医学教程 低视力学课件 助视器

助视器助视器助视器简介低视力助视器的验配助视器简介助视器（visualaids）：改善低视力患者活动能力的装置或设备分类：光学助视器、非光学助视器近用助视器、远用助视器根据患者工作、生活等的需求常需1种以上助视器助视器简介光学助视器（opticaids）：通过光学原理或方法提高低视力患者的视觉活动水平的器械或装置包括凹透镜、凸透镜、三棱镜助视器简介三棱镜：改变视网膜成像位置助视器简介凹透镜物体为实物，成正立、缩小的虚像物体为虚物，u<f：成正立、放大的实像（同侧）u=f：成像于无穷远

f<u<2f：成倒立、放大的虚像（异侧）

u=2f：成倒立、等大的虚像（异侧）

u>2f：成倒立、缩小的虚像（异侧）助视器简介凸透镜成像远用光学装置distanceopticaids增进低视力患者远视力的方法：缩短患者与目标之间的距离目标或患者位置可以移动时：缩短距离距离缩短为1/2，视网膜物像放大为原来的2倍（M=h/d）目标或患者位置不能移动时：望远镜系统远用光学装置distanceopticaids望远镜系统包括两个光学系统：物镜和目镜物镜离目标近，为正透镜目镜离注视眼近，为屈光力比物镜大得多的负透镜（伽利略望远镜）或正透镜（开普勒望远镜）远用光学装置distanceopticaids伽利略望远镜（Galilei）1个物镜（正透镜）和1个目镜（负透镜）目镜屈光力远大于物镜屈光力

因此，目镜焦距远小于物镜焦距光线（u>2f）经过物镜折射所成的倒立缩小的实像在目镜的后方（f<v<2f），这像对目镜是一个虚物（f<u<2f，形成异侧、倒立放大的虚像），因此经它折射后成一放大的正立像

远用光学装置distanceopticaids伽利略望远镜（Galilei）望远镜镜筒长度d（物镜与目镜之间距离）=f1（物镜焦距）+f2（目镜焦距：负值）远用光学装置distanceopticaids开普勒望远镜（Keplerian）物镜、目镜均为正透镜目镜屈光力远大于物镜屈光力，因此目镜焦距小于物镜焦距产生的为倒立像，需要变为正像的装置（三棱镜）远用光学装置distanceopticaids开普勒望远镜（Keplerian）望远镜镜筒长度d（物镜与目镜之间距离）=f1（物镜焦距）+f2（目镜焦距：正值）远用光学装置distanceopticaids伽利略望远镜与开普勒望远镜比较伽利略望远镜开普勒望远镜常用放大倍数：2倍放大倍数可达10倍成像为正像需加三棱镜变倒像为正像包括调焦式、非调焦式调焦式光学设计较简单光学设计较复杂重量轻，可以装在眼镜内重量大，较少装在眼镜上周边畸变明显周边畸变轻，成像质量、亮度好镜筒较短镜筒较长远用光学装置distanceopticaids望远镜的基本性能——放大作用1、角放大作用：射出角ψ’

>入射角ψ2、角放大率M=tgψ’/tgψtgψ’=h’/f2tgψ=h’/f1

M=f1/f2=F2/F1开普勒望远镜（角放大率）伽利略望远镜光路图

’df2h’f1远用助视器总结：望远镜放大倍率计算M=f物镜/f目镜或F目镜/F物镜望远镜镜筒长度计算伽利略：d=f物镜+f目镜(负)开普勒：d=f物镜+f目镜(正)相同放大倍率的望远镜：开普勒较伽利略镜筒长远用助视器举例：望远镜放大倍率计算设：物镜=+10.00m-1,焦距f1=0.1m

目镜=-20.00m-1,焦距f2=0.05m求：望远镜的放大倍率.解：M=0.1/0.05=2.0×远用助视器望远镜镜筒长度变化与放大倍率之间的关系伽利略：镜筒长度变长、M增加；镜筒长度变短、M减小根据公式：伽利略：d=f物镜+f目镜(负)d变大，假设f物镜不变，则f目镜绝对值变小，因此M增加开普勒：镜筒长度变长、M减小；镜筒长度变短、M增加根据公式：开普勒：d=f物镜+f目镜(正)d变大，假设f物镜不变，则f目镜绝对值变大，因此M减小远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式先佩戴矫正镜，再配戴望远镜矫正镜与望远镜目镜合为一体使用调焦望远镜改变物镜屈光度或物镜前加“物镜帽”远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式1、使用调焦望远镜（调节镜筒长度）新目镜焦度：原目镜焦度-眼镜处方近视患者：目镜出来的光线应发散（负焦度），才能到达视网膜成像伽利略望远镜：例：原目镜-20D，眼镜处方-3D，则新目镜焦度为-17D，则f目镜绝对值增加，因此d减小，M减小开普勒望远镜：例：原目镜+20D，眼镜处方-3D，则新目镜焦度为+23D，则f目镜绝对值减小，因此d减小，M增加因此近视患者：伽利略及开普勒均需缩短镜筒远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式1、使用调焦望远镜（调节镜筒长度）新目镜焦度：原目镜焦度-眼镜处方远视患者：目镜出来的光线应会聚（正焦度），才能到达视网膜成像伽利略：例：原目镜-20D，眼镜处方+3D，则新目镜焦度为-23D，则f目镜绝对值减小，因此d增加，M增加开普勒：例：原目镜+20D，眼镜处方+3D，则新目镜焦度为+17D，则f目镜绝对值增加，因此d增加，M减小因此远视患者：伽利略及开普勒均需延长镜筒远用望远镜助视器的放大性能分析

近视（缩短筒长）远视（延长筒长）伽利略开普勒伽利略开普勒 放大倍率下降增加增加下降 远用助视器远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式2、使用物镜帽适用范围：用于高度散光或高度屈光不正的患者使用方法：将患眼的屈光检查结果换算成物镜帽的出离焦度，制成光学透镜（物镜帽）套在远用望远镜的物镜上获取最佳远视力远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式2、使用物镜帽物镜帽出离焦度的计算：Da

=Do

×M2（Do

：物镜帽焦度M：望远镜倍率Da：出离望远镜的焦度）例：屈光处方-8.00-3.00×165望远镜的倍率为2×求：物镜帽的处方解：Do=Da/M2=-2.00-0.75×165

物镜帽处方与屈光处方性质相同且明显小于屈光处方远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式2、使用物镜帽新的望远镜处方：需要重新安排处方新目镜的焦度＝原目镜焦度－眼镜处方新物镜的焦度＝原物镜焦度＋物镜帽焦度远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式2、使用物镜帽近视眼：出离望远镜焦度为负焦度，应选用负透镜物镜帽(Da

=Do

×M2)根据新望远镜处方:新目镜的焦度＝原目镜焦度－眼镜处方新物镜的焦度＝原物镜焦度＋物镜帽焦度因此：伽利略望远镜：F目镜较F物镜减小的幅度大，M减小开普勒望远镜：F目镜增加、F物镜减小，M增大远用助视器望远镜矫正屈光不正的方式2、使用物镜帽远视眼：出离望远镜焦度为正焦度，应选用正透镜物镜帽

根据新望远镜处方:新目镜的焦度＝原目镜焦度－眼镜处方新物镜的焦度＝原物镜焦度＋物镜帽焦度因此：伽利略望远镜：F目镜较F物镜增加的幅度大，M增大开普勒望远镜：F目镜减小、F物镜增加，M减小

物镜帽的放大性能分析近视（负透镜）远视（正透镜）

伽利略开普勒伽利略开普勒放大倍率下降增加增加下降

远用助视器远用助视器望远镜矫正屈光不正无论采用物镜帽还是调焦式远用望远镜近视眼选用开普勒望远镜，能获得较好的放大倍率远视眼选用伽利略望远镜，能获得较好的放大倍率远用光学装置distanceopticaids低视力门诊常用远用望远镜1、卡式望远镜原有合适的矫正眼镜望远镜附有弹性簧片，可稳定地卡在眼镜上属于伽利略式望远镜可调整焦距放大倍率2.0×~3.0×视距范围约为70cm至无限远远用光学装置distanceopticaids低视力门诊常用远用望远镜2、眼镜式望远镜形似眼镜，镜片部分代以双目望远镜伽利略式望远镜放大倍率2.0×~2.5×调焦范围为-5.00m-1~+5.00m-1

视距范围约为70cm至无限远远用光学装置distanceopticaids低视力门诊常用远用望远镜3、盔式望远镜由额带和顶带围成头盔，附有双目望远镜承重好，位置稳定为伽利略式望远镜放大倍率4.0×视距范围约为30cm至无限远视野为200左右远用光学装置distanceopticaids低视力门诊常用远用望远镜4、单筒手持望远镜采取手持法使用为开普勒式望远镜放大倍率为4.0×~8.0×视距范围为33cm至无限远可调整镜筒长度：短时看远，长时看近远用光学装置distanceopticaids低视力门诊常用远用望远镜4、单筒手持望远镜4×12：放大4倍，物镜直径12mm8×21，7°：放大8倍，物镜直径21mm，视野范围7°视力越差使用的望远镜放大倍数越大远用助视器远用望远镜验配流程进行常规的眼科检查和视功能检查，详细记录检查结果耐心细致的进行主客观屈光检查和远视力测定若患者因视功能低下不能明确进行最佳屈光定量时可适当参考患者患病前所戴眼镜的屈光处方，记录检查结果根据患者双眼中视力较好眼的残余远视力选择远用望远镜的倍率（通常残余远视力>0.1选择试戴双目远用望远镜；残余远视力≤0.1选择试戴单目远用望远镜）远用助视器远用望远镜验配流程对于有一定程度屈光不正的患眼，可试用下列方案矫正患眼的视力，分别记录右眼、左眼和双眼助视器视力①若患眼单纯球面屈光不正<±5.00或散光<±1.00，可选用双目或单目远用望远镜助视器，根据屈光检查结果辅助患者通过调焦矫正屈光不正，使注视目标达到最清晰的程度（为便于调焦通常选用无框助视器），可考虑用胶贴剂将调焦量固定远用助视器远用望远镜验配流程②若患眼的屈光不正≥±5.00m-1或散光≥±1.00m-1，可试采用目镜后眼镜改善矫正远视力，在常规眼镜前方加用卡式远用双目望远镜，或选择远用单目望远助视器，在需要看远时使用远用助视器远用望远镜验配流程③若患者的屈光不正≥±10.00m-1且合并不能忽略的散光，可考虑为患眼定制物镜帽，根据选中的远用望远镜的倍率进行换算，使望远镜的出离焦度与患眼屈光处方相同远用助视器远用望远镜验配流程例：设患眼屈光处方为-12.00-2.00x180，远视力为0.2。求将患眼远视力矫正为0.4，应选用何种远用望远镜倍率和物镜帽焦度。 解：1、M=tgψ’/tgψ

tgψ’=h’/d

tgψ=h/d

(d=5m)

M=h’/h=0.4/0.2=2x因此：可选用2x远用望远镜2、物镜帽出离焦度的计算：Do=Da/M2（Do

：物镜帽焦度M：望远镜倍率Da：出离望远镜的焦度）因此：物镜帽透镜焦度为-3.00-0.50x180远用助视器远用望远镜验配流程若试戴双目远用望远镜，必须辅助患者调节望远镜光心距手轮，使双眼能同时注视远检测视标尽量选择较低倍率的远用望远助视器，嘱患者体会采用不同倍率的远用望远镜所获得的视力和视野的变化，根据患者的愿望选择合适的远用望远助视器的规格签发订货单，为患者定制选定的规格的远用望远助视器、附加目镜后眼镜或物镜帽远用助视器远用望远镜验配流程远用望远助视器制作完成后，再次为患者调节远用望用助视器的光心距、双眼焦度以及物镜帽的散光轴位等根据患者头面部条件调整远用助视器镜架的鼻托高度（即控制镜筒高度）、镜腿长度、外张角和前倾角等，目镜接近患眼可取得较大的视野征得患者的同意，用止镙或胶合剂将光心距手轮、焦度手轮、集合手轮和物镜帽的轴位固定远用助视器远用望远镜验配流程注意事项：①尽量低配远用望远镜的倍率，即并非一定要将患眼的远视力提高到0.4以上，尤其是残余远视力≤0.1的患眼只须将远视力适度提高到患者满意即可，因为远用望远镜的倍率越高，患眼的视野越小，视野过小反而限制了患者的生活行动远用助视器远用望远镜验配流程注意事项：②若患者双眼中视力较好的眼残余远视力≤0.1则由于远用望远镜的倍率过高，矫正后视野过小，若令患者双眼同时视，则患者被迫频繁调整头位追踪注视目标，容易疲劳，故可考虑选配远用单目望远镜，用改变单目望远镜的指向角度来追踪注视目标远用助视器远用望远镜验配流程注意事项：③若患眼有屈光不正，可适当调节远用望远镜的焦度手轮，微调镜筒的长度，使远用望远助视器的出离光线发生一定程度聚散，以适应眼的屈光状态，然而望远镜的镜筒长度是根据物镜和目镜的曲率半径设计的，随意伸缩镜筒的长度必然影响望远镜的视像质，故≥±5.00m-1的屈光不正建议采用目镜后眼镜或物镜帽进行矫正远用助视器远用望远镜验配流程注意事项：④

远用望远助视器并非象远用矫正眼镜那样理想，它的视野显著缩小，在头部转动时，所见的目标移动的速度较正常快，患者必须经过较长时间的训练才能适应，若对选中的远用双目望远助视器不能适应，可适当降低放大倍率，或改用远用单目望远助视器、仅在需要看远时使用。这些弊端应在配前向患者说明。远用助视器矫正远视力效果评价远用望远镜助视器多数能成功地提高远视力，远视力矫正成功通常以0.4为标准原视力0.03~0.05矫正后50%以上可达到0.4以上原视力0.06~0.09矫正后60%以上可达到0.4以上

原视力≥0.1的患者矫正后70%可达到0.4以上近用光学装置nearopticaids近用助视器的放大原理产生放大作用的方法1、相对体积放大作用2、相对距离放大作用3、角放大作用4、投影放大作用近用光学装置nearopticaids相对体积放大作用(relativesizemagnification)—目标实际体积或大小增大1、目标放大倍数与视网膜成像放大倍数一致目标的尺寸增大时对眼所形成的视角随之增大，视网膜影像也增大，视网膜上有较多的感光细胞受到光线刺激产生兴奋，有更多的神经冲动由视神经传入中枢2、大字印刷品、粗字体或用数码方式输入电脑、在屏幕上放大3、患者可以不借助任何低视力助视器获得较好视力A目标较B目标大，在视网膜上所成的像大，产生的视觉冲动也强烈尺寸相关性放大作用原理图ABB’A’近用光学装置nearopticaids近用光学装置nearopticaids相对距离放大作用(relativedistancemagnification)

——又称移近放大作用(approachmagnification)：目标向眼前移近产生的放大作用尺寸相同的目标离注视眼越近，对眼所形成的视角越大，视网膜影像也越大，视网膜上受刺激而产生兴奋的感光细胞数量越多，产生的视觉冲动也越强烈目标在距眼20cm处在视网膜上所成的像是同一目标在距眼40cm处视网膜影像的2倍距离相关性放大作用原理图AAA1

A2

近用光学装置nearopticaids近用光学装置nearopticaids相对距离放大作用(relativedistancemagnification)近用助视器并非是利用正透镜的放大作用来提高视力的，而是在戴上正透镜后，目标入眼的光线被透镜会聚到视网膜前方，患者需将目标向注视眼移近，增加目标对注视眼的离散度，来抵消正透镜所产生的会聚作用。随着距离的移近，产生相对距离放大作用。近用光学装置nearopticaids相对距离放大作用(relativedistancemagnification)目标离眼距离cm放大率×所需调节D2512.56.255.004.163.132.501.001245681025481620243240100近用光学装置nearopticaids角放大作用(angularmagnification)

物体通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比当目标离眼太远或目标无法向眼前移近时可利用角放大作用（望远镜）在尺寸不变，距离不变的情况下，目标对光学放大装置发出光线的射出角大于入射角，射出角即目标通过放大装置对注视眼所张的视角，由于视角的增大，视网膜的影像也增大，视网膜上受到刺激而产生兴奋的视细胞数量也增加，从而提高视力角性放大作用原理图透镜角ψ’

>平光角ψψψ’AA’近用光学装置nearopticaids投影放大作用(projectionmagnification)

把目标放大投射到屏幕上投影放大率=投影像大小cm/目标大小cm如电影、幻灯、闭路电视等近用光学装置nearopticaids近用助视器的类型近用助视眼镜近用望远镜助视器手持放大镜立式放大镜近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜外观与普通老视眼镜相同通常的老视眼镜正焦度为+1.00m-1~+4.00-1，正透镜助视器的正焦度从+4.00m-1开始，最高可达到+40.00m-1近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜戴镜后焦像转移到视网膜前方，为使焦像能清晰地落在视网膜上，配戴助视眼镜后迫使眼离阅读物较近阅读物的移近，增大了视角，增大了视网膜影像——利用相对距离放大作用提高了视力近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜应用举例：假设标准检查距离为25cm，根据患者的近视力(Vn)来确定阅读放大率M再根据协定放大率，调整眼镜式放大镜的屈光度，使患者在最舒适的状态下阅读0.5或0.4的视标应用公式：M=矫正后近视力/患者实际近视力M=放大镜焦度/4或=25/放大镜焦距近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜近距离需求中除要求阅读外，还要求书写，但由于距离过近，书写甚感困难，因此在写字时，可用原阅读用眼镜屈光度数的1／2例：+20.00D的普通眼镜助视器，求其放大倍数、阅读距离

解：M=20/4=5×，因M=25/阅读距离，则阅读距离=25/5=5cm（距离过近，书写困难）

因此在书写时，将+20.00D减去1／2，即变为+10.00D

书写距离为10cm（比阅读距离延长1倍），书写会方便一些近用光学装置nearopticaids双眼近用助视眼镜时三棱镜的使用方法双眼采用眼镜正透镜助视器，焦度超过+14.00m-1则无法实现双眼单视由于阅读距离过近，可能产生过度的集合为了维持双眼单视，减轻视疲劳，可采用双眼镜片上加用底向内的三棱镜或使双眼的镜片光学中心内移近用光学装置nearopticaids双眼近用助视眼镜时三棱镜的使用方法视近时双眼镜片光学中心内移的方法D/N=d+1/d-1

（D：远光心距

N：近光心距d：近读距离）例：远光心距为65mm近读距离为10cm求：近光心距解：

D

/N=d+1/d-165/N=11/9

N=53近用光学装置nearopticaids双眼近用助视眼镜时三棱镜的使用方法视近时双眼镜片附加三棱镜的方法每增加1.00m-1焦度增加1Δ基底向内的三棱镜，加足三棱镜度后多加2Δ例：眼镜正透镜双眼焦度分别为+8.00m-1处方应该开具如下OD：+8.00m-110Δ（底向内）OS：+8.00m-110Δ（底向内）近用光学装置nearopticaids双眼近用助视眼镜时三棱镜的使用方法双眼眼镜正透镜助视器通常在双眼镜片上事先加上所需的三棱镜度例如：OD：+6.00m-18Δ（底向内）OS：+6.00m-18Δ（底向内）近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜优点：1、它是最容易接受的助视器2、可空出双手拿材料或书写3、在凸透镜助视器中，眼镜式助视器的视野最宽4、可以长时间的阅读5、适用于手臂震颤的患者6、可单眼或双眼使用近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜缺点：1、凸透镜度数越高，阅读距离越近2、透镜超过+10.00D时造成书写困难3、透镜度数增加时，视野逐渐缩小，阅读速度会减慢4、较近的阅读距离会妨碍照明5、光学中心固定，偏中心注视的患者有一定困难近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜的验配原则验配流程1、在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果2、根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择患眼能看清0.4近视标的近用助视眼镜的总焦度和注视距离3、根据患者的远光心距和注视距离计算患眼的近光心距，并适当附加集合补偿近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜的验配原则验配流程4、为患者配戴选定的试戴眼镜后，检查患者单眼和双眼助视器近视力，记录检查结果5、患眼远用屈光处方中的柱镜若≤2.00m-1则在看近时可以忽略，但远用柱镜度若超过2.00m-1则必须在助视眼镜的处方上适当加上柱镜6、若有一只眼视力极差，仅有光感，则常常干扰较好眼的近视力，在近用时可试遮盖视力较差的眼，单眼遮盖的情况下仍然需要考虑对近光心距的调整，只不过无须十分精确近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜的验配原则验配流程7、选择总焦度较低的近用助视眼镜，嘱患者体会采用不同总焦度的近用助视眼镜的视力和注视距离的变化，根据患者的愿望选择合适的近用助视眼镜的规格8、签发订货单，为患者定制选定的规格的近用助视眼镜。订单应注明近用助视眼镜的总焦度、近光心距，若有不能忽略的散光应注明柱镜的焦度和轴位，以及其他特别要求9、近用助视眼镜制作完成后，根据患者头面部条件调整近用助视眼镜镜架的鼻托高度、镜腿长度、外张角和前倾角等，并再次检查患眼的助视器视力近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜的验配原则注意事项1、低近视力康复标准难界定，因近视力表是用于考察眼的分辨极限而设计的，日常生活中的功能近视力很少动用眼的分辨极限，如书写时的字体尺寸大小常大于0.05近视标，阅读时具有0.2的近视力水平已经足够支持患眼在30cm距离看清书报上的小五号字字体2、已知在分辨极限水平上阅读，注视眼极易疲劳，故建议低近视力康复的最低标准为患眼能看清0.4近视标近用光学装置nearopticaids近用助视眼镜的验配原则注意事项3、亦可在患者满意的情况下适当降低近用助视眼镜的总焦度，从而增加患眼的注视距离，改善患眼的注视条件4、通常残余低近视力<0.1不建议选择近用助视眼镜，因眼镜正透镜总焦度>10.00m-1时，阅读距离<10cm，长时间使用十分不便，易于疲劳，助视器的实际价值已经很小眼镜焦度与阅读距离关系表焦度（m-1）阅读距离（cm）焦度（m-1）阅读距离（cm）<+4

28.6 +21~+24 4.5+4~+816.7 +25~+28 3.8+9~+12

9.9

+29~+32 3.3+13~+16

7.1

+33~+36 2.9+17~+20

5.6

+37~+40 2.6

近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器采用非调焦式望远镜加阅读帽（因为通过望远镜看远可以放大但看近时目标光线通过望远镜发生显著离散）能在较高倍放大倍率下使用，工作距离较长近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器Dd

=Do

×M2Dd：目标通过望远镜离散度Do

：目标对眼的离散度M：望远镜倍率设：采用2.0×的望远镜注视25cm的近目标，求：眼需付出多少调节力解：Dd=1/0.25×22=16.00m-1

正常眼无法满足这一调节度，需加阅读帽，阅读帽的焦度与眼应该付出的调节度（1/0.25）相同，则25cm的近目标发出的光线通过阅读帽和望远镜后成为平行光线，目标可被注视眼清晰看见

阅读帽的焦度与眼应该付出的调节度相同阅读距离为25cm，阅读帽为+4.00m-1阅读距离为10cm，阅读帽为+10.00m-1近用望远镜加阅读帽原理图25cm望远镜4.00m-1阅读帽近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器阅读帽加望远镜的总焦度

Fe=M×Fv

Fe：阅读帽加望远镜的总焦度

M：望远镜倍率Fv：阅读帽的焦度例：设：望远镜的倍率为2.0×，阅读帽的焦度为+4.00m-1

求：二者总焦度解：Fe

=2×4.00=8.00m-1

近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器采用+8.00m-1眼镜正透镜看近时阅读距离为（1/F）12.5cm采用2.0×望远镜加+4.00m-1的阅读帽看近，同样是+8.00m-1的屈光效果阅读距离为（1/Fv）25cm近用望远镜助视器的实际意义在于增加阅读距离，使近距离工作更方便，并减少阅读疲劳近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器验配流程在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择患眼能看清0.4近视标的近用望远镜助视器的总焦度患者残余近视力>0.1，根据患者近用望远镜助视器的总焦度选择适当近用望远镜助视器的倍率患者残余近视力≤0.1，根据患者近用望远镜助视器的总焦度和患者习惯的注视距离选择适当近用望远镜助视器倍率和外置阅读帽焦度近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器验配流程为患者配戴选定的近用望远镜助视器（或附加阅读帽）后，若患者具备双眼视力，根据患者的远瞳距适当调节光心距手轮，然后细微调整近用望远镜镜筒光轴的内收角，使患者在望远镜的焦面注视距离双眼合像检查患者单眼和双眼助视器近视力，检查时注意控制选定的注视距离，记录检查结果患眼远用屈光处方中的柱镜若≤2.00m-1则在看近时可以忽略，但远用柱镜度若超过2.00m-1，则必须在阅读帽的处方上适当加上柱镜近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器验配流程若有一只眼视力极差，仅有光感，则常常干扰较好眼的近视力，在近用时可试遮盖盲眼目镜，在单眼遮盖的情况下仍须调节双眼望远镜镜筒的内收角签发订货单，为患者定制选定的规格的近用望远镜助视器。订单应注明近用望远镜助视器的倍率、外置阅读帽焦度，若有不能忽略的散光应注明柱镜的焦度和轴位，以及其他特殊要求近用望远镜助视器制作完成后，根据患者头面部条件调整近用望远镜助视器的鼻托高度、镜腿长度、外张角和前倾角等，并再次检查患眼的助视器视力近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器验配注意事项近用望远镜助视器通常为非调焦光学结构，因此对注视距离要求较为精确，应将注视目标大致置于阅读帽的焦点上若注视目标位于阅读帽的焦点以外，因入眼光线为聚合光线，患眼无法看清目标若注视目标位于阅读帽的焦点以内，则入眼光线为散开光线，患眼须付出足够的调节才能看清目标，常因患眼调节不足发生注视疲劳近用光学装置nearopticaids近用望远镜助视器验配注意事项由于近用低视力望远镜有较长的工作距离，故通常不用于阅读，而用于近距离的操作，该种康复视力特称为操作视力阅读帽焦度与阅读距离(M=2.5×)阅读帽焦度（m-1）总焦度（m-1）阅读距离（cm)

+2 +550 +3 +7.5

33.3 +4 +10 25 +5 +12.5 20 +6 +15 16.5 +8 +20 12.5 +10 +25 10 +12 +30 8.5 +16 +40 6.5近用光学装置nearopticaids手持放大镜可以任意改变镜眼距的正透镜眼镜助视器常用范围为+4.00m-1~+30.00m-1<+10.00m-1为低倍放大镜

+10.00m-1~+20.00m-1为中倍放大镜

>+20.00m-1为高倍放大镜

近用光学装置nearopticaids手持放大镜近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率由于物眼距、物镜距、镜眼距、镜像距不断变化，故放大倍率不断改变近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率物在透镜的焦点上，像在无限远（平行光线）当物镜距=焦距固定后，镜眼距的变化只影响视野，不影响放大镜的倍率近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率设：阅读距离：25cm，物体位于透镜焦点上时（出射光线为平行光线）标准放大率M=F/4或=25/fF：放大镜焦度f：放大镜焦距例：F=+15m-1,求放大镜的放大倍率：M=15/4=3.75×近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率设：放大镜焦度为+12.50m-1，焦距为8cm，放大镜物距4cm求：1.像距2.放大镜物距为4cm时的放大倍率解：1/U+1/V=1/f1/V=1/8-1/4V=-8cm（虚像）M=V/U=8/4=2.0×手持放大镜原理图4cm8cm8cmh2h1h2=2h1近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率若患者为近视不加矫正，眼前放一个放大镜，要想得到一个清晰的像，则需将目标自焦点处向内移，移到焦距内例如：患者眼前放+10.00D(2.5X)放大镜，目标不放在该放大镜焦点即10cm处，而放在焦距内8cm处，从目标发出的散开光线到达放大镜处时的聚散度为-12.50D，被放大镜中和+10.00D后，尚余-2.50D，如该患者为-2.50D的近视眼，则恰好可在视网膜上形成一个清晰的像近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率若患者为未经矫正的远视，目标需移到+10.00D的焦距10cm以外才能看清如目标移到离眼前放大镜12.50cm处，则目标发出的发散光线到达放大镜处时的聚散度为-8.00D，经放大镜中和+10.00D以后，尚余+2.00D，若该患者为+2.00D的远视，则该目标恰好在患者的视网膜上形成一个清晰的像近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率物体位于放大镜f以内时（U<f），离开放大镜的光线为发散光线，为了能看清放大镜所成的虚像，人眼要付出一定的调节Ａ或者要戴上屈光度为Ａ的近用阅读镜，必须要满足１／Ａ＝ｄ+v即等于像到眼睛的距离因此，像到眼睛的距离（等于像到放大镜的距离v和放大镜到眼睛的距离d之和）应该等于或者接近于１／Ａ近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率根据组合光学系统的焦度计算公式：F=F1+F2-t/n(F1F2)F1：第一透镜焦度F2：第二透镜焦度t：两个透镜之间的间隔

n：两透镜之间介质的折射率（空气为1）推导出：放大镜与调节或阅读近附加联合应用时的等效焦度：

FE=FM+A-dFMAFE为等效焦度，FM为放大镜焦度，A为调节或阅读近附加，d为镜眼距放大镜与调节或阅读近附加联合应用时的放大率：M=FE/4近用光学装置nearopticaids手持放大镜的放大倍率患者实际使用手持放大镜进行阅读时，可以通过改变物镜距U（继而改变了V），或改变镜眼距ｄ，也可以通过改变调节Ａ，来改变手持放大镜的放大率，使其适合自己的视觉需求近用光学装置nearopticaids镜眼距对视野的影响（物镜距不变）眼离放大镜越远，视野越小眼离放大镜越近，视野越大近用光学装置nearopticaids手持放大镜优点手持放大镜的工作距离可变，适用于小视野患眼，如青光眼和视网膜色素变性等视野缩小的患眼手持放大镜的放大倍率可变，可根据需要调节放大倍率，用于看小字标签，看细小刻度和查小字字典等，适合于短时间使用及阅读细小的材料手持放大镜的眼位头位可变，可根据视线指向改变注视角度，适用于旁中心注视的患眼近用光学装置nearopticaids手持放大镜优点一般不需用阅读眼镜价格便宜，易于买到及使用方便，对照明要求不高放在眼前可以做眼镜助视器使用近用光学装置nearopticaids手持放大镜缺点需占用一只手视野较小，尤其在高倍放大时，不易有双眼单视阅读速度慢当患者有手颤时，很难使用这种放大镜近用光学装置nearopticaids手持放大镜验配注意事项可以在+5.00m-1~+12.00m-1的焦度范围内选择放大镜，直到合适为止手持放大镜的焦度>+20.00m-1时，放大影像虽大，视野则渐缩小，常须把患眼凑到放大镜前才能获得理想视野。且放大倍率过高，当手持放大镜稍有移动时，影像的大小和位置就有很大改变，因此放大镜的焦度不宜选择太高近用光学装置nearopticaids手持放大镜验配流程在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择相对应的手持放大镜的总焦度，换算成标准倍率屈光不正的患者应戴上远用矫正眼镜近用光学装置nearopticaids手持放大镜验配流程手持放大镜与患眼之间的距离则由患者自行调整到最舒适的位置，然后把手持放大镜放在阅读物上，然后慢慢离开读物，直到影像周边变形最轻为止若选定的手持放大镜的效果不理想，可以选择相近倍率的手持放大镜，直到合适为止检查患者双眼助视器近视力，记录检查结果近用光学装置nearopticaids手持放大镜验配流程若有一只眼视力极差，仅有光感，则常常干扰较好眼的近视力，在近用时可试遮盖视力较差的眼签发订货单，为患者定制选定规格的手持放大镜，订单应注明手持放大镜的凸透镜焦度、直径，是否带照明装置，以及其他特别要求近用光学装置nearopticaids立式放大镜在固定架子上的正透镜目标与透镜之间距离恒定（固定焦距）或可变（可调焦）必须与阅读眼镜同时使用常用的立式放大镜放大倍率为1.5×~10.0×近用光学装置nearopticaids立式放大镜近用光学装置nearopticaids立式放大镜立式放大镜与阅读目标之间的固定距离小于放大镜的焦距目标通过放大镜后为散开光线，这一散开光线需要通过阅读眼镜加以会聚成为平行光线后成像在视网膜上立式放大镜原理图目标阅读眼镜立式放大镜近用光学装置nearopticaids立式放大镜立式放大镜与阅读眼镜联合总焦度：Fe=Fm+Fs

-hFmFs

Fe：总焦度

Fm：立式放大镜的焦度

Fs：阅读眼镜的焦度h：立式放大镜与阅读眼镜间的距离(h=1/Fs-v)1/v+1/u=1/Fm立式放大镜与阅读眼镜联合放大率：ME=FE/4近用光学装置nearopticaids立式放大镜设：立式放大镜焦度为+20.00m-1,阅读眼镜焦度为+2.50m-1,立式放大镜距阅读眼镜间的距离为20cm

求：立式放大镜和阅读眼镜的总焦度解：Fe=Fm+Fs

-hFmFs=20+2.5-0.2(2.5)(20)=12.50m-1近用光学装置nearopticaids立式放大镜配戴+2.50m-1的阅读眼镜，联合使用+20.00m-1的立式放大镜，相当于使用+12.50m-1眼镜正透镜的放大效果，故立式放大镜的实际意义在于大幅度减少眼镜正透镜的焦度，从而减轻负重，减少眼镜的球面像差近用光学装置nearopticaids立式放大镜的验配流程在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择患眼能看清0.4近视标的大致近用助视器正透镜总焦度根据患者习惯的注视距离、近用助视器正透镜总焦度和阅读眼镜焦度选定适当的立式放大镜凸透镜焦度近用光学装置nearopticaids立式放大镜的验配流程由于立式放大镜凸透镜的正焦度越大视野越小，故也可以根据患者的视野要求选定适当的立式放大镜，再根据近用助视器正透镜总焦度决定注视距离嘱患者配戴阅读眼镜，在选定的注视距离，通过立式放大镜观察注视视标，适当调整注视角度，测定助视器近视力，记录检查结果近用光学装置nearopticaids立式放大镜的验配流程患眼远用屈光处方中的柱镜若≤2.00m-1则在看近时可以忽略，但远用柱镜度若超过2.00m-1，则必须在阅读眼镜的处方上适当加上柱镜若有一只眼视力极差，仅有光感，则常常干扰较好眼的近视力，在近用时可试遮盖视力较差的眼近用光学装置nearopticaids立式放大镜的验配流程签发订货单，为患者定制选定的规格的立式放大镜和阅读眼镜。订单应注明立式放大镜的凸透镜焦度、直径，阅读眼镜的焦度、近光心距，若有不能忽略的散光应注明柱镜的焦度和轴位，以及其他特别要求近用阅读眼镜制作完成后，根据患者头面部条件调整阅读眼镜的鼻托高度、镜腿长度、外张角和前倾角等，并再次检查患眼的助视器视力近用光学装置nearopticaids立式放大镜的验配注意事项对于年轻的低视力患者来说，由于调节功能较好，配戴阅读眼镜的矫正效果不明显，甚至因凸透镜的球面像差而感到头晕、视物变形。以上情况则不必一定配戴阅读眼镜，因为即使定制完成，患者也可能长期闲置不戴立式放大镜因放置于阅读物上，因此特用于阅读使用，其矫正视力为阅读视力，若要改善书写和操作视力仍须选择近用助视眼镜或近用望远镜助视器适用于青光眼，视网膜色素变性等视野损害，但中心视力较好的患眼。若遇高度近视或黄斑变性等低视力患者，最好选择带有光源的立式放大镜，增加视场照度近用光学装置nearopticaids低近视力的矫正程序小结残余近矫正视力≥0.2：选用4.00~10.00m-1正透镜眼镜助视器残余近矫正视力<0.2用于阅读：选用立式放大镜合并正透镜眼镜，综合焦度10.00~25.00m-1残余近矫正视力<0.2用于操作、书写：选用近望远镜助视器合并阅读帽，固定光心距，操作焦度可选用阅读焦度的1/2量，尽量降低助视焦度，保存有效注视距离低视力助视器的临床应用高度近视低视力特点1、屈光不正达到-10.00m-1以上时2、视网膜成象显著缩小，发生辨认困难3、病理性近视后期，各种并发症可导致矫正视力无法提高4、不戴镜可获得较好的近视力，但患眼远点太近如：-15.00m-1的近视，远点在眼前6.7cm处长时间在6.7cm距离近读易发生疲劳和工作不便低视力助视器的临床应用高度近视助视器处方原则1、角膜接触镜可以显著增大患眼视网膜影象且视野和视像质均有所改善2、远用：在矫正眼镜上加用2.5×卡式望远镜助视器或2.5×望远镜助视器+物镜帽(无散光可调焦)3、近用：采取眼镜正透镜助视器

低度近视或远视眼镜

3×手持放大镜或2.5×