医学教程 第章 急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎病人的护理解剖解剖腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官解剖腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔解剖解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通解剖腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通解剖大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变解剖壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜：自主神经支配，钝痛，定位较差生理润滑作用吸收和渗出作用防御作用修复作用概述急性腹膜炎指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。分类按发病机制分：原发性、继发性按病因分：细菌性、非细菌性按临床经过分：急性、亚急性、慢性按范围分：弥漫性、局限性病因一、继发性腹膜炎

最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等病因二、原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶致病途径

血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病理腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液清亮浑浊脓性病理腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换减少ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡护理评估

（一）健康史询问病人既往慢性病史了解病人不良生活习惯史了解病人近期外伤史

护理评估（二）身体状况

1、症状

腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重护理评估消化道症状恶心呕吐停止排便排气肛门部下坠感，便意护理评估

2、体格检查

一般情况急性病容屈曲体位发热脉搏增快感染中毒表现：

高热脉速呼吸浅快大汗脉细速血压下降神志不清护理评估腹部触诊

腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、腹肌紧张护理评估直肠指检直肠前壁触痛饱满包块妇科检查宫颈举痛护理评估（三）辅助检查血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片：肠腔积气膈下游离气体护理评估腹腔诊断性穿刺

是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施护理评估穿刺液的性质判断病因黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性腥臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血易凝固血---误刺入血管护理评估（四）治疗要点及反应1、非手术治疗禁食、胃肠减压补液、输血合理应用抗生素护理评估2、手术治疗适应证非手术治疗无效原发疾病严重腹腔大量积液，出现感染中毒，休克腹膜炎原因不明，无局限趋势护理评估手术治疗原则：处理原发疾病彻底清理腹腔建立充分引流积极术后处理

常见并发症

3、常见并发症（1）腹腔脓肿：继发于急性腹膜炎、腹部手术分为膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿护理诊断体液不足与呕吐、禁食，有关疼痛与腹膜受炎症刺激有关体温过高与感染毒素吸收有关焦虑与疼痛及感染中毒有关潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等护理措施(一）非手术治疗的护理1.严密观察病情2.半卧位3.禁食、胃肠减压4.静脉输液维持水、电解质平衡护理措施5.抗感染6.对症护理降温、止痛、