《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库1899至2112题

《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库1899至2112题1899．[A1/A2型题]25岁，女，结婚4年未孕，继发性闭经8个月就诊。查子宫稍小，每日肌注黄体酮注射液5日，停药后不见阴道流血，行雌孕激素序贯试验出现阴道流血，放射免疫法测定FSH值正常。诊断为（）。A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．肾上腺性闭经D．卵巢性闭经E．子宫性闭经答案：D解析：孕激素试验不见阴道流血，改雌孕激素序贯试验出现阴道流血，放射免疫测定血FSH值正常，表明为卵巢性闭经。1900．[A1/A2型题]32岁，孕3产1，人流后4个月，无月经来潮，近2个月周期性腹痛。查子宫稍大于正常，有压痛，用人工周期治疗无撤退性出血。最大可能是（）。A．垂体性闭经B．子宫性闭经C．卵巢性闭经D．丘脑下部性闭经E．妊娠答案：B解析：人工周期治疗无撤退性出血，提示为子宫性闭经，结合患者病史及症状，考虑最可能为人流后宫颈管粘连。1901．[A1/A2型题]29岁闭经3年。孕激素试验阴性，雌激素试验阳性，垂体兴奋试验结果LH值比注射LHRH前高4倍。可诊断哪种闭经？（）A．垂体性B．卵巢性C．子宫性D．下丘脑性E．大脑皮质功能失调答案：D解析：垂体兴奋试验注射GnRH后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑，为下丘脑性闭经；经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退。1902．[A1/A2型题]属于闭经性溢乳综合征的选项，正确的是（）。A．有下丘脑微腺瘤B．血清催乳素＞6μg/LC．首选药物为溴隐亭D．可选药物为氯米芬E．有效药物为孕激素答案：C解析：A项，闭经溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症，其中有1/3患垂体微腺瘤。B项，血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）为高催乳素血症。CDE三项，高催乳素血症治疗目前最常用的药物为溴隐亭。1903．[A1/A2型题]女，38岁，闭经3个月就医。妇检：子宫正常大小，附件未及异常，孕激素实验（－），雌、孕激素序贯治疗后有月经来潮，测LH、FSH均升高。可能的诊断是（）。A．卵巢性闭经B．垂体性闭经C．子宫性闭经D．妊娠E．丘脑下部性闭经答案：A解析：卵巢性闭经患者，雌、孕激素序贯试验呈阳性，体内垂体促性腺激素（FSH及LH）水平增加。1904．[A1/A2型题]36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为（）。A．子宫性闭经B．Ⅰ型闭经C．Ⅱ型闭经D．垂体性闭经E．下丘脑性闭经答案：B解析：36岁已婚妇女，闭经8个月。孕激素试验（肌注黄体酮20mg连用3天）阴性，雌孕激素序贯试验（己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg）阳性，提示子宫内膜功能正常，患者闭经原因为体内雌激素水平低下。世界卫生组织（WHO）将闭经归纳为三型：Ⅰ型为无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据；Ⅱ型为有内源性雌激素产生，FSH及PRL水平正常；Ⅲ型为FSH升高，提示卵巢功能衰竭。患者体内雌激素水平低下，属Ⅰ型闭经。1905．[A1/A2型题]女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（）。A．血浆皮质醇B．尿游离皮质醇C．血皮质醇昼夜节律D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验答案：B解析：库欣综合征又称皮质醇增多症，由多种原因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。24小时尿游离皮质醇测定被广泛用于库欣综合征的筛查。可测定尿游离皮质醇水平、结合临床表现进一步确诊。1906．[A1/A2型题]同闭经行卵巢功能检查无关的项目是（）。A．宫颈黏液结晶检查B．行子宫输卵管碘油造影C．阴道脱落细胞学检查D．测血中雌、孕激素值E．测基础体温答案：B解析：子宫输卵管碘油造影可观察宫腔及输卵管形态，主要用于诊断子宫性闭经。1907．[A1/A2型题]22岁，未婚妇女，初潮16岁，以后月经周期较规律。2年前患病后经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线。本例应考虑的疾病是（）。A．子宫颈管狭窄B．子宫发育不良C．子宫内膜结核D．卵巢支持细胞-间质细胞瘤E．垂体功能减退答案：C解析：基础体温双相型，说明有排卵，可排除卵巢支持细胞-间质细胞瘤、垂体功能减退。患者既往月经规律，可排除子宫颈管狭窄、子宫发育不良。患者为年轻女性，经量逐渐减少至闭经，有正常排卵，考虑为子宫内膜结核的可能性较大。1908．[A1/A2型题]下列与垂体梗死不符的是（）。A．又称席汉综合征B．多继发于产后出血性休克C．闭经，第二性征及生殖器萎缩D．消瘦、乏力、畏寒E．精力旺盛答案：E解析：垂体梗死最常见的为席汉综合征，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现消瘦、乏力、畏寒、嗜睡、低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛、视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率降低。1909．[A1/A2型题]下面说法恰当的是（）。A．闭经是卵巢内分泌功能失调导致的月经停止B．以往月经正常，以后发生月经停止6个月以上为继发性闭经C．年满16岁仍无月经来潮为原发性闭经D．由于病理性原因月经停止为继发性闭经E．以往月经正常，以后发生月经不能按时来潮为继发性闭经答案：B解析：A项，闭经和卵巢内分泌功能不一定有关，也可能是下丘脑性闭经、垂体性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经。BDE三项，正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者称为继发性闭经。C项，年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经未来潮称为原发性闭经。1910．[A1/A2型题]下列闭经不属于垂体性闭经的是（）。A．多囊卵巢综合征B．希恩综合征C．垂体脓肿D．垂体手术后E．泌乳素瘤答案：A解析：垂体性闭经主要病变在垂体，包括：①垂体梗死，常见的为希恩综合征；②垂体肿瘤，最常见的是分泌PRL的泌乳素瘤，其他的还包括生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤；③空蝶鞍综合征；④其他如垂体脓肿、垂体手术后引起的垂体功能失调等。A项，多囊卵巢综合征引起的闭经属于卵巢性闭经。1911．[A1/A2型题]原发性闭经是指（）。A．年龄超过14岁，第二性征已发育，而无月经来潮者B．年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，而无月经来潮者C．年龄超过13岁，第二性征已发育或未发育，而无月经来潮者D．年龄超过15岁，第二性征已发育，而无月经来潮者E．年龄超过18岁，第二性征已发育，而无月经来潮者答案：B解析：原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。1912．[A1/A2型题]子宫性闭经不包括（）。A．子宫内膜炎B．剖宫产术后哺乳C．先天性子宫缺陷D．子宫腔内放射治疗后E．热球术后答案：B解析：剖宫产术后哺乳属于生理性闭经，无器质性病变，不属于子宫性闭经。1913．[A1/A2型题]卵巢性闭经不包括（）。A．卵巢早衰B．低促性腺激素性闭经C．卵巢切除D．多囊卵巢综合征E．卵巢功能性肿瘤答案：B解析：卵巢性闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。1914．[A1/A2型题]年轻妇女，闭经、泌乳，X线检查蝶鞍稍增大。内分泌激素测定，以下哪项值异常增高对诊断有意义？（）A．FSHB．LHC．hCGD．雄激素E．PRL答案：E解析：闭经、泌乳，X线检查蝶鞍稍增大，提示可能存在垂体泌乳素瘤，该病多伴有血清泌乳素（PRL）的升高，有助于诊断。1915．[A1/A2型题]女性，28岁，5年前人流1次，继发不孕，近来低热消瘦，经量减少，继而闭经。妇科检查：发育好，消瘦，子宫比正常略小，活动受限，左侧附件区增厚感，右侧可及条块状物，界限不清，超声示子宫腔小而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通，有串珠样改变，考虑闭经的原因可能是（）。A．慢性盆腔炎B．卵巢早衰C．刮宫后引起宫腔粘连D．盆腔结核E．双侧输卵管炎答案：D解析：盆腔结核多见于年轻女性，临床可表现为不孕、月经稀少或闭经，有低热、盗汗、消瘦等表现。子宫输卵管碘油造影可表现为宫腔呈不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管管腔狭窄，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。结合患者症状及辅助检查结果，考虑为盆腔结核。1916．[A1/A2型题]神经性厌食导致的闭经属于（）。A．垂体性闭经B．卵巢性闭经C．子宫性闭经D．下丘脑性闭经E．以上选项都不是答案：D解析：下丘脑性闭经包括精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等。1917．[A1/A2型题]由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素（FSH）水平应是（）。A．波动很大B．持续下降C．降低D．测不出E．增高答案：E解析：卵巢性闭经患者，体内垂体促性腺激素（FSH及LH）水平增加。1918．[A1/A2型题]卵巢性闭经患者，体内垂体促性腺激素水平的变化应为（）。A．增加B．减少C．波动很大D．无改变E．以上均不正确答案：A解析：卵巢性闭经患者，体内垂体促性腺激素（FSH及LH）水平增加。1919．[A1/A2型题]可能引起闭经的疾病有以下几种，但不包括（）。A．肾上腺皮质功能亢进B．甲亢C．胰岛素抵抗综合征D．垂体泌乳素瘤E．甲状旁腺功能亢进答案：E解析：继发性闭经根据病因可分为：①下丘脑性闭经，如精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等；②垂体性闭经，如希恩综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等；③卵巢性闭经，如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等；④子宫性闭经，如Asherman综合征、手术切除子宫或放疗等；⑤其他内分泌功能异常，如甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病有甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤、胰岛素抵抗综合征等。1920．[A1/A2型题]鉴别下丘脑、垂体性闭经的方法是（）。A．经前诊刮B．BBTC．垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）D．卵巢兴奋试验E．染色体检查答案：C解析：垂体兴奋试验，又称GnRH刺激试验，了解垂体对GnRH的反应性，可用于鉴别下丘脑、垂体性闭经。注射LHRH后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。1921．[案例分析题]（案例）女性，26岁，因“停经50天，恶心呕吐2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病史，2年前行剖宫产术。答案：1922．[案例分析题]（案例）患者，女，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重50kg，蹼颈不明显，乳房未发育（Tuer征），未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴（Tuer征），阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。答案：1923．[A1/A2型题]下列哪项不符合多囊卵巢综合征的特征？（）A．雄激素水平升高B．雌酮水平升高C．LH水平升高D．胰岛素水平升高E．孕激素水平升高答案：E解析：多囊卵巢综合征时，血清雄激素水平升高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高；血清雌激素水平升高，雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高；血清FSH（卵泡刺激素）正常或偏低，LH（黄体生成素）升高；胰岛素水平可升高；孕激素水平降低。1924．[A1/A2型题]对于多囊卵巢综合征，不恰当的是（）。A．体内LH呈持续高水平也不出现峰值B．体内FSH无峰值呈持续高水平C．长期高雌激素影响D．持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加E．主要特征是雄激素过多，持续性无排卵答案：B解析：多囊卵巢综合征患者体内LH水平升高，较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期上下水平，不出现峰值；而FSH则相当于早卵泡期水平较低，亦无峰值，因此LH/FSH往往≥2～3。1925．[A1/A2型题]多囊卵巢综合征的检查错误的是（）。A．BBT呈单相型B．经前诊刮子宫内膜病检为增生期或增生过长C．B超显示不排卵D．腹腔镜下可见卵巢增大，有血体或黄体征象E．卵巢活检可确诊答案：D解析：由于无成熟卵泡生成及排卵，因此不会形成血体或黄体。1926．[A1/A2型题]OHSS以下哪种说法不对？（）A．常出现于PCOS患者B．是一种医源性疾病C．是一种自限性疾病D．常出现于年龄偏大，卵巢对Gn反应差者E．与使用外源性促性腺激素有关答案：D解析：卵巢过度刺激综合征（OHSS）是指诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞黄素化，引起全身血管通透性增加、血液中水分进入体腔和血液成分浓缩等血流动力学病理改变。在接受促排卵药物的患者中，约20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征，常出现于卵巢对Gn反应敏感者。1927．[A1/A2型题]多囊卵巢综合征是（）。A．子宫性闭经B．原发性闭经C．卵巢性闭经D．垂体性闭经E．下丘脑性闭经答案：C解析：多囊卵巢综合征属于卵巢性闭经，以长期无排卵及高雄激素血症为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。1928．[A1/A2型题]多囊卵巢综合征患者行诊断性刮宫，时机应选择在（）。A．月经第4日B．月经干净后3～5日C．月经前数日或月经来潮6小时内D．月经第2日E．无特殊要求答案：C解析：诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行。刮出子宫内膜为不同程度增殖改变，无分泌期变化。1929．[A1/A2型题]多囊卵巢综合征的常见月经改变是（）。A．月经周期正常，经量过多B．月经频发C．月经周期正常，经量过少D．月经周期正常，经期延长E．月经稀发答案：E解析：多囊卵巢综合征以高雄激素、持续无排卵、卵巢多囊为特征，同时常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其内分泌特点为：雄激素过高、雌酮过多、LH/FSH比值增大、胰岛素过高。因此决定其临床表现为月经失调，主要表现为月经稀发甚至闭经，不孕、多毛、痤疮、肥胖等。1930．[案例分析题]（案例）患者女，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0，4年前人工流产1次，无痛经。答案：1931．[案例分析题]（案例）女性，26岁，G0P0，因月经稀发十余年、原发不孕2年就诊。患者自13岁月经初潮即月经不规律，周期1～6个月，经期5～6天，无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体：T36.5℃，P72次/分，R19次/分，BP110/80mmHg，身高160cm，体重70kg，面部痤疮，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。丈夫精液检查正常。答案：1932．[A1/A2型题]关于痛经，下列哪项是错误的（）。A．原发性痛经在青少年期常见B．前列腺素E2升高C．疼痛多自月经来潮后开始D．无恶心、呕吐E．妇科检查无异常答案：D解析：原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量均较正常妇女明显升高，PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因。临床表现主要特点为：①原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病；②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；④妇科检查无异常发现。1933．[A1/A2型题]不孕和痛经并存的患者，最常见于（）。A．子宫内膜异位症B．多囊卵巢综合征C．生殖器结核D．无排卵性功血E．卵巢实性肿瘤答案：A解析：子宫内膜异位症典型症状为继发性痛经、进行性加重，高达40%的患者合并不孕。1934．[A1/A2型题]16岁，15岁初潮，周期5/24～30天，近半年来经腹痛伴恶心呕吐，第1天为重，检查子宫正常大小，双附件正常，诊断为原发性痛经。哪种方案最合理？（）A．应用性激素周期方法B．月经来潮即用前列腺素合成酶抑制药或PG拮抗药C．宫颈扩张，以利经血流出D．应用雄激素周期方法E．应用止痛效果好的哌替啶（度冷丁）或吗啡类答案：B解析：原发性痛经不能忍受时可辅以药物治疗，首选前列腺素合成酶抑制药或PG拮抗药。月经来潮即开始服用药物效果佳，连服2～3日。1935．[A1/A2型题]对于痛经恰当的说法是（）。A．痛经主要由于精神、神经因素影响B．无排卵月经常常发生痛经C．初潮即开始的痛经为原发性痛经D．盆腔器质性病变引起的痛经为继发性痛经E．月经期及其前后出现的下腹不适为痛经答案：D解析：A项，原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。也可受精神、神经因素影响，但并非主要因素。B项，无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。C项，原发性痛经常在初潮后1～2年内发病。D项，继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。E项，痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者影响生活和工作。1936．[A1/A2型题]痛经是子宫内膜异位症最典型症状，下列何项是内膜异位症痛经的特点？（）A．伴一侧腰痛和恶心B．周期性疼痛、进行性加剧C．伴高热D．伴肛门刺痛、有便意E．伴恶心、呕吐、头晕乏力、出冷汗答案：B解析：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。1937．[A1/A2型题]34岁妇女，已生育，痛经3年，加重半年，月经量偏多。查体：子宫中位，经产大小，质中，活动稍差；右附件增厚伴压痛，左附件未及异常，后陷凹可及黄豆大小硬结，有触痛。以下处理哪项不正确？（）A．行B超检查B．行腹腔镜检查C．试用假孕疗法D．试用妇康片治疗E．行宫腔镜检查答案：E解析：A项，超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状。B项，经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据。C项，假孕疗法适用于轻度患者。D项，可采用药物（妇康片）保守治疗。E项，宫腔镜检查不是子宫内膜异位症的辅助检查。1938．[案例分析题]（案例）女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期28～30天，经期4～5天，量不多，经后少许淋漓出血1～2天；否认其他重大疾病史；性生活史2年，G1P0，丈夫精液检查正常。答案：1939．[A1/A2型题]关于经前期紧张综合征，哪项不正确？（）A．多见于围绝经期妇女B．常因家庭不和睦或工作紧张而加重C．症状出现于月经前1周D．发生周期性躯体、精神及行为方面的改变E．症状在月经来潮后迅速减轻至消失答案：A解析：经前期综合征指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后，症状自然消失，临床表现为多见于25～45岁妇女，常因家庭不和睦或工作紧张而加重，发生周期性躯体、精神及行为方面的改变，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。1940．[A1/A2型题]下列哪项不是经前期综合征的治疗措施？（）A．精神治疗B．抗抑郁C．利尿D．雌激素替代E．补充维生素B6答案：D解析：经前期综合征的治疗措施包括：调节生活方式、认知行为疗法、膳食补充（如钙剂、维生素B6）、促性腺激素释放激素、精神类药物、中医疗法等，不包含雌激素替代。1941．[A1/A2型题]35岁妇女，月经周期26～32天，经期3～7天，经量不多，半年来，自月经前1～2周，出现头痛，乳房胀痛，腹部胀满，体重增加，易怒，焦虑，抑郁，思想不集中，甚至有自杀意图。此患者最可能的诊断是（）。A．围绝经期综合征B．痛经C．经前期综合征D．甲亢E．精神分裂症答案：C解析：经前期综合征多见于25～45岁妇女，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。主要症状归纳为：①躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退；②精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是其主要症状；③行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动等。周期性反复出现为其临床表现特点。1942．[A3/A4型题]（共用题干）54岁妇女，绝经9年，近1周白带中带血丝，阴道窥器见宫颈呈糜烂样改变。妇科检查：子宫稍小，附件区未见异常。答案：1943．[A1/A2型题]绝经年龄的早晚与下列哪项因素有关？（）A．初潮年龄B．妊娠次数C．遗传因素D．营养状况E．综合因素答案：E解析：绝经年龄跟遗传、种族、地域、营养状态、体重指数、饮食习惯、吸烟、饮酒等多种综合因素有关。1944．[A1/A2型题]下面症状可能与绝经有关，但不包括（）。A．尿频尿急B．肢体疼痛C．易于激动D．严重抑郁，多次自杀倾向E．外阴灼热感，分泌物减少答案：D解析：围绝经期或绝经后的临床表现为：①月经紊乱；②血管舒缩症状，如潮热、多汗；③自主神经失调症状，如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、肢体疼痛等；④精神神经症状，如注意力不易集中，情绪波动大，激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状，记忆力减退也较常见。远期症状有：①泌尿生殖器绝经后综合征，主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现外阴灼热感、分泌物减少，阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿频尿急等反复发生的尿路感染；②骨质疏松；③阿尔茨海默病；④心血管病变，如动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加。D项，绝经患者可出现抑郁症状，但一般不会出现多次自杀倾向。1945．[A1/A2型题]围绝经期患者的临床表现不包括（）。A．月经紊乱B．肥胖、多毛C．激动易怒，焦虑不安D．情绪低落，郁郁寡欢E．皮肤干燥，色素沉着答案：B解析：肥胖、多毛为多囊卵巢的表现，不是围绝经期患者的临床表现。1946．[A1/A2型题]关于围绝经期功血患者的手术治疗哪项方法是不恰当的？（）A．用性激素药物止血前常规刮宫B．对于顽固性功血，但有子宫切除禁忌证者可行子宫内膜切除术C．对于刮宫应持慎重态度D．刮宫应以宫腔镜下诊刮为好E．对于子宫内膜复杂性增生过长者可考虑子宫切除答案：C解析：对于围绝经期及病程长的生育期患者应首先考虑刮宫术。1947．[A1/A2型题]绝经过渡期激素替代治疗以下列哪一项治疗为主？（）A．单纯孕激素B．单纯雌激素C．雌孕激素周期序贯D．雌孕激素连续联合E．以上都不是答案：A解析：人工合成孕激素属于高效孕激素，可使内膜萎缩达到止血目的，是绝经过渡期功血首选的激素替代治疗方法。1948．[A1/A2型题]围绝经期妇女内分泌的变化是（）。A．雌激素减少，FSH减少，雌/雄激素比例降低B．雌激素减少，FSH升高，雌/雄激素比例降低C．雌激素不变，FSH升高，雌/雄激素比例增加D．雌激素增加，FSH减少，雌/雄激素比例增加E．雌激素升高，FSH升高，雌/雄激素比例不变答案：B解析：在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，雌/雄激素比例降低，以致促性腺激素（FSH、LH）水平升高。1949．[A1/A2型题]绝经前后心理障碍主要表现不包括（）。A．失眠B．性功能障碍C．脂代谢异常D．易激惹E．抑郁答案：C解析：绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状（心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣）、精神神经症状（注意力不易集中、情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制）、泌尿生殖器绝经后综合征（阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染）、骨质疏松、阿尔茨海默病和心血管病变（糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加）。C项，脂代谢异常不属于心理障碍。1950．[A1/A2型题]对于围绝经期恰当的是（）。A．绝经之前为绝经前期B．绝经是月经停止C．任一卵巢切除可导致人工绝经D．绝经以后妇女就进入老年期E．绝经期一系列性激素减少所致的症状称为围绝经期综合征答案：E解析：A项，绝经前期是指女性卵巢功能逐步衰退致最后功能消失的阶段，通常发生在45～55岁。B项，绝经是指月经永久性停止。月经停止一段时间后再次恢复不属于绝经。C项，人工绝经是指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。D项，一般60岁以后妇女机体逐渐老化，进入老年期。E项，绝经期前后一系列性激素减少所致的症状称为围绝经期综合征。1951．[A1/A2型题]绝经后妇女骨质疏松的原因是（）。A．骨吸收速度加快B．甲状旁腺功能亢进C．血钙降低D．血钙升高E．骨质停止生成答案：A解析：雌激素具有维持和促进骨基质代谢的作用。绝经后妇女雌激素缺乏，骨吸收速度加快，骨质疏松症的发生率增加。1952．[案例分析题]（案例）女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6/28～30天，近2年月经半年一次，LMP7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P2，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。答案：1953．[A1/A2型题]关于高催乳素血症正确的是（）。A．PRL＞20μg/L即可确诊B．PRL＞4.55nmol/L（100μg/L）应排除垂体肿瘤C．溴隐停开始剂量为2.5mg/dD．最大可增至10mg/dE．须连续用药3～6月答案：B解析：A项，血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）可确诊为高催乳素血症（高泌乳素血症）；B项，当血清催乳素＞4.55nmol/L（100μg/L）时，应行垂体磁共振检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。C项，溴隐停第1周1.25mg，每晚1次；第2周1.25mg，每日2次；第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每晚服；第4周及以后2.5mg，每日2次，3个月为一疗程。1954．[A1/A2型题]溴隐亭的直接作用是（）。A．降低泌乳素水平B．刺激雌激素合成C．刺激排卵D．促进黄体发育E．促进垂体功能答案：A解析：溴隐亭可选择性激动多巴胺受体，有效降低泌乳素水平，对功能性或肿瘤引起的泌乳素升高均可产生抑制作用。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使患者月经和生育能力得以恢复。1955．[A1/A2型题]关于高催乳素血症发病机制不正确的是（）。A．与血催乳激素降低有关B．垂体微腺瘤和空蝶鞍综合征是常见的原因C．特发性高催乳激素血症血催乳激素常在2.73～4.55nmol/LD．与下丘脑疾病有关E．与垂体病变有关答案：A解析：高催乳素血症发病机制与下丘脑疾病、垂体疾病、原发性甲状腺功能减退症、其他[如多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤（垂体柄断裂或外伤）、长期服抗精神病药、抗忧郁药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高]等有关。高催乳素血症血清催乳素（PRL）异常升高，＞1.14nmoL/L（25μg/L）即可确诊。1956．[A1/A2型题]闭经半年，泌乳3个月，首选的检查为（）。A．孕激素试验B．血hCGC．血PRLD．蝶鞍CTE．诊断性刮宫答案：C解析：出现闭经、泌乳，可考虑高催乳激素血症的可能，故首选血清催乳素（PRL）检查。血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）可确诊为高催乳素血症。1957．[A1/A2型题]用于治疗高催乳激素血症的药物是（）。A．达那唑B．孕三烯酮C．苯甲酸雌二醇D．溴隐亭E．甲地孕酮答案：D解析：甲磺酸溴隐亭系多肽类麦角生物碱，选择性激动多巴胺受体，能有效降低催乳素。溴隐亭对功能性或肿瘤引起的催乳素水平升高均能产生抑制作用。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经-溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。1958．[A1/A2型题]高催乳素血症患者月经紊乱主要表现为（）。A．月经量多B．月经频发C．阴道不规则流血D．月经量少E．痛经答案：D解析：85%以上高催乳素血症患者有月经紊乱。生育期患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经，生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。1959．[A3/A4型题]（共用题干）女，26岁，婚后3年未孕，月经量中等，无痛经，经夫妇双方检查，男方精液常规正常，女方阴道通畅。宫颈红呈颗粒状，宫口见透明分泌物，宫体后位、正常大小、活动，附件未及异常，基础体温测定单相。答案：1960．[A3/A4型题]（共用题干）女，28岁，发育良好，婚后2年未孕。经检查基础体温双相，宫内膜病理为分泌期改变，男方精液检查常规为正常。答案：1961．[A3/A4型题]（共用题干）女性，28岁，因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史，现胸片证实有左上肺结核。月经周期规律，量少，无痛经。答案：1962．[A1/A2型题]输卵管阻塞造成不孕与下列哪项无关？（）A．阑尾炎B．盆腔炎C．先天性输卵管发育不全D．结核性腹膜炎E．结肠炎答案：E解析：AD两项，阑尾炎、结核性腹膜炎严重时可造成盆腔炎导致输卵管阻塞，最终导致不孕。BC两项，输卵管阻塞造成不孕的原因包括：①输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症，包括盆腔炎症（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和沙眼衣原体等感染）及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等；②先天发育畸形：包括米勒管畸形，如纵隔子宫、双角子宫和双子宫、先天性输卵管发育异常等。E项，结肠炎不会导致输卵管阻塞。1963．[A1/A2型题]不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居未避孕，（）年未妊娠。A．0.5年B．1年C．2年D．1.5年E．3年答案：B解析：女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。1964．[A1/A2型题]不孕症妇女应用促排卵药物，首选（）。A．hMGB．hCGC．LHRHD．溴隐亭E．氯米芬答案：E解析：氯米芬（克罗米芬）可竞争性结合垂体雌激素受体，模拟低雌激素状态，负反馈刺激内源性促性腺激素的分泌，进而促进卵泡生长，适用于下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制健全，体内有一定雌激素水平者，自20世纪60年代应用于临床以来，由于其方便、有效、经济，已成为促排卵治疗中的一线用药。AB两项，hMG＋hCG疗法主要用于氯米芬促排卵失败。C项，LHRH用于下丘脑分泌不足的无排卵者。D项，溴隐亭适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。1965．[A1/A2型题]性交后试验错误的是（）。A．可在月经周期的任何时期进行B．受试者在性交后2～8小时内接受检查C．每高倍视野有20个活动精子为正常D．每高倍视野小于5个活动精子考虑免疫问题E．有宫颈炎症不应做此检查答案：A解析：性交后试验的日期应选择在临近排卵期前后。1966．[A1/A2型题]进行性交后精子穿透力试验的最佳时间是（）。A．两次月经中间B．月经来潮一周或月经来潮6小时内C．月经干净后3～7天内D．排卵日E．非经期的任何日期答案：D解析：在卵巢性激素的影响下，宫颈腺细胞分泌黏液，其物理、化学性质及其分泌量均有明显的周期性改变。排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。近排卵时，在雌激素影响下网眼变大，因此此时最适宜精子通过。雌、孕激素的作用使宫颈在月经周期中对精子穿透发挥着生物阀作用。1967．[A1/A2型题]女性，29岁，发育良好，夫妇同居，婚后3年未孕，基础体温双相。内膜活检见分泌期图像，输卵管通畅，男子精液检查常规示正常。进一步应选择适当日期作下列何项试验？（）A．阴道镜检查B．腹腔镜检查C．宫腹腔镜联合检查D．宫腔镜检查E．超声检查答案：C解析：基础体温双相，内膜活检分泌期图像提示卵巢功能正常，子宫内膜存在周期性变化，同时输卵管通畅，男方精液常规无异常，进一步行宫腹腔镜联合检查可发现导致不孕的宫腔因素，并发现病变，且同时进行处理；阴道镜主要针对宫颈病变；超声检查发现病变后不能进行相应处理。1968．[A1/A2型题]女，34岁，婚后6年未避孕，未怀孕，月经规律。月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期宫内膜，HSG示双侧输卵管不通，丈夫精液常规正常。进一步的治疗方法为（）。A．配子输卵管内移植B．输卵管通液C．抗感染治疗D．IVF-ET（体外受精-胚胎移植）E．宫腔内人工授精答案：D解析：卵巢功能正常，子宫内膜正常，丈夫精液正常，但输卵管不通，应行IVF-ET。1969．[A1/A2型题]哪种情况不适合做人工授精？（）A．女方宫颈因素不孕B．轻度少精症、弱精症C．男方性功能障碍D．双侧输卵管阻塞E．原因不明不孕症答案：D解析：人工授精是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。实施人工授精治疗条件：具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的女性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕（育）症夫妇。ABCE四项，满足上述条件可以尝试人工授精。D项，双侧输卵管阻塞则需要行输卵管成形术，如仍无法受孕就需要体外受精-胚胎移植技术辅助。1970．[A1/A2型题]腹腔镜检查时不能（）。A．观察排卵情况B．判断输卵管通畅程度C．了解子宫腔情况D．了解输卵管阻塞与否E．判断生殖道有无畸形答案：C解析：了解子宫腔情况主要通过宫腔镜检查。ABDE四项，均为腹腔镜检查可以达到的功能。1971．[A1/A2型题]对于宫颈黏液-精液相合试验不恰当的是（）。A．需要轻晃玻片使两滴接近B．性交后6小时内进行C．取1滴宫颈黏液和1滴液化的精液，相距2～3mmD．镜下观察，精子能否穿过黏液并继续向前运行E．选择在月经前1周进行答案：E解析：试验时间选在预测的排卵期，性交后6小时内进行。在玻璃片上先放一滴新鲜精液，然后取子宫颈黏液一滴放在精液的旁边，距离2～3mm，不要盖玻片加压，以手轻轻摇动玻片，使两滴液体互相接近，在显微镜下观察精子的穿透能力。如精子不能穿过黏液并继续向前运行，表示精子活动力及宫颈黏液的性状都异常，黏液中有抗精子抗体。需要作更深入检查。1972．[A1/A2型题]常规对女性不孕症有关卵巢功能的检查中，下列哪项是不必要的？（）A．宫颈黏液涂片检查B．阴道细胞学检查C．基础体温测定D．经前诊刮或子宫内膜活检E．腹腔镜检查答案：E解析：ABCD四项，均可以在卵巢性激素的影响下发生周期性变化，可借此判断卵巢功能及有无排卵。E项，腹腔镜检查，对不孕症女性而言，主要适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管通畅检查提示存在盆腔异常的患者，可明确病变位置和程度，并同时进行相应的治疗，非常规检查，也非对卵巢功能的检查。1973．[A1/A2型题]CC的促排卵作用是（）。A．促垂体分泌LH及FSHB．促卵巢分泌E2C．有弱雌激素作用D．在下丘脑与雌激素争夺受体E．以上都不是答案：D解析：氯米芬（克罗米芬，CC）具有弱雌激素与强拮抗雌激素双重作用，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使LH、FSH分泌增加，继之刺激卵泡生长，卵泡成熟后，雌激素的释放量增加，通过正反馈排卵。1974．[A1/A2型题]不孕症中，女方因素占（）。A．70%B．40%C．60%D．50%E．80%答案：B解析：导致不孕的原因，女方因素约占40%，男方因素约占30%～40%，不明原因性不孕，男女双方因素均不能排除占10%～20%。1975．[A1/A2型题]输卵管慢性炎症的治疗不正确的是（）。A．输卵管不通畅者，可子宫腔注射抗生素、激素B．输卵管不通畅者可进行IVF-ETC．常规给予人工授精D．合并积水可行整形术E．可给予中药治疗答案：C解析：人工授精条件为：具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的女性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕（育）症夫妇，而输卵管慢性炎症会引起输卵管阻塞，因此不常规给予人工授精治疗。1976．[A1/A2型题]29岁妇女，结婚3年不孕。基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈黏液，其特征应是（）。A．量多黏稠B．量多稀薄C．量少稀薄D．量极少，不易取出E．量少黏稠答案：B解析：基础体温单相说明卵巢无排卵，持续雌激素刺激，无孕激素分泌，故宫颈黏液量多稀薄。1977．[A1/A2型题]下述哪种疾病不是不孕症的原因？（）A．生殖器结核B．子宫黏膜下肌瘤C．宫颈糜烂D．Asherman综合征E．Stein-Leventhal综合征答案：C解析：宫颈糜烂是一种宫颈形态表述方式，可能为生理性因素引起而非疾病，只有存在病原体发生宫颈病变或是宫颈松弛等可能引起不孕症。AB两项，主要会引起子宫内膜、输卵管病变。D项，人工流产后宫颈或宫腔粘连。E项，多囊卵巢综合征，以上所述均会影响受精着床等环节引起不孕症。1978．[A1/A2型题]子宫输卵管造影检查应选择在什么时间进行？（）A．月经期B．黄体期C．月经干净3～7天D．卵泡期E．月经前期答案：C解析：子宫输卵管造影时间以月经干净3～7日为宜，常见的妇科操作需要在月经干净后3～7天进行的还有：诊断性子宫颈锥切术、输卵管通液术、宫腔镜检查、输卵管绝育术（月经干净后3～4天）、上环取环术等。1979．[A1/A2型题]28岁妇女，不孕症，月经规律，痛经2年，每次需服止痛药。盆腔检查：子宫后位、稍活动，双侧卵巢增大6cm×5cm×4cm大小，右骶骨韧带处有触痛硬结。可能的阳性检查是（）。A．AFP增高B．丈夫精液异常C．输卵管呈串珠样改变D．月经第21天血孕酮＜31.8nmol/LE．CA125增高答案：E解析：结合不孕、痛经和盆腔检查阳性发现倾向盆腔子宫内膜异位症诊断，血清CA125可能升高，重症更为明显，但由于敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据，但有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。A项，多见于卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤）。B项，作为查找男性不育原因的常规检查。C项，主要是输卵管结核碘油造影的表现。D项，通常血孕酮＞15.9nmol/L提示卵巢有排卵。1980．[A1/A2型题]女，30岁，结婚5年未孕，经量减少2年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查：子宫后倾屈，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断？（）A．诊断性刮宫B．腹部X线摄片C．子宫输卵管碘油造影D．宫腔分泌物结核菌素培养E．基础体温测定答案：E解析：患者既往结核病史，临床表现不孕、月经稀少、下腹坠痛，妇科查体阳性发现均指向生殖器结核。E项，主要监测卵巢排卵功能。1981．[A1/A2型题]引起女性继发不孕最常见的原因是（）。A．宫颈因素B．输卵管因素C．子宫内膜因素D．免疫因素E．排卵障碍答案：B解析：盆腔因素是我国女性不孕症，特别是继发性不孕症最主要的原因，约占全部不孕因素的35%，病因包含输卵管因素、子宫内膜因素、子宫颈因素、子宫内膜异位症、先天发育畸形，而这其中输卵管因素占女性继发性不孕原因当中的20%～40%；排卵障碍占女性不孕的25%～35%。1982．[A1/A2型题]不孕症的诊刮应于（）。A．排卵前期B．月经中期C．月经前或月经来潮12小时内D．排卵期E．黄体期答案：C解析：不孕症为确定有无排卵或黄体功能，应在月经来潮月经前1～2日或月经来潮6小时内刮宫。1983．[A1/A2型题]输卵管通液术的手术时间通常选择在月经干净后（）。A．1～3日B．15～20日C．20～25日D．3～7日E．7～15日答案：D解析：输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效，术前准备包括：①月经干净3～7日，术前3日禁性生活；②术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉；③患者排空膀胱。1984．[A3/A4型题]（共用题干）27岁初产妇，妊娠38＋2周，规律宫缩6小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心率146次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S＋1，骨盆外测量未见异常。答案：1985．[A3/A4型题]（共用题干）初产妇，26岁，38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次/分，估计胎儿体重3000g。答案：1986．[A3/A4型题]（共用题干）26岁初产妇，产钳助娩一3600g女婴，现产后1小时，在产房观察。答案：1987．[A3/A4型题]（共用题干）女，29岁，G1P0，孕38周，不规则腹痛2天，血压正常，头先露，胎心音在脐下，150次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩25秒，间隔8分钟，阴道检查宫颈未消失，宫口开大1cm，胎心监测示NST不满意。答案：1988．[A3/A4型题]（共用题干）28岁初产妇，妊娠39＋1周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心率145次/分。阴道检查：宫口开大3cm，胎膜稍膨出，S＋0，骨盆外测量未见狭窄。答案：1989．[A1/A2型题]关于分娩动因，下列叙述正确的是（）。A．炎症反应学说认为，非感染性炎性反应可能是分娩发动的一个重要机制B．分娩动因复杂，目前尚未明确C．机械性理论认为，机械性刺激是分娩发动的始发原因D．神经介质理论认为，自主神经在分娩中起决定作用E．不管分娩动因如何，缩宫素都是促进宫颈成熟的最直接因素答案：A解析：B项，分娩动因可以由炎症反应学说、内分泌控制理论、机械理论和神经介质理论等来解释，并非尚未明确。CDE三项，分娩启动原因不能用单一机制来解释，所以始发原因、决定作用、最直接因素难以分辨。1990．[A1/A2型题]临产后，下列哪项是肛门检查的禁忌证？（）A．疑有胎儿窘迫B．试产4～8小时产程进展缓慢者C．宫缩过强D．可疑有头盆不称E．疑有前置胎盘者答案：E解析：AC两项，肛门检查可以排除宫缩过强等导致胎儿窘迫的原因。B项，4～8小时产程进展缓慢者可以用肛门检查的手法试产。D项，肛门检查可以了解骨盆后部情况，协助确定胎方位，以确定头盆是否对称。E项，疑有前置胎盘者的一般处理措施为阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。1991．[A1/A2型题]第三产程后检查胎膜、胎盘，下列哪项错误？（）A．平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损B．提起胎盘看胎膜是否完整C．胎儿面边缘有无断裂的血管D．疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出E．肯定少许胎膜残留，需手入宫腔取出答案：E解析：ABCD四项，第三产程后检查胎膜、胎盘时，将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘，疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出。E项，少许胎膜残留可以不必手取，给予子宫收缩药待其自然排出。1992．[A1/A2型题]下列胎方位指示点错误的是（）。A．LOA左枕前B．LMA颏左前C．LMA额左前D．RScA肩右前E．ROP右枕后答案：C解析：LMA英文全称为LeftMentalAnterior，颏左前。1993．[A1/A2型题]对于出口前后径恰当的是（）。A．出口前后径正常平均为11cmB．指由耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘中点的距离C．指由耻骨联合下缘中点至骶尾关节间的距离D．指由耻骨联合下缘中点经坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离E．出口平面为同一平面答案：C解析：ABCD四项，出口前后径是指耻骨联合下缘中点到骶尾关节间的距离，平均约为11.5cm。E项，骨盆出口平面为两个同底边的有一定角度的三角形。1994．[A1/A2型题]不是Apgar评分范畴的体征是（）。A．体温B．喉反射C．心率D．呼吸E．肌张力答案：A解析：Apgar评分是以呼吸状态为基础进行的。在新生儿出生后1分钟，以皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率5项体征为依据进行评分，不包括体温。1995．[A1/A2型题]宫缩时宫腔最大压力可达（）。A．60～80mmHgB．40～60mmHgC．80～100mmHgD．100～110mmHgE．100～150mmHg答案：E解析：宫缩极期使宫腔压力于第一产程末可达40～60mmHg，于第二产程期间增至100～150mmHg，而间歇期仅为6～12mmHg。1996．[A1/A2型题]一产妇孕36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球，诊断胎方位为（）。A．LOAB．LOTC．LSAD．RSAE．LOP答案：C解析：胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球，考虑胎方位为骶左前（LSA）。1997．[A1/A2型题]第一产程末宫腔最大压力可达（）。A．20～30mmHgB．25～30mmHgC．30～50mmHgD．40～60mmHgE．50～70mmHg答案：D解析：宫缩极期使宫腔压力于第一产程末可达40～60mmHg，于第二产程期间增至100～150mmHg，而间歇期仅为6～12mmHg。1998．[A1/A2型题]第一产程活跃期的加速期，是指宫口扩张（）开始。A．0～3cmB．3～4cmC．4～6cmD．6～7cmE．7～8cm答案：C解析：活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。1999．[A1/A2型题]当决定行阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应以哪条颅缝结合囟门检查做依据？（）A．矢状缝B．人字缝C．冠状缝D．颞缝E．额缝答案：A解析：头先露时，胎头先通过产道，较臀先露易娩出，通过触清矢状缝及前后囟，可以确定胎方位。2000．[A1/A2型题]产程进展的标志是（）。A．产妇自我感觉B．先露下降和宫口扩张C．宫缩频率D．宫缩强度E．血性分泌物量的多少答案：B解析：产程进展的标志是有规律宫缩，并伴随宫缩逐渐规律和加强，宫颈管消失，宫口扩张，胎先露部下降。2001．[A1/A2型题]出生1分钟的新生儿。心率94次/分，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫全身苍白，Apgar评分为（）。A．1分B．2分C．3分D．4分E．5分答案：B解析：Apgar评分细则：①皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。此婴儿为0分。②心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。此婴儿为1分。③呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。此婴儿为0分。④肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。此婴儿为1分。⑤反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。此婴儿为0分。结合新生儿临床症状及体征，考虑评分为2分。2002．[A1/A2型题]从胎儿娩出到胎盘娩出，不应超过（）。A．15分钟B．20分钟C．30分钟D．45分钟E．60分钟答案：C解析：第三产程为胎盘娩出期，即从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。2003．[A1/A2型题]关于女性骨盆平面特征的描述，恰当的是（）。A．中骨盆平面呈纵椭圆形B．出口平面在同一平面上C．入口平面呈纵椭圆形D．出口平面近似圆形E．中骨盆平面后方为尾骨尖答案：A解析：BD两项，骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成。C项，骨盆入口平面即真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。E项，中骨盆平面前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。2004．[A1/A2型题]枕先露分娩时，胎头俯屈后以哪条径线通过产道？（）A．双顶径B．枕颏径C．枕下前囟径D．双颞径E．枕额径答案：C解析：俯屈后胎儿下颏更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径，有利于胎头继续下降。2005．[A1/A2型题]胎头吸引术牵引时间最长不超过（）。A．5分钟B．10分钟C．15分钟D．20分钟E．30分钟答案：D解析：胎头吸引术牵引时间不宜过长，一般20分钟内结束分娩。2006．[A1/A2型题]第一产程每次子宫收缩时，平均动脉压增加（）。A．5%B．10%C．20%D．30%E．40%答案：B解析：第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有250～500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约24%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。2007．[A1/A2型题]枕先露分娩时，胎头经内旋转后，矢状缝与（）一致。A．中骨盆前后径B．中骨盆及出口平面前后径C．坐骨棘间径D．真结合径E．坐骨结节间径答案：B解析：当胎头下降至骨盆底遇到阻力时，胎头为适应前后径长、横径短的特点，枕部向母体中线方向旋转45°达耻骨联合后方，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。2008．[A1/A2型题]分娩期子宫收缩时，约有多少血液被挤入周围循环？（）A．50～100mlB．100～150mlC．150～300mlD．250～500mlE．700mL答案：D解析：分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压之间压力差减小，且每次宫缩时有250～500ml液体被挤入体循环，增加了全身血容量；每次宫缩时心排血量约增加24%，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。2009．[A1/A2型题]26岁，初产妇，孕40周临产，规律宫缩12小时，阴道流水8小时，肛查：宫口开大5cm，先露棘下1cm，下列诊断哪项恰当？（）A．潜伏期延长B．胎膜早破C．正常活跃期D．正常潜伏期E．滞产答案：C解析：活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。活跃期平均约需4小时。结合临床症状及体征，考虑产妇为正常活跃期。2010．[A1/A2型题]足月妊娠临产，随着产程进展，进入活跃期后胎心监测出现频繁晚期减速，此时宫口扩张4cm，胎膜已破，羊水Ⅰ度污染，胎先露位于坐骨棘上2cm，其最佳处理方案是（）。A．继续胎儿监护B．抑制宫缩C．左侧卧位D．剖宫产E．扩宫颈，加速产程答案：D解析：患者足月临产，进入活跃期后胎心监护出现频繁晚期减速，羊水Ⅰ度污染，表明有胎儿窘迫，而宫口扩张4cm，胎先露位于坐骨棘上2cm，短时间内不能结束阴道分娩，应行剖宫产。2011．[A1/A2型题]对于骨盆入口平面下列不恰当的是（）。A．前面为耻骨联合上缘B．呈横椭圆形C．有3条径线D．是真假骨盆平面交界E．后面为骶岬前缘答案：C解析：骨盆入口平面即真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，共有4条径线，即入口前后径、入口横径、入口左斜径及入口右斜径。2012．[A1/A2型题]属于正常骨产道特征的是（）。A．骨盆入口前后径比横径长B．骨盆出口平面在同一平面上C．中骨盆横径比前后径长D．骨盆出口前后径小于横径E．中骨盆平面是骨盆最小平面答案：E解析：正常骨产道的特点是骨盆轴的上段向下向后、中段向下、下段向上向后，中骨盆平面是骨盆最小平面。2013．[A1/A2型题]新生儿出生1分钟，其心率96次/分，律齐，呼吸浅，不规律，四肢活动好，吸痰时喉部仅有轻度反射，躯干皮肤红润，四肢紫，Apgar评分为（）。A．7分B．8分C．9分D．6分E．5分答案：D解析：根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，“四肢紫”得1分，“心率96次/分”得1分，“呼吸浅”得1分，“四肢活动好”得2分，“吸痰时喉部仅有轻度反射”得1分，故Apgar评分为6分。2014．[A1/A2型题]35岁，经产妇，阵发性腹痛4小时，现宫缩30秒，间隔3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心率135次/分，先露为头，宫口开大4cm，胎囊明显膨出，目前最佳处理是（）。A．灌肠以减少污染B．破膜后住院C．急诊室留观D．急送产房消毒接生E．立即住院待产答案：D解析：结合临床症状及体征，考虑孕妇为临产状态，应送产房消毒接生。临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。2015．[A1/A2型题]27岁，初产妇，正常宫缩15小时后自娩一活女婴，现胎儿娩出已10分钟，胎盘尚未娩出，无阴道流血。此时的处理下列哪项不恰当？（）A．牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离B．经腹壁向宫底注射缩宫素C．查看子宫形态，硬度和宫底高度D．查看外露脐带段是否向外延伸E．等待并观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出答案：B解析：A项，胎儿前肩娩出后可控制性牵拉脐带，确认胎盘已完全剥离。B项，在胎儿前肩娩出后将缩宫素10～20U稀释于250～500ml生理盐水中静脉快速滴注。CDE三项，胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；②阴道口外露的脐带段自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离后从阴道排出体外。2016．[A1/A2型题]一产妇，停经36周。2年前妊娠7个月引产1次。现阵发性下腹部疼痛5小时。产检：宫缩40秒/3～4分，头先露，S＋1.5，宫口开大2.0cm，有水囊感。胎心监护正常。下列处理最恰当的是（）。A．硫酸镁保胎B．继续观察C．哌替啶D．青霉素抗炎E．人工破膜答案：B解析：结合临床症状及体征，考虑孕妇为临产状态，应送产房消毒接生并继续观察产妇情况。临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。2017．[A1/A2型题]初产妇，宫口开全2小时，宫缩50～60秒/2～3分，硬。头S＋3，无产瘤，小囟门位于母体左侧方，估计胎儿3000g，骨盆无明显异常，下一步最适宜的处理方法是（）。A．无需处理B．剖宫产C．静滴催产素D．手法转胎位胎头吸引助产E．宫缩时帮助产妇用腹压答案：D解析：结合临床症状及体征，考虑产妇此时处于第二产程，胎儿小囟门位于母体左侧方（枕左横位），头盆相称，应手法转位后胎头吸引助产。2018．[A1/A2型题]宫颈扩张活跃期是指（）。A．宫口扩张2cm到宫口开全B．宫口扩张4cm到宫口开全C．宫口扩张4cm到宫口近开全D．宫口扩张3cm到宫口开全E．宫口扩张3cm到宫口近开全答案：B解析：从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全称为活跃期。活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长。2019．[A1/A2型题]头先露时，胎头是以哪条径线通过产道最小径线？（）A．双颞径B．枕额径C．双顶径D．枕颏径E．枕下前囟径答案：E解析：胎儿一般以枕额径衔接，以枕下前囟径通过产道，因此径线最短，可减少会阴严重撕裂伤风险。2020．[A1/A2型题]新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的？（）A．满分为10分，属正常新生儿B．7分以上只需进行一般处理C．4分以下缺氧严重，应紧急抢救D．应于出生5分钟时再次评分E．评分根据呼吸、心率及皮肤颜色答案：E解析：Apgar评分是以呼吸状态为基础进行的。在新生儿出生后1分钟，以皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率5项体征为依据进行评分。2021．[A1/A2型题]关于正常分娩第一产程的临床经过，正确的是（）。A．自然破膜多发生于胎头衔接于骨盆入口处时B．生理缩复环有时可达脐上一横指C．初产妇多是子宫颈管先展平，子宫颈外口后扩张D．嘱产妇于宫缩时加用腹压E．宫口扩张4cm时开始记录产程图答案：C解析：A项，宫口近开全或开全后，胎膜多会自然破裂。B项，病理缩复环有时可达脐上一横指。D项，腹压在第二产程末期配以宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。E项，宫口开始扩张时开始记录产程图。2022．[A1/A2型题]关于临产后子宫颈扩张曲线的活跃期，正确的是（）。A．最大加速期约需3～4小时B．减速期约需2小时C．加速期约需1.5小时D．活跃期延长指超过16小时E．约需8小时，最大时限16小时答案：C解析：A项，临产后第一产程活跃期的最大加速期是指宫口扩张4～9cm，约需2小时。B项，减速期约需1小时。D项，活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长。E项，活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。活跃期平均约需4小时。2023．[A1/A2型题]枕先露临产过程，胎头下降程度的标志是（）。A．骨盆入口平面B．坐骨棘C．骨盆出口平面D．阴道外口E．坐骨结节连线答案：B解析：阴道检查可触及坐骨棘，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“－1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“＋1”表示，余依次类推。2024．[A1/A2型题]分娩即将开始的较可靠征象是（）。A．阴道流出血性黏液B．子宫底降低C．胎动活跃D．尿中绒毛膜促性腺激素增多E．先露已入盆答案：A解析：分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩、胎儿下降感以及阴道少量淡血性分泌物（俗称见红），称为先兆临产。见红是分娩即将开始的比较可靠征象。2025．[A1/A2型题]关于临产后子宫颈扩张曲线，错误的是（）。A．第一产程分为潜伏期和活跃期B．潜伏期指规律宫缩至宫口扩张3cmC．活跃期分为加速期、最大加速期和减速期D．加速期指宫口扩张3～9cmE．减速期指宫口扩张9～10cm答案：D解析：临产后第一产程活跃期的最大加速期是指宫口扩张4～9cm，约需2小时。2026．[A1/A2型题]第一产程期间适宜进行肥皂水灌肠的是（）。A．胎膜早破B．臀位C．初产妇头位，宫口扩张2cm，未破膜D．有剖宫产史E．经产妇头位，宫口扩张3cm，未破膜答案：C解析：初产妇头位，宫口扩张2cm，未破膜，无头盆不称，为防止子宫收缩乏力，可行肥皂水灌肠刺激破膜。2027．[A1/A2型题]枕左前位时，胎头内旋转是使其矢状缝与下列哪个径相一致的动作？（）A．骨盆入口前后径B．中骨盆前后径C．骨盆出口前后径D．中骨盆及骨盆出口前后径E．中骨盆横径答案：D解析：当胎头下降至骨盆底遇到阻力时，胎头为适应前后径长、横径短的特点，枕部向母体中线方向旋转45°达耻骨联合后方，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方。2028．[A1/A2型题]关于临产后子宫收缩特点，错误的是（）。A．节律性B．对称性C．极性D．低张性E．缩复作用答案：D解析：A项，子宫节律性收缩是临产的重要标志。每次子宫收缩都是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般30～40秒，随后从强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。BC两项，正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s的速度向子宫下段扩散，约15秒可均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性。E项，每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。D项，低张性不属于临产后子宫收缩特点。2029．[A1/A2型题]枕前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是（）。A．枕下前囟径B．枕额径C．双额径D．枕颏径E．双顶径答案：B解析：胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝多在骨盆入口右斜径上。2030．[A1/A2型题]分娩期宫颈扩张主要依靠（）。A．宫腔内压B．通过羊水传导的压力C．腹压D．宫缩时前羊水回流，以利胎先露直接压迫E．子宫收缩及缩复向上牵拉答案：E解析：临产前宫颈管长约2～3cm，临产后由于宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫，使宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗状，随后宫颈管逐渐变短、消失。2031．[A1/A2型题]关于产程分期，正确的是（）。A．第一产程，初产妇约需11～12小时B．第一产程，经产妇约需8～10小时C．第二产程，初产妇约需2～3小时D．第二产程，经产妇约需1～2小时E．第三产程，初产妇与经产妇均需40分钟左右答案：A解析：第一产程初产妇约需11～12小时，延长包括潜伏期延长及活跃期延长。从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期。初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长。从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全称为活跃期。活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长。初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长。第三产程为胎盘娩出期，即从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。2032．[A1/A2型题]胎头衔接是指（）。A．胎头进入骨盆入口，双顶径达到坐骨棘水平B．腹部检查四步触诊查明胎头已半固定C．胎头双顶径已进入骨盆入口平面D．先露部已达到坐骨棘水平E．胎头枕额径已达坐骨棘水平答案：C解析：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2033．[A1/A2型题]关于生理性缩复环，正确的是（）。A．宫缩使子宫上、下段肌壁厚度不同，在子宫外面有一环状隆起B．是先兆子宫破裂征象之一C．系因宫体缩复作用及子宫下段牵拉扩张所致D．常伴有胎儿窘迫E．常提示有胎儿先露部受阻答案：C解析：临产后，规律的宫缩使子宫下段进一步拉长达7～10cm。由于子宫体部肌纤维的缩复作用，使上段肌壁越来越厚，下段肌壁被动牵拉而越来越薄。在子宫内面的上、下段交界处形成环状隆起，称生理性缩复环。2034．[A1/A2型题]枕先露的胎头到达骨盆底俯屈之后，以下列哪条最小径线继续下降？（）A．枕额径B．双顶径C．枕下前囟径D．双颞径E．枕颏径答案：C解析：胎儿一般以枕额径衔接，以枕下前囟径通过产道，因此径线最短，可减少会阴严重撕裂伤风险。2035．[A1/A2型题]正常枕先露分娩时，仰伸发生在（）。A．胎头枕骨在耻骨联合后时B．胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时C．胎头着冠时D．胎头后囟在耻骨弓下露出时E．胎头拨露时答案：B解析：当胎头完成内旋转后，俯屈的胎头即达到阴道口。宫缩、腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上。当胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，即以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径。2036．[A1/A2型题]关于初产妇临产后子宫颈的变化，正确的是（）。A．临产前的宫颈管长约4cmB．形成前羊水囊时，子宫颈口不易扩张C．初产妇多是子宫颈管展平与子宫颈管扩张同时进行D．破膜后胎先露直接压迫子宫颈，影响子宫颈口扩张E．子宫颈管展平过程是先呈漏斗状，逐渐变短，直至展平答案：E解析：A项，临产前宫颈管长约2～3cm。BD两项，临产后由于宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫，使宫颈内口向上向外扩张。C项，初产妇通常是先宫颈管消失，随后宫口扩张。临产后宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上