理，提高治疗依从性。提高患者依从性患者教育与心理支持06特殊情况下的血管通路选择03深静脉置管对于需要长期输液、化疗、营养支持等患儿，可考虑深静脉置管，如颈内静脉、锁骨下静脉等。01小儿头皮静脉适用于新生儿至3岁的幼儿，头皮静脉表浅易见，易于固定，方便患儿活动。02四肢浅静脉适用于3岁以上的患儿，如手背、足背、肘窝、腘窝等部位的浅静脉。儿科患者血管通路选择老年患者血管通路选择适用于需要中长期静脉输液、化疗、营养支持等老年患者，可避免反复穿刺带来的痛苦和并发症。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）老年患者外周静脉血管弹性差，脆性大，易滑动，可选择较直、较粗大的静脉进行穿刺。外周静脉对于需要长期输液、营养支持、反复采血等老年患者，可考虑中心静脉置管，如颈内静脉、锁骨下静脉等。中心静脉危重症患者需要大量输液、输血、营养支持等，中心静脉导管可提供快速、大量的液